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经脐入路单一切口腹腔镜胆囊切除术的回顾与分析
目的 回顾性分析经脐入路单一切口腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性和美容效果.方法 回顾性分析该院2013年5月—2014年5月使用常规器械经脐入路单一切口腹腔镜胆囊切除术96例临床资料及讨论手术技巧与手术器械对手术的影响.结果 96例手术均获成功,无中转开腹,手术时间30～90 min,平均(40±8)min,术后住院时间1～5(2.5±0.5)d,术后随访1～3个月,无并发症发生,切口隐蔽.结论 在当前条件下,提高手术技巧要远比使用新型器械更能让广大患者在经济上和心理上接受.应用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除是安全可行的,脐部瘢痕小且隐匿美观,极具推广价值.
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经脐孔入路双通道软性内窥镜进行胆囊切除术的疗效观察
目的 本文主要研究对患者的胆囊实施切除手术时借助脐孔植入双通道软性的内窥镜方法的可行性,也就是TUEC可行性.方法 该方法在人身上实行的案例还鲜有成功,本文则通过对我院实施手术的10例患者临床资料进行回顾性分析,经过患者脐部放入腹腔镜的套管,然后设置具有双通道的软镜,同时,在右肋的下方置入钳抓住胆囊的底部,使手术区暴露出来.然后使用软器械对胆囊管和血管进行断离,从而剥离了胆囊,再将标本从脐部取出.结果 10例胆囊切除术全部安全完成手术,手术的成功率达到了100％.其中有一例出现了术中出血,另一例发生了术中胆漏.手术的时间为2-3h不等,时间随着技术的熟练明显减少.结论 通过临床资料分析由脐入两个通道的软镜切除胆囊是可行的,但是要继续研究怎样避免术中出血或者是胆漏的发生
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三款单孔腹腔镜手术通道器械的综述
目的 通过分析讨论市售三款单孔多通道的医疗器械的优缺点、结构组成和作用机理,指出适用于经脐单孔多通道的医疗器械的共同面临的问题,展望今后单孔多通道腹腔镜手术所需医疗器械的发展方向.
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一孔法腹腔镜肝囊肿开窗术
经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)的临床报道越来越多,涉及胆囊切除术多[1-4],还有小儿疝修补术[5]、胃间质瘤切除术[6]等,复习国内文献少有一孔法腹腔镜肝囊肿开窗术的报道.浙江省嘉兴学院医学院附属第一医院自2010年1月起开展经脐一孔法腹腔镜肝囊肿开窗术5例,报告如下.
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经自然腔道内镜手术在泌尿外科领域的应用
经自然腔道内镜手术(NOTES)[1]是指经胃、结肠、阴道、膀胱等人体自然开口与管腔,向体腔内置入内镜器械进行操作的手术类型.按是否建立辅助经皮工作通道可将NOTES分为混合经自然腔道内镜手术和完全经自然腔道内镜手术2大类.混合经自然腔道内镜手术需经皮途径设立辅助工作通道,手术主要操作则在自然腔道工作通道中完成.目前以经脐入路结合经自然腔道内镜手术和机器人辅助经自然腔道内镜手术(R-NOTES)多见.
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经脐单孔腹腔镜手术在妇科附件手术中应用的对比研究
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗年轻患者妇科附件良性病变中的应用价值. 方法 2010年7月～2011年12月36例妇科附件良性病变行经脐单孔腹腔镜手术(单孔腹腔镜组),于脐轮上缘做一2 cm弧形切口,置入单孔腹腔镜穿刺套管,建立人工气腹,置入腹腔镜探头及器械进行手术,手术操作步骤同传统腹腔镜手术,并与同期38例传统腹腔镜妇科手术(传统腹腔镜组)进行对比. 结果 2组手术均获成功.与传统腹腔镜组比较,单孔腹腔镜手术时间长[单侧卵巢成熟性畸胎瘤/浆液性囊腺瘤剥除术:(50.3±9.1)min vs.(35.6±8.5)min,t =4.340,p =0.000;输卵管整形术:(32.3±7.6)min vs.(15.7±5.3) min,t =5.383,P =0.001;输卵管切除术:(34.1±5.2)min vs.(14.4±3.5)min,t =6.864,P =0.000;输卵管开窗取胚术:(29.6±7.2)min vs.(16.5±5.7)min,t=4.003,P=0.001].2组术中出血量[(29.9±11.1)ml vs.(30.6±12.0)ml,t=-0.260,P=0.796]、排气时间[(36.5 ±4.1)h vs.(35.2±5.4)h,t=1.162,P=0.249]、住院时间[(3.4±0.7)d vs.(3.2±0.9)d,t=1.063,P=0.291]和术后病率[8例vs.7例,x2=0.165,P=0.684]无统计学差异.2组患者术后随访6个月,均无切口疝发生. 结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗年轻患者妇科附件良性病变达到了微创与美观的结合,安全可行.
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经脐单切口腹腔镜胆囊切除术31例报告
目的 探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性及可行性. 方法 2010年3月～12月行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术31例.围手术期处理及手术原则同传统腹腔镜胆囊切除.经脐旁切口探查腹腔后,置入单孔器械或3个不同长度的trocar,分别置入操作器械.左右手器械在腹腔内交叉操作,顺行切除胆囊. 结果 2例中转为传统腹腔镜胆囊切除术:1例为胆囊颈部结石嵌顿、胆囊三角处粘连致解剖困难；另1例为胆囊与十二指肠、大网膜粘连严重,探查后即中转.手术时间平均50.7 min (30 ～100 min),术中出血量平均27.1 ml(5～100 ml),肠功能恢复时间平均1.3 d(1 ～2d),术后住院时间平均2.5 d(1 ～4d).至2011年4月,29例随访1～13个月,平均6.3月,随访率93.5％ (29/31),均无腹痛、黄疸等术后胆道相关疾病症状,患者对脐部切口的美容效果均满意. 结论 经脐单切口腹腔镜胆囊切除术在技术操作上是安全、可行的,但需要掌握相应的手术指征和操作要点.
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经脐入路腹腔镜胆囊切除术3000例报告
目的：探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法回顾性分析2007年11月～2014年9月3000例经脐三套管法腹腔镜胆囊切除术的临床资料，其中胆囊结石2308例，胆囊息肉样病变385例，胆囊结石合并胆囊息肉样病变或胆囊腺肌症307例。使用加长直型腹腔镜器械。结果所有患者均成功完成手术，手术时间8～175 min，前2200例手术时间中位数21 min，后800例为12 min，术中出血2～200 ml，中位数18 ml，术后2～5天出院。手术并发症18例，其中2例因术中胆总管部分损伤中转为三孔腹腔镜手术；1例因胆总管横断伤、1例因术中大出血中转开腹；2例因术后腹腔出血、1例因术后胆漏再次三孔腹腔镜手术；胃浆膜灼伤2例、胆漏6例、切口感染3例保守治疗痊愈。无手术死亡。术后1～46个月复诊，瘢痕隐蔽，患者满意，无切口疝发生。结论用加长直型腹腔镜器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术安全可行，美容效果好。
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使用普通腹腔镜器械行经脐腹腔镜胆囊切除术
本文报道2010年2月～2014年4月122例单纯胆囊良性疾病使用普通腹腔镜器械行经脐腹腔镜胆囊切除术。脐周呈倒三角形置入3个trocar，使用30°腹腔镜和普通腹腔镜抓钳、电钩、钛夹完成胆囊切除术，不留置引流。手术均获成功，手术时间35～80 min，（45．0±9．3） min，术后脐部切口隐蔽、美观。全组术后随诊1～12个月，（6．3±1．2）月，无胆漏、胆道狭窄及残石、脐疝等并发症。
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经脐入路内镜手术
经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)系指经脐部皱褶部位置人内镜及其器械进行手术的方法.术后脐部切口愈合后腹壁基本无可见瘢痕,从而达到更加微创、更加美观的效果.本文拟就经脐人路手术历史与现状、手术技术及其前景做一综述.
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经脐腹腔镜腹部联合手术的配合
腹腔镜技术相对于传统开腹手术是巨大的进步,但仍需在腹壁留下3～5个穿刺瘢痕.2007年9月朱江帆等[1,2]进行了三通套管经脐入路腹腔镜胆囊切除的可行性研究,首先提出了经脐内镜手术(tansumbilical endoscopic surgery,TUES)的概念,但由于受技术水平、操作者熟练程度的制约,其在腹部手术的运用还处于初级阶段,还只限于腹部单个脏器的切除.2009年6～8月,我院开展3例TUES腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊、阑尾切除术,手术均获成功,现将护理体会报道如下.
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经脐入路腹腔镜脾切除术的实验研究
目的 探讨经脐入路腹腔镜猪脾切除术的可行性.方法 6只家猪行经脐入路腹腔镜脾切除术.沿脐周缘做切口,置入3个改良的套管,分别插入2 mm微型抓钳、5 mm操作器械及5 mm腹腔镜.微型抓钳协助牵拉、显露,超声刀游离脾周韧带,直线切割吻合器离断脾蒂.切除标本自脐部扩大的切口取出.结果 6只动物均顺利完成手术.无术中出血及术后并发症发生.手术时间25～90 min,(58±23) min.术中出血量10～200 ml,(52±74) ml.术后1周活检见脾蒂血管夹闭牢靠,未见明显粘连、感染或脓肿形成.结论 经脐入路腹腔镜下施行猪脾切除术技术上是可行的,可以达到腹壁无瘢痕的手术效果.
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经脐入路腹腔镜胆囊切除术的实验研究
目的 探讨用三通道套管技术进行经脐入路腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 8只家猪用三通道套管技术行经脐人路腹腔镜胆囊切除术.脐郎置入三通道套管,经操作通道置人5 mm腹腔镜和两只软性器械进行操作.右肋下置入微型抓钳抓持胆囊底,协助显露.用软性电凝钩分离胆囊管和胆囊动脉,内镜止血夹夹闭后切断.切除之标本自脐部切口取出. 结果 8只动物均顺利完成手术.无术中出血及术后并发症发生.手术时间1.5～2.5 h,并随技术熟练而缩短.术后活检见胆囊管夹闭牢靠,未见胆漏和脓肿形成. 结论 经脐入路腹腔镜胆囊切除技术上是可行的,可以达到更加微创、以及腹壁无瘢痕的效果.
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经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠30例报告
目的 探讨经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的可行性.方法 2009年2～9月对30例输卵管妊娠采用经脐入路腹腔镜下患侧输卵管切除术.脐上缘做一10 mm横切口,置入腹腔镜,另2个操作孔在脐轮左、右两侧.结果 30例手术顺利完成,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术.手术时间(30.6±7.7)min.术中出血量5～10 ml.除脐部皱褶部位外,腹壁几乎无可见的手术瘢痕.术后恢复顺利,无出血、发热、皮下气肿等并发症.术后3 d出院,术后血hCG降为正常时间(7.5±2.4)d.术后1个月随访28例,对手术的美容效果非常满意.结论 经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠在技术上是可行的,并具有良好的美容效果.
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NOTES与TUES设备和器械发展现状
近年来,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为微创外科研究新的热点,其基本入路是经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery, TUES).这2项技术的发展实现了人类手术后腹壁无可见瘢痕的梦想.然而,NOTES和TUES毕竟是难度较大的技术,能否顺利发展取决于设备和器械的进步,随着器械与设备的改进,NOTES与TUES均取得长足的进展.
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经脐入路内镜手术:微创外科技术新的热点
2003年美国纽约Mount Sinai昆士分院的Daniel Tsin发表了经阴道内镜胆囊切除的病例报告[1].1年后Kalloo介绍了经胃进入腹腔进行手术的动物实验资料,提出了经自然腔道内镜手术(NOTES)的概念.
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经脐部三孔法腹腔镜阑尾切除术的研究
目的 探讨完全经脐部三孔法腹腔镜阑尾切除手术的可行性及美容效果.方法 958例急性阑尾炎患者随机分为完全经脐部三孔法腹腔镜组(研究组)479例和传统非全部经脐部三孔法腹腔镜组(对照组)479例.比较两组手术的临床指标及术后随访情况,并采用患者问卷方法评价美容效果.结果 两组手术均顺利完成.研究组和对照组手术时间分别为(48±2.2)min和(30±1.6)min(t=144.819,P<0.01),差异有统计学意义,而术中出血量分别为(15±2.9)ml及(15±2.2)ml,下床活动时间分别为(26±3.1)h及(26±2.1)h,术后肛门排气时间分别为(29±2.1)h及(29±1.6)h,住院时间分别为(3±0.5)d及(3±0.3)d,综合费用分别为(6 589±42)元及(6 591±41)元,差异均无统计学意义.随访时间为1.7~4.8年,两组均无切口感染;止痛药使用频率分别为16.7%(80/479)和17.7%(85/479),差异无统计学意义;患者美容满意度为优的比例分别占99.8%(478/479)和9.8%(47/479),差异有统计学意义(χ2=782.84,P<0.01).结论 经脐部三孔法腹腔镜阑尾切除术具有安全可行、腹部美容效果佳等优点,可作为急性阑尾炎的有效治疗方式之一.
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经脐单孔三通道腹腔镜在普通妇科疾病中的应用
目的 探讨单孔腹腔镜手术(1 aparoendoscopic single-site surgery,LESS)在妇科良性病变手术中应用的可行性.方法 2015年8月至2016年5月在浙江省立同德医院住院的普通妇科手术患者39例列入研究对象,行单孔三通道腹腔镜手术,观察手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后血红蛋白水平、术后住院时间等指标.结果 39例中,35例(89.7％)成功完成手术,3例(7.7％)转普通腹腔镜手术,1例(2.6％)中转开腹手术.手术时间(68.2±28.1)min,术中出血量(16.2±22.2) ml,术后疼痛评分(1.7±0.6)分,术后血红蛋白(17.5±19.8)g/L,住院时间(4.3±2.1)d.39例患者随访3个月,均无切口疝、出血、术后切口感染等并发症.结论 LESS尚处于起步阶段,手术有一定难度,手术时间延长,仍然是可以接受的.LESS对患者体表创伤更小,安全可行,美容效果佳.
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改良经脐入路腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术( LC )的可行性.方法 回顾性分析 2010 年7月至 12 月 21 例行经脐入路 LC ( 经脐组 )与 44 例行传统 LC ( 传统组 )患者的临床资料,并且对两组手术时间、术后总住院天数以及术前和术后第 1 天 WBC 、C-反应蛋白( CRP )、ALT 、AST 、血清总胆红素( STB )、结合胆红素( CB )、碱性磷酸酶( ALP )、γ-谷氨酰转肽酶( γ-GT )的检测值进行比较.结果 经脐组平均手术时间( 51.29 ± 5.56 ) min,术后平均总住院天数( 2.6 ± 0.5 ) d.传统组平均手术时间( 9.25 ± 2.69 ) min,术后平均总住院天数( 3.1 ± 0.6 ) d.经脐组术后第 1 天 CRP 、ALT 、AST 与术前平均差值分别为( 5.37 ± 4.05 ) mg/L 、( 7.29 ± 6.58 ) IU/L 、( 13.29 ± 8.50 ) IU/L,传统组术后第 1 天 CRP 、ALT 、AST 与术前平均差值分别为( 10.12 ± 6.29 ) mg/L 、( 26.90 ± 16.01 ) IU/L 、( 29.05 ± 15.47 ) IU/L,两者间的差异有统计学意义( P ＜ 0.05 ).结论 改良后的经脐入路 LC 在技术上是可行的,与传统 LC 相比,虽然技术难度大、手术时间长,但炎症反应及肝功能方面对机体的影响轻,并且达到更加微创、术后恢复更快、住院天数更短及腹壁无可见瘢痕的美容效果.
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经自然腔道直肠癌根治术一例报告
我院于 2010 年 8 月 1 日为 1 例女性直肠癌患者行经脐入路单孔腹腔镜直肠癌根治术,并经阴道取出手术标本,无辅助 Trocar ,腹部无可见瘢痕.病理诊断为盘状隆起型中分化腺癌,侵及深肌层,上下切端( - ),肠旁淋巴结 0 / 15 ,肠系膜下动脉根部淋巴结 0 / 3 .目前,患者已恢复正常工作和生活,夫妻双方性生活无不适感,现报道如下.
