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氧合作用和血流灌注指标对ICU患者压疮发生的预警作用
目的 了解ICU压疮发病特征及氧合作用和血流灌注指标与压疮发生的相关性,为临床预防压疮提供依据.方法 采用自行设计问卷,通过皮肤检查和查阅病历,收集ICU患者的压疮发病情况及氧合作用和血流灌注指标等资料,将226例分为压疮组52例(为医院获得性压疮),非压疮组174例,并用SPSS15.0对各因素进行统计分析.结果 两组在年龄、动脉血酸碱度、动脉二氧化碳分压、收缩压、舒张压、平均动脉压及Braden评分等方面的差异有统计学意义(P<0.05);经多因素非条件Logistic回归分析,平均动脉压和Braden评分增加为ICU压疮的保护因素,呼吸系统疾病、外伤和其他类型疾病是ICU压疮的危险因素.结论 ICU患者是压疮的危险人群,平均动脉压和Braden评分高者发生压疮的危险较小,呼吸系统疾病、外伤和其他类型疾病的患者发生压疮的危险较大,年龄可能是压疮的间接危险因素.建议临床医护人员加强对ICU患者的血流动力学和动脉血气分析指标的监测,从中获取压疮预警信息,采取适当的预防措施,以降低压疮的发生率.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者运动心肺功能的研究
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者运动心肺功能的改变及其可能机制.方法 OSAHS患者30例为试验组,健康男性18名为对照组.受试者进行心肺运动试验(CPET),测定大摄氧量占预计值百分比((·V)o2max占预计值%)、摄氧量功率比值((·V)O2/WR)、氧脉搏占预计值百分比((·V)o2/HRmax占预计值%)、无氧阈与大摄氧量比值(AT/(·V)o2max)、二氧化碳通气当量((·V)E/(·V)CO2)及呼吸储备((·V)Emax/MVV)等指标.结果 OSAHS组(·V)o2max占预计值%、AT/(·V)o2max、(·V)o2/HRmax占预计值%、(·V)o2/WR及(·V)Emax/MVV[(83±5)%、(44±6)%、(79±5)%、(9.3±0.6) ml·min-1·W-1、(73±8)%]比对照组[(88±5)%、(49±6)%、(83±4)%、(10.9±2.3) ml·min-1·W-1、(79±9)%]显著减低(P均＜0.05).OSAHS组(·V)E/(·V)co2(29±3)比对照组(26±3)显著升高(P＜0.05).同时OSAHS组(·V)o2max占预计值%、(·V)o2/HRmax占预计值%、(·V)o2/WR、AT/(·V)o2max及(·V)Emax/MVV与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈负相关(r值分别为-0.52、-0.62、-0.59、-0.37、-0.66,P均＜0.05).(·V)o2max占预计值%、(·V)o2/HRmax占预计值%、(·V)o2/WR、AT/(·V)o2max、(·V)Emax/MVV与夜间低血氧饱和度(LSaO2)呈正相关(r值分别为0.60、0.63、0.64、0.40、0.59,P均＜0.05).OSAHS组(·V)E/(·V)CO2与AHI呈正相关(r=0.57,P＜0.01);(·V)E/(·V)CO2与LSaO2呈负相关(r=-0.62,P＜0.01).结论静息状态下即使没有临床症状和体征,OSAHS患者的运动心肺功能已有下降.与健康人相比,OSAHS患者心排出量的增加不能完全满足较大运动量的需求,同时还存在着更严重的通气/血流比值失衡.
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不同全麻药物复合胸部硬膜外阻滞对单肺通气肺内分流和氧合的影响
目的比较静脉异丙酚和异氟醚吸入全麻复合胸部硬膜外麻醉时,单肺通气期间肺内分流和动脉氧合的变化.方法24例ASA I～Ⅲ择期需单肺通气开胸手术病人,随机分为静脉异丙酚组(GP组,n=12)和异氟醚吸入组(GI组,n=12).两组均以0.5%罗哌卡因行胸部硬膜外阻滞.连续监测MAP,MPAP,CO,ECG,HR,SpO2.调整异丙酚输注速度或异氟醚吸入浓度使脑电BIS维持在44-55.分别于清醒仰卧位,侧卧位双肺通气30、单肺通气5、15、30、和60、再次双肺通气30min,测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果两组病人麻醉侧卧双肺通气后肺内分流均明显增加(P＜0.01).单肺通气5min后,肺内分流进一步增加,GP组15min达到高峰[(31.1±4.2)%],GI组30min达到高峰[(33.5±7.8)%],GI组在30min和60min[(33.1±7.1)%]时肺内分流率显著高于GP组[30min:(28.4±4.6)%;60min:(28.4±3.6)%].两组单肺通气时PaO2较双肺通气明显下降(P＜0.05),至15～30min时达到低,但两组间PaO2差异无显著性.除GI组MAP略低于GP组外,两组间PvO2、MPAP、CVP、CI和HR无显著差异.结论在胸部硬膜外阻滞下,静脉异丙酚麻醉比异氟醚吸入全麻对单肺通气期间肺内分流影响较小,但对PaO2影响无明显差异.
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急性等容血液稀释对犬单肺通气期间肺分流与氧合的影响
目的观察犬单肺通气期间,不同程度急性等容血液稀释对肺分流和氧供、氧耗等的影响.方法 12只健康杂种犬,基础麻醉后插入双腔气管导管,股动、静脉置管.稳定30分钟(HD0)后,以血定安等速置换全血,分别达到轻度(HDl)、中度(HD2)、重度(HD3)和极重度(HD4)血液稀释四个阶段.每阶段均分为双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV),分别于各阶段TLV、OLVl5分钟后测量分流(Qs/Qt)及氧供(DO2)、氧耗(VO2)等各指标变化.结果随着HD程度的加深,平均动脉压、心输出量、肺血管阻力(PVR)、平均肺动脉压(MPAP)、氧分压、DO2等趋于降低,氧摄取率(ERO2)、血乳酸、Qs/Qt趋于增加,到HD3、HD4时已出现DO2-VO2依赖性降低及无氧酵解征象.与TLV时相比,OLV期间HD0、HD1及HD2组PVR、MPAP增高明显(P＜0.01),而HD3、HD4组变化不大(P＞0.05);OLV时QS/Qt增加更为明显,HD2、HD3及HD4组分别较基值增加74%、164%及177%(P＜0.01).结论缺氧、ANHD均为影响Qs/Qt与氧合的重要因素,OLV时ANHD应以不低于中度为准.
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肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响
目的评价肺叶支气管填塞通气对食管癌根治术患者肺内分流的影响.方法择期行食管癌根治术患者24例,随机分为2组(n=12):A组为双腔支气管导管组,B组为肺叶支气管填塞气囊组.麻醉诱导后,A组插入双腔支气管导管,B组先插入单腔气管导管,再在纤维支气管镜引导下插入支气管填塞气囊.两组均先行双肺通气30 min,再行肺隔离通气至少30 min,A组为单肺通气,B组为肺叶支气管填塞通气.术中监测气道压,分别于清醒仰卧位自主呼吸空气时(T0)、侧卧位双肺通气30 min(T1)和肺隔离通气30 min(T2),抽取桡动脉血和中心静脉血标本,测定血气和血红蛋白,计算肺内分流率(Qs/Qt),采用放免法测定动脉血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-k-PGF1α)浓度.结果与A组比较,仅T2时B组PaO2升高,气道压、Qs/Qt及TXB2浓度均降低(P＜0.05).与T0比较,T1时两组Qs/Qt均升高(P＜0.05),TXB2浓度变化无统计学意义(P＞0.05);与T1比较,T2时A组Qs/Qt和TXB2浓度升高(P＜0.05),而B组变化无统计学意义(P＞0.05).两组6-k-PGF1α浓度组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论肺叶支气管填塞通气可以通过降低开胸手术期间的肺内分流来提高机体的氧合功能.
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胸腔镜辅助下小儿漏斗胸矫正术中CO2人工气胸对肺内分流和氧合的影响
目的观察胸腔镜辅助下小儿漏斗胸矫正术中CO2人工气胸期间肺内分流和氧合的变化.方法选择行漏斗胸矫正术患儿20例,年龄2～6岁,体重11.5～22.1kg,ASAⅠ～Ⅱ级,心肺功能基本正常,随机分为A、B两组,各10例.A组采用NuSS术式在胸腔镜辅助下完成,B组采用传统的Ravitch术式.连续监测MAP、MPAP、CVP、CI、ECG、HR、SpO2.调整麻醉深度,使脑电BIS维持在45～55.分别于气胸(或切皮)前(T0),气胸(或切皮)后5min(T1),10min(T2),30min(T3)及术毕(T4)测定动脉及混合静脉血血气,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果术中胸腔压力在4～6mmHg时,肺内分流率(Qs/Qt)及PaO2均有不同程度下降,10～30min达到高峰.两组各时间点Qs/Qt及PaO2差异无显著性意义.两组间MAP、CI、HR无显著差异.结论胸腔镜辅助下小儿漏斗胸矫正术中存在一定的肺内分流,但与非胸腔镜下手术比较对肺内分流率及PaO2影响无明显差异.
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胸腔镜下微创漏斗胸矫正手术对患儿血流动力学及肺内分流的影响
目的 观察微创漏斗胸矫正(Nuss)手术对患儿血流动力学及肺内分流的影响.方法 选择行Nuss手术患儿30例,年龄3～12岁,体质量9.5 ～ 26.8 kg,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,心肺功能基本正常,调节麻醉深度,使脑电双频指数(BIS)维持在35～45之间,分别于气胸前(T0)、气胸即刻(T1)、气胸后5min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)及术毕(T6),抽取动脉血和混合静脉血,进行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt),连续监测SBP、DBP、MBP、HR、CVP、呼气末二氧化碳(PETCO2)及SPO2.结果 与气胸前比较,SBP、DBP、MBP、HR、CVP及PETCO2显著上升,SPO2及PO2明显下降,Qs/Qt无显著变化.结论 Nuss手术二氧化碳(CO2)人工气胸对患儿血流动力学影响较大,而对肺内分流无显著影响
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引用数学计算模式巧解生理教学难点
生理学是一门重要的医学基础课程。为了更好地帮助学生理解和掌握生理学难点，在教学过程中运用数学计算模式分析心肌收缩对冠状动脉血流量和通气血流比值变化的影响，判断细胞生物电改变、主动脉瓣及房室瓣的开闭时间和肾小管升降支对水及Na+的通透性的变化规律，推断调定点变动对体温的作用以及凝血与纤溶系统抑制物和促进物之间的相互效应，从而使复杂问题简单化，有助于学生对生理学难点内容的理解及记忆。
