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有机磷中毒患者血清酶学变化的意义
我们对56例急性有机磷农药中毒患者进行部分血清酶学的检测,发现肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)与中毒程度及预后密切相关.
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急性冠脉综合征患者血清P选择素的动态变化及其临床意义探讨
目的 观察不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者血清P选择素的动态变化,探讨黏附分子与急性冠脉综合征(ACS)诊断及再灌注治疗效果的关系及临床意义.方法 取43例ACS患者末梢血,包括18例不稳定心绞痛(UA)和25例急性心肌梗死(AMI),15例稳定心绞痛(SA)和15例健康者,各组性别、年龄、血脂和血糖水平差异无统计学意义,具有可比性.所有ACS患者经溶栓治疗后冠脉再通15例,未通10例.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前和后3 h、6 h、12 h血清P选择素水平. 结果 SA患者P选择素为(11.9±3.7)ng/ml,与正常对照组比较差异无统计学意义[(9.6±4.9)ng/ml,t=1.83,P>0.05].UA组与AMI组P选择素为(25.7±15.3)和(44.3+19.1)ng/ml,均显著高于正常对照组(t=3.88和3.21,P<0.01),且AMI组显著高于UA组(t=3.49,P<0.01).溶栓3 h P选择素水平冠脉再通组为(66.5±14.8)ng/ml,显著高于未通组[(50.3±10.6)ng/ml,t=2.98,P<0.01].再通组溶栓后6 h P选择素开始下降,12 h降至正常水平,而未通组呈持续增高.再通组CK-MB溶栓12 h后达高峰值(928.4±86.8)μmol/L,未通组溶栓20 h后达高峰值(986.4±91.7)μmol/L.结论 P选择素变化水平与急性冠脉综合征严重程度及急性心肌梗死静脉溶栓后血管再通程度有关.检测P选择素的动态变化有助于对急性冠脉综合征严重程度的识别,也可作为急性心肌梗死静脉溶栓治疗是否成功的间接观察指标之一.
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心脏型脂肪酸结合蛋白在诊断早期急性非ST段抬高心肌梗死中的临床应用
目的 探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在临床诊断早期急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)中的优势及应用价值.方法 疑似NSTEMI患者118例,按发病后就诊时间分为两组,分别在发病后0~3 h、3~6 h内检测H-FABP,同时检测肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)及肌红蛋白(MYO)进行对比,计算各项指标的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值并进行比较分析.结果 H-FABP在发病0~3 h内诊断NSTEMI的灵敏度为66.7%,高于cTnI及CK-MB,差异有统计学意义(P<0.05);特异性为88.9%;准确性为78.4%.在发病3~6 h内诊断NSTEMI的灵敏度为94.4%,高于cTnI及CK-MB,差异有统计学意义(P<0.05),特异性87.1%,准确性为91.0%.结论 H-FABP是诊断早期(发病6 h以内)NSTEMI的敏感指标,在急性冠脉综合征早期的危险分层中有重要的临床应用价值.
关键词: 心脏型脂肪酸结合蛋白 非ST段抬高心肌梗死 肌钙蛋白Ⅰ 肌酸激酶同功酶 肌红蛋白 早期诊断 -
丹参多酚酸盐干预对不稳定性心绞痛患者窦性心率震荡及血清心肌损伤指标的影响
目的::探讨注射用丹参多酚酸盐对不稳定性心绞痛患者窦性心率震荡及血清心肌损伤指标的影响。方法:采用随机数字表法将患者分为对照组、观察组。对照组患者进行常规西药治疗,观察组患者除进行常规西药治疗外,还加用丹参多酚酸盐治疗。患者于入组时及治疗14d后分别进行心电图窦性心率震荡(HRT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及肌酸激酶同功酶(CK-MB)检测,并比较治疗14d后患者的心电图及临床疗效。结果:两组患者治疗后震荡初始(TO)值均显著降低(P<0.05),震荡斜率(TS)值均显著增加(P<0.05);治疗后观察组患者TO、TS值变化更加明显(P<0.01)。两组患者治疗后血清hs-CRP、CK-MB水平均显著降低,较治疗前均有明显差异,有显著统计学意义(P<0.01),血清hs-CRP、CK-MB水平治疗后观察组降低更加明显(P<0.01)。治疗14d后两组患者心电图改变、临床症状缓解情况,观察组显著好于对照组(P<0.05)。结论:注射用丹参多酚酸盐可明显改善不稳定性心绞痛患者窦性心率震荡,降低血清hs-CRP、CK-MB水平。
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左回旋支开口急性闭塞一例
患者男,61岁,持续性胸痛15 h入院.15 h前睡眠中突发心前区持续疼痛伴大汗,含服硝酸甘油后胸痛不缓解.既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,无吸烟史.就诊时查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺听诊未闻及干、湿啰音.心界不大,心率62次/分,律齐,未闻及杂音.心电图:Ⅱ,Ⅲ,aVF和V4至V6导联ST段压低0.05~0.2 mV,Ⅰ和aVL导联无ST段压低(图1).血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)86 U/L,心肌肌钙蛋白I(TnI)7.64 μg/L.临床诊断:急性侧壁非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI).入抢救室后静脉滴注硝酸异山梨酯40 μg/min,患者胸痛仍不缓解.
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17α-羟化酶缺乏症一例
1临床资料患者女性,22岁.因双下肢乏力半年,加重伴头晕1周,于2004年1月12日人院.半年前无明显诱因患者出现双下肢乏力感到上、下楼梯吃力,但未诊治,持续约5天后逐渐缓解.1周前再次出现双下肢乏力行走困难,并渐出现双上肢和颈部活动困难伴头晕.在当地医院检查血压166/108 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),血清钾1.68 mmol/L,门诊以原发性醛固酮增多症收入我科.追问病史:患者18岁时曾因右侧腹股沟斜疝在当地医院做过手术,至今无月经,其父母否认近亲结婚,家族中无类似病例.入院时查体:血压160/110 mmHg,心率80次/分,女性外貌但皮肤较黑,可见胡须,喉结不大,乳房未发育,无腋毛,心肺查体未见异常,两侧腹股沟处未触及类睾丸肿块,右侧腹股沟可见约3.0 cm长的手术瘢痕.妇科检查:幼女型外阴,无阴毛,肛诊为盆腔空虚未触及子宫及卵巢,尿道口和阴道口分开,阴道深5 cm.血清钾1.7 mmol/L,二氧化碳结合力35mmol/L,促肾上腺皮质激素85.3 pg/ml,垂体泌乳素38.7 ng/ml,黄体生成素52.2 mIU/ml,促卵泡激素136 mIU/ml,雌二醇<20 pg/ml,睾酮50 ng/ml,孕酮4.9 ng/ml,醛固酮卧位0.17 pg/L、立位0.24 pg/L,肌酸激酶5 989 U/L,肌型肌酸激酶同功酶100%.双腕骨片:双腕部各见7块腕骨,无豆骨,提示骨龄为11~12岁.盆腔超声:未探及子宫及附件,腹股沟管及内环无肿块.电子束扫描:双侧肾上腺增生,性别染色体46XY.临床诊断:17α-羟化酶缺乏症.现正用地塞米松2.25mg/d进行替代治疗.
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冠状动脉左主干急性闭塞急诊介入治疗抢救成功1例
患者男性,62岁,主因持续性胸痛2 h,伴晕厥1次入院.查体:血压105/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,四肢湿冷,右侧面颊部可见皮肤破损,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音.心界无扩大,心率106 次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区均未闻及杂音.余未见异常体征.急诊心电图示:窦性心律,急性广泛前壁心肌梗死图形.心肌酶检测:磷酸肌酸激酶801 U/L,肌酸激酶同功酶145 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,乳酸脱氢酶281 U/L.入院初步诊断:冠心病急性广泛前壁心肌梗死 KilliP I级.入院立即行急诊冠脉造影示:右冠状动脉中段斑块形成,血流TIMI 3级;左主干可见血栓,前降支中段100%闭塞,血流TIMI 0级;回旋支远段100%闭塞,血流TIMI 0级.
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异丙肾上腺素预适应诱导热休克蛋白72改善兔心保存
缺血预适应的心肌保护作用已在众多动物实验,甚至临床试验中得到证实〔1〕,但将其应用于长期供心保存方面的报道还甚少。我们利用异丙肾上腺素制造预适应模型,观察其对长期供心的保存效果,现报道如下。 材料与方法 1.实验模型:20只健康成年新西兰白兔,随机分为对照组和实验组,每组10只。实验组用异丙肾上腺素(上海市天丰药厂)1 mg/kg,耳缘静脉缓慢静脉推注,自然恢复24 h后,采用改良Langendorff离体兔心灌注模型,工作心稳定15 min后测各项血流动力学指标;心脏停跳,4℃保存6 h后放入Langendorff装置上复跳,工作心稳定15 min后再记录各项血流动力学指标。 2.观察指标:保存前、后工作心记录期末心率(HR)、冠状动脉流量(CF)、左室收缩末期压(LVESP)、左室舒张末期压(LVEDP),计算心功能恢复率。取心尖前壁心肌0.5 g,加1.5 ml 生理盐水匀浆,取0.5 ml匀浆测定心肌酶学及一氧化氮(NO),剩余1 ml匀浆多次离心后取10 μl点滴NCM膜。干燥好的NCM膜经50 nmol/L左旋咪唑处理5 min后,依次加一抗[抗热休克蛋白72(HSP72)单克隆抗体(美国Grace公司,1∶500]、二抗[兔抗鼠IgG-碱性磷酸酶复合物、四唑盐(NBT)/5-溴-4-氯3-吲哚磷酸(BCIP)]底物显色至适当反应深度后水冲终止。岛津薄层扫描仪(波长560 nm)对斑点印迹信号进行扫描,行HSP72定量。取适量左室前壁心肌,常规石蜡包埋,切片,免疫组织化学方法显色、摄片,行HSP72定位。利用荧光分析法测定NO含量;测定心肌组织肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH )、脂质过氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)含量;测定心肌含水量。
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不同麻醉方法对阿霉素化疗后心肌影响的研究
目的 研究阿霉素(adriamycin,ADM)化疗大鼠围麻醉期CK(肌酸激酶)、CKMB(肌酸激酶同功酶)和病理变化,探讨围麻醉期心肌损伤的程度与规律.方法 32只大鼠随机分成A、B、C、D 4组.A、B组:腹腔注射(ip)ADM;c、D组:ip相同客积的生理盐水.后一次注药后3d实施麻醉:A、C组选择异氟醚麻醉;B、D组选择戊巴比妥钠麻醉.结果 四组CK、CKMB值麻醉前或后均无显著差异,麻醉前后配对相比亦无显著差异.心肌病理改变:A、B组见心肌细胞变性、坏死,C、D组结果正常.四组心肌组织病理评分有显著差异(P<0.01).结论 不同麻醉方法对阿霉素化疗后心肌影响不同,异氟醚组心肌损伤较轻,而戊巴比妥钠组损伤严重,异氟醚更适合化疗后心肌损伤的麻醉.
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心肌钙蛋白Ⅰ与肌酸激酶MB同功酶对急性心肌梗死诊断的测定比较及其临床意义
目的 比较心肌钙蛋白Ⅰ与肌酸激酶同功酶对急性心肌梗死诊断的敏感性和特异性.方法 应用全自动生化分析仪对30例急性心肌梗死患者,18例其他疾病患者以及35名健康志愿者进行心肌钙蛋白Ⅰ与肌酸激酶同功酶的测定.结果 在急性心肌梗死患者中,肌酸激酶同功酶敏感性96.6%,心肌钙蛋白Ⅰ敏感性93.3%,两者无显著差异(X2=2.10,P>0.05).肌酸激酶同功酶检出急性心肌梗死特异性为67.0%,心肌钙蛋白Ⅰ特异性为100%,两者有显著差异(X2=4.65,P<0.05).结论 心肌钙蛋白Ⅰ作为心肌损伤的血清标记物,具有高度灵敏、高度专一的特性.
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冠状动脉旁路移植术心肌肌钙蛋白动态变化及意义
目的 观察心肌肌钙蛋白I和T(cTnl和cTnT)与肌酸激酶同功酶(CK-MB)在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期的变化,比较其对心肌损伤的诊断差异.方法 连续152例患者在心脏停跳体外循环F行CABG术,年龄39~80(62.5~20.7)岁.每例搭桥1-5支,平均2.7支;平均CPB时间(113±54)min;平均主动脉阻断时间(56±31)min.围术期9个时间点取静脉血标本,测定cTnl和eTnT与CK-MB.结果 cTnl和cTnT与CK-MB均于主动阻断钳开放后明显升高,开放后10 h左右达峰值.CK-MB术后5 d恢复至术前水平,而cTnl和cTnT术后10 d才恢复至术前水平.13例围术期心肌梗死(PMI)患者术后各时间点cTnl和cTnT均显著高于无PMI者,术后10 h达峰值,分别为(3.96±1.73)μg/L和(2.97±1.12)μg/L,而且术后10 d仍明显高于正常范围,13例中有7例术后因PMI死亡.而无PMI者无一例因心脏原因死亡.结论 cTnl和cTnT与CK-MB在CABG术后前期的动态变化相似,但cTnl和cTnT高于正常参考值的时间长,对心肌缺血损伤诊断时间窗宽于CK-MB,因此,cTnl和cTnT诊断心肌损伤的晚期敏感性高于CK-MB.围术期cTnl和cTnT的检测是预测CABG术后PMI及预后的可靠指标.
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cTnI/Mb/CK-MB三项检测板快速诊断急性心肌梗死的临床价值
目的:探讨cTnI/Mb/CK-MB三项检测板对AMI的快速诊断价值.方法:在cTnI/Mb/CK-MB三项检测板上同时定性检测89例疑为AMI忠者的肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同功酶(CK-MB).结果:cTnI、Mb和CK-MB对AMI的敏感性分别为93.1%,96.6%,89.7%,特异性分别为96.8%,45.2%,58.1%;cTnI、Mb、CK-MB联检对AMI的敏感性达89.7%,而综合特异性达100%.结论:cTnI/Mb/CK-MB三项检测板操作简便,快捷,对AMI的快速诊断具有较好的临床应用价值.
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创伤患者肌酸激酶的动态变化及临床意义
目的 观察创伤患者血清肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MM)的动态变化,探讨其临床意义.方法 总结6年来我院收治的854例创伤患者的临床资料,观察第1、2、3、4、5、6~7、8~9、10~11、12~13、14~15天血清CK变化.采用创伤严重程度(ISS)评分,将其分为≤15分组、16~25分组、26~35分组、≥36分组,比较各组血清CK差异,对照组为外科平诊患者;并比较存活组与死亡组患者的血清CK变化.结果 各个创伤组在伤后第1天开始血清CK就明显高于对照组(t=3.308~8.254,P<0.01),ISS评分越高,CK增高越明显,组间差异有统计学意义(F=9.162,P<0.01);伤后1~2 d,各个创伤组血清CK迅速达到峰值,之后逐渐下降,随着ISS评分越高,CK保持高水平的时间越长、下降越缓慢,各个时间段之间的差异有统计学意义(F=5.719,P<0.01).成活组与死亡组的血清CK均增高,第8~9天时,成活组的CK值恢复正常,死亡组CK保持高水平时间更长,直到第14~15天也未恢复正常,组间差异有统计学意义(t=3.889,P<0.01).结论 血清CK可作为评价全身软组织损伤严重程度的一项重要指标,对判断伤情及预后有重要意义.
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类似急性心肌梗死的急性心肌炎一例
患者男,23岁,因胸闷、发热3 d,于2004年12月24日入院.2004年12月21日,无诱因感持续性胸闷,伴发热,体温高37.8℃,外院心电图示:Ⅰ、aVL、V2 ~ V6导联ST段弓背向上抬高0.1 ~ 0.3 mV(图1).12月24日,我院急诊查肌酸激酶746 IU / L,肌酸激酶同功酶MB 17.4 ng / ml,肌钙蛋白Ⅰ 67.52 ng / ml.超声心动图示:左房内径41 mm,左室舒张末径62 mm,左室收缩末径48 mm,室壁运动普遍减弱,左室射血分数0.44.为进一步诊治收入院.既往:身体健康.起病前1个月内无咽痛、鼻塞、腹泻史.
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UV-VIS2半自动生化仪故障检修一例
1 故障现象我院于1996年购进UV-VIS2型半自动生化仪一台,使用到2000年5月时操作人员反映在测试HBDH(a-羟丁酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同功酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、AST(谷草转氨酶)时,机器工作不正常,测试其它(如蛋白质、钙、尿素氮、糖等)时机器工作正常,经有关技术人员多次检查处理,故障现象时有时无,一直无法排除.
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蓝芩口服液结合肠外营养治疗小儿手足口病的临床观察
目的 分析蓝芩口服液结合肠外营养治疗在手足口病患儿治疗中的作用.方法 选取本院住院的手足口病患儿共120例,随机分为治疗组与对照组各60例,治疗组给予常规治疗外加蓝芩口服液及肠外营养治疗,对照组仅给予一般常规治疗.比较治疗前及治疗7d后两组患儿血免疫球蛋白(IgG)、总蛋白(TP)、白细胞总数(WBC)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)的变化及两组患儿体质量增长值、住院费用、住院时间的差异.结果 治疗后治疗组血IgG水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组血WBC、CK-MB水平分别低于对照组(P<0.05).治疗组体质量增长值高于对照组(P<0.05);治疗组住院时间明显短于对照组(P<0.05).结论 蓝芩口服液结合肠外营养可促进手足口病患儿康复,改善手足口病患儿的治疗效果.
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心肌损伤生化指标检测及其临床应用研究进展
多年以来,诊断心肌损伤的生化指标一直是国内外研究的热门课题,理想的心肌损伤生化标志物应具有高度的敏感性和特异性,心肌损伤后出现时间早,诊断窗口期长,且检测方法简单快速.以往,心肌酶的实验室检查仅限于检测AST(谷草转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)和烃丁酸脱氢酶).
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糖尿病患者肌酸激酶及其同功酶变化的意义
肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)作为心功能检测指标已被广泛应用于临床.糖尿病可能存在微血管病变,从而影响心肌细胞的功能.为此我们检测了45例2型糖尿病患者血清CK和CK-MB水平,并与100例健康检体者对照,现将结果报告如下.
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超声诊断前间隔心肌梗死合并室间隔穿孔1例
患者男,55岁.因突发持续性胸痛、头晕、面色苍白、盗汗16 h入院.既往高血压病史20年.查体:血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,心界无明显扩大,心率96次/min,节律齐,胸骨左缘近心尖处可闻及3/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律,V1-V3呈QS形,S-T段 0.3~0.5 cm,与T波形成单向曲线.心肌肌酸激酶同功酶:680 U/L.临床诊断:冠心病,急性前间隔心肌梗死?室间隔穿孔可能.遂行心脏超声,二维超声心动图示:升主动脉增宽,为36 mm,主波幅度低平,主动脉活动僵硬,肺动脉不宽,左心扩大,右心不大.
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心肌肌钙蛋白Ⅰ与冠状动脉旁路移植围术期心肌损害的关系
围术期心肌梗死(PMI)的常规诊断方法多依赖于新Q波和肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)的变化.近来研究表明心肌肌钙蛋白I(cTnI)对心肌的损害具有高度的特异性和敏感性,连续检测cTnI可快速准确地证实或排除围术期心肌损害,预测预后.本研究拟通过观察cTnI的变化,探讨其对PMI诊断的意义以及cTnI与CABG术后心脏意外事件和治疗的关系,为加强围术期心肌保护提供依据.