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ICU医护人员对于终末期患者放弃生命支持治疗态度的研究
目的 了解ICU医护人员对于放弃生命支持治疗的真实态度.方法 采用现象学方法,对5家三级甲等医院10名ICU医护人员进行深度访谈.结果 医学方面包括放弃治疗的医学标准和脑死亡的诊断标准;伦理方面包括负罪感和生命神圣不可侵犯;法律方面包括规范执行放弃治疗的文书和可靠的法律保护;教育方面包括死亡教育的必要性和姑息医学知识培训共4方面8个主题.结论 应尽快建立关于终末期患者放弃生命支持治疗的规范化程序,使之有章可循、有法可依.
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臧红,游绍莉,辛绍杰
目前生物和细胞治疗被认为是有可能替代肝移植的潜在治疗方法,但其临床应用尚缺乏足够的经验和证据,须要更深入地研究。本文对国内外重症肝病的生物和细胞治疗的基础研究及临床应用现状进行综述。
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北京地区对于生前预嘱态度的初步调查
生前预嘱(advanced care planning,ACP)指患者本人对自己将来可能涉及到的医疗问题事先做出选择,以便在自己不能做决定时,使当时的医疗决策符合自己的意愿,其内容主要包括指定医疗决策代理人、预定在疾病终末期或特殊情况下是否进行生命支持治疗.数据证实,通过ACP,可使人们获得他们所希望的医疗[1].ACP在许多国家已广泛使用,并有法律支持.美国于1991年通过了"病人自决权法案"(the Patient Self-Determination Act),明确患者有权了解病情、选择医疗措施,承认书面ACP的合法性;并要求医务人员向患者提供有关ACP的信息[2].
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妊娠合并感染性休克
感染性休克是导致孕产妇死亡的重要原因之一,产科感染性休克的原因主要是绒毛膜羊膜炎、无菌操作不严格致产后感染、妊娠合并阑尾炎、血栓性静脉炎等.治疗包括积极的抗感染治疗、有效的容量复苏、血管活性药物的应用及器官功能支持.
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羊水栓塞的生命支持治疗与产科管理
羊水栓塞是产科罕见的凶险并发症之一,其起病急骤、病情凶险,常危及孕产妇和胎儿的安全,死亡率极高.一旦怀疑为羊水栓塞,应立刻启动快速反应团队进行抢救.及时给予高质量心肺复苏以保证患者基本呼吸循环支持,在保障患者生命安全的前提下尽快终止妊娠.
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ECMO治疗重症低氧血症的护理体会
体外膜肺氧合(ECM0)技术是一种持续体外生命支持疗法,其核心部分是膜肺和血泵,分别起到人工肺和人工心的作用,可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量,有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供,为患者后续治疗获得宝贵时间.我院2006年3月~2009年5月应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗严重低氧血症患者12例,本文就应用ECMO患者护理进行探讨,现报告如下:
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1例重症支原体肺炎患儿应用体外膜肺的护理
支原体肺炎( MPP)是小儿常见的呼吸道感染性疾病,大多病情较轻,呈自限性,学龄前儿童及学龄儿童发病率高,近年来重症支原体肺炎在临床并不少见,其临床表现为肺脓肿、合并大量胸腔积液、坏死性肺炎以及闭塞性支气管炎等[1],而且可引起全身多器官功能损伤,严重者可危及患儿生命。体外膜肺氧合( ECMO)技术是一种持续体外生命支持疗法的手段,是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,使用ECMO技术可部分或全部代替肺的功能,满足机体重要脏器和组织的氧合需求,为治疗肺部原发病争取时间[2]。2013年4月我院收治1例重症支原体肺炎合并呼吸衰竭的患儿,应用ECMO救治成功。现报道如下。
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体外膜肺氧合技术治疗1例急性暴发性心肌炎患者的护理
急性暴发性心肌炎多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿-斯综合征,病情危重且急剧恶化,如抢救不及时,患者可在数小时内死亡[1].而体外膜肺氧合(ECMO)技术为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复赢得宝贵时间[2.3],它是一种持续体外生命支持疗法,其核心部分是膜肺和血泵,分别起到人工肺和人工心的作用,可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量,有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供,可较长时间全部或部分代替心肺功能.我科2011年8月应用ECMO为1例急性暴发性心肌患者实施救治取得成功,现报道如下.
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2005年国际小儿心肺复苏指南解读--基础生命支持
五年一度的国际心肺复苏指南(CPR)修订工作已于2005年1月在美国达拉斯市国际心肺复苏和心血管急救大会上完成.在对大量文献进行系统回顾与评价的基础上,大会对2000年国际小儿心肺复苏与心血管急救指南[1,2](以下简称"指南2000")作出修订,同年11月美国《循环》杂志发表了指南文件全文[3].
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2005年国际小儿心肺复苏指南解读——高级生命支持
2005年国际小儿心肺复苏指南(以下简称"指南2005")包括两大部分,第一部分为基础生命支持(PBLS),可适用于各类急救人员,包括非医护人员;第二部分为高级生命支持(PALS),仅适用于医护人员,特别是小儿危重病医护人员[1].与2000年国际小儿心肺复苏指南[2,3](以下简称"指南2000")相比,"指南2005"有若干变更,本文将对PALS部分的重要修订内容进行阐述.新指南推荐方案的临床循证等级以及相关的文献证据水平见表1,2[4].
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浙江省ICU现状及展望
重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的医学学科.重症加强治疗病房(ICU)是重症医学的临床实践基地,受过特殊训练的ICU医师和护士应用先进的医学诊断技术、生命支持疗法和一流的护理,集中抢救和管理各种有生命威胁的严重患者.ICU是高质量的医学监护和救治技术的发展摇篮,重症医学的发展使许多既往认为已无法救治的患者得以延续生命,有效降低了危重患者的死亡率.在抢救医院危重患者和抗击突发公共事件及灾难性事件(如汶川大地震、甲型H1N1流行、7.23动车事故)方面,ICU均发挥了极其重要的作用,得到了社会的高度认可.现笔者将近年来浙江省ICU的发展现状作一介绍.
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TBL融合标准化课程在培养新护士心肺复苏操作能力中的应用
【目的】通过对新护士采用以团队为基础的学习(Team‐Based Learning ,TBL)融合标准化课程的教学模式,探索新护士准确掌握心肺复苏(CPR)操作技能的方法。【方法】选取本院2013年96名新护士为试验组,应用TBL融合标准化课程教学模式进行培训;选取2012年96名新护士为对照组,采用本院传统方法进行培训。比较两组护士CPR操作考核成绩、关键环节质量及对课程的满意度。【结果】试验组CPR操作考核成绩明显高于对照组,尤其在快速判断、按压频率、按压间断三个关键环节效果显著,有统计学意义(P <0.05)。试验组在课程设计安排、团队协作能力培养、操作技能掌握三方面的满意度均高于对照组( P <0.05)。【结论】TBL融合标准化课程可以提高新护士CPR的质量,培养团队协作能力,增加新护士对课堂学习的满意度。
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儿科高级生命支持
儿科高级生命支持(PALS)是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法,目的是使儿科专业人员懂得识别儿童心肺骤停的发生并掌握其预防方法,掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术.美国心脏病学会与儿科学会定期推出和修改其指南,随着急救医学的发展,儿科急救在重症监护和儿科急诊医疗体系的建立等方面进行了积极的探索,生命支持疗法已成为临床研究与应用的重要课题.
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人工肝支持系统治疗重型肝炎并发肝性脑病11例护理
目的 总结用普通血液透析机进行人工肝(血液灌流联合血液透析)治疗重型肝炎并发肝性脑病患者的护理要点.方法 收集重型肝炎并发肝性脑病l l例患者的临床资料,并总结护理经验.结果 8例肝性脑病2期和1例肝性脑病3期患者神志转清,肝功能正常或好转出院;1例肝性脑病4期患者治疗后昏迷程度好转,转上级医院继续治疗;1例因经济困难自动出院.结论 做好人工肝治疗的监测与护理,包括术前正确预冲管路、做好心理护理,术中严密观察病情、建立体外循环、做好患者安全护理、预防感染,以及详细告知患者术后注意事项,才能保证治疗的安全及效果.
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贵州省第2例高致病性禽流感 A/H5N1病毒感染患者体外膜肺氧合的护理
高致病性禽流感A/H5N1病毒感染(简称人禽流感)-其临床特点表现为流行病学不典型、散在发病、发现晚、病情重、进展快、病死率高的特点,全球已确诊病例共582例,其中343例死亡;截至2012年1月5日,中国内地已确诊41例,其中27例死亡[1]。现对贵州省第2例人感染禽流感 A/H5N1患者采用目前国内先进的体外膜肺氧合(ECM O )技术治疗。ECM O 技术是一种持续体外生命支持疗法的手段,是将血液从体内引到体外,经膜式氧合器(膜肺)氧合再用泵将血灌入体内,替代或部分替代人的心、肺功能,支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。ECMO 可保证重症ARDS患者氧合,改善低氧血症,排出二氧化碳,改善严重酸中毒,避免长期高氧吸入所致的氧中毒,避免机械通气所致的肺损伤,可以较长时间的提供呼吸循环支持,为心肺功能恢复赢得时间。但患者在 ECM O期间凝血功能障碍,出血致急性失血性休克,多器官功能障碍死亡。
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儿科高级生命支持
儿科高级生命支持是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法,目的是使儿科专业人员懂得识别儿童心肺骤停的发生并掌握其预防方法,掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术。美国心脏病学会与儿科学会定期推出和修改其指南,随着急救医学的发展,儿科急救在重症监护和儿科急诊医疗体系的建立等方面进行了积极的探索,生命支持疗法已成为临床研究与应用的重要课题。