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冠心病防治误区
冠心病一级预防中的认识误区误区一:不重视冠心病危险因素的防控很多人都认为年龄越大越容易罹患冠心病,年轻人不会患冠心病,其实不然,冠心病的危险因素除了年龄外,还包括吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、酗酒、精神压力大、不爱运动等,而那些有冠心病家族史的人更应该注意.有些人仗着自己年纪轻,平时大量吸烟,大量饮酒,摄入高脂肪高蛋白饮食,平时不规律运动,这些为冠心病发病埋下隐患.
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逆针灸在冠心病一级预防的浅析
冠心病为现代文明病之一,患病率和死亡率持续上升,且具有年轻化趋势.随着医学模式的转变,预防医学逐渐受到高度瞩目.目前心血管领域者更积极关注冠心病的一级预防.结合中医治未病思想和时间医学,以针灸作为手段,探讨逆针灸干预冠心病一级预防的可行性,提出逆针灸在冠心病一级预防可从以下四点:结合时间医学、经络诊察、易感人群体质和艾灸防病保健的预防.后,从医学现状对逆针灸在冠心病一级预防提出难点与评析,并在心血管疾病防治上提供新思路与方法.
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他汀类药物依从性对冠心病一级及二级预防临床预后影响的荟萃分析
目的:评价冠心病一级预防及二级预防中不同他汀类药物依从性对临床预后的影响。
方法:通过计算机检索英文数据库包括PubMed, Scopus,Ovid MEDLINE,Ovid EMBASE,Ovid EBM Reviews CENTRAL,CINAHL,The Cochrane Library和Ovid PsycInfo,中文数据库包括万方数据库、中国知网数据库、SinoMed, NSTL,CSCD,CBMdisc和中国科技论文在线等电子数据库,检索时限截止至2015-03-01,文种不限。并进一步通过手工检索、馆际互借的文献传递服务或直接与作者联系三种方式索取全文。由两位评价员根据拟定的文献纳入标准和排除标准筛选文献、提取文献资料。运用RevMan 5.1软件进行高、低他汀类药物依从性影响心血管不良事件的荟萃分析。进而,对所纳入研究进行亚组分析,根据不同他汀类药物依从性的定义及临床研究结局分类,探讨他汀类药物依从性对冠心病高危患者心血管不良事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、因不稳定性心绞痛住院、心功能不全的发作等非致死性心血管不良事件)临床结局的影响。 -
他汀类抗动脉粥样硬化的非降脂作用
许多大规模的临床试验证实,无论是在冠心病一级预防或是在二级预防中,他汀类药物即3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(简称他汀)均可明显降低心血管事件的发生率和死亡率.对不同胆固醇水平的人群,他汀都能产生良好的益处,在血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平较低的心血管高危人群中,他汀治疗也同样能获益[1].这些临床研究结果提示他汀可能存在抗动脉粥样硬化的非降脂作用[2].大量体外研究的结果均支持他汀存在多效性作用,如抗炎、抗氧化和抑制细胞增殖等,他汀的这些非降脂作用可能在抗动脉粥样硬化方面起重要功效.
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他汀类药物调脂治疗的安全性
近10年来,一系列大规模临床试验均证实洛伐他汀和普伐他汀对于冠心病一级预防具有重要意义.中国冠心病二级预防研究(CCSPS)证实,以中国冠心病患者为代表的东方人群的血脂水平相对较低,采用天然复合他汀类药物--血脂康进行调脂治疗亦可获得长期临床转归终点的获益.
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他汀类药物在急性冠状动脉综合征的应用
他汀类药物用于冠心病一级预防(WOSCOPS)和二级预防(如4S, CARE, LIPID等)大规模临床试验显示其可明显降低冠心病事件的发生率,即使在平均胆固醇水平的冠心病患者也可收到显著裨益.临床研究结果显示,他汀类药物治疗时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基线水平及治疗后水平如何,对心脑血管事件的发生只产生很少影响.他汀类药物的非降脂作用如稳定斑块,改善内皮功能,减少炎症反应和抑制血栓形成等作用,显然也与心脑血管事件的降低相联系.
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他汀与癌症
他汀是目前强效降低胆固醇的药物,成为冠心病一级预防和二级预防药物干预的重要环节之一.
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辛伐他汀与心脏保护:解读HPS试验
在不同人群中进行的流行病学和观察性研究早已显示,血清胆固醇水平增高是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素,LDL-胆固醇的水平与冠心病危险性呈连续的正相关关系.20世纪90年代之后,他汀类药物的问世,提供了降低血清胆固醇,特别是LDL-胆固醇水平的安全有效的药物.一系列随机双盲临床试验,特别是4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS等五项大规模试验的结果[1-5],从临床角度证实了LDL-胆固醇水平增高的危险性,证实了显著降低LDL-胆固醇水平能够显著减少冠心病事件并降低病死率,证实了他汀类药物的冠心病一级预防和二级预防效益.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病的一、二级预防
1 冠心病的一级预防一级预防指疾病尚未发生或疾病处于正临床阶段采取预防措施,控制或减少心血管疾病危险因素,预防心血管事件,减少群体发病率.冠心病一级预防主要措施:传统危险因素包括可控制的8种因素:①高血压.②高血脂.③糖尿病.④吸烟.⑤腹型肥胖.⑥缺乏运动.⑦缺少蔬菜水果.⑧精神紧张.不可控制的因素:①冠心病家族史.②性别.③年龄.冠心病一级预防危险因素的控制方法:第一控制高血压:< 140/90 mmHg;合并糖尿病<130/80 mmHg;第二控制血脂异常:根据危险分层确定:LDL-C达标水平.第三健康的生活方式:①戒烟限酒.②合理膳食.③适度运动.④控制体重.⑤心理平衡.
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冠心病一级预防患者他汀用药依从性及影响因素分析
目的 研究冠心病一级预防患者他汀用药依从性的现状及影响因素.方法 采用回顾性方法,调查和分析冠心病一级预防患者他汀用药依从性情况及其影响因素.结果 150例患者中,他汀治疗患者用药依从性好的仅41例,占27.3%.患者自理能力、用药知识、用药时间、药品费用、对血脂异常的了解、药品不良反应和医患沟通等是影响患者用药依从性的主要因素.结论 他汀治疗患者用药依从性不理想,提高患者用药依从性对改善患者治疗效果有非常重要的意义.
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ASCOT心脏预后研究--降压联合降脂治疗的里程碑
既往证据表明在心血管疾病的高危患者中采用降脂治疗可改善其预后.但是目前还无研究表明在传统认为不存在血脂异常的高血压患者中进行降脂治疗,其对冠心病一级预防的益处.
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中华医学会第十一次全国心血管病学术会议学术热点追踪(上)
戒烟与冠心病一级预防北京大学人民医院胡大一教授介绍了吸烟对健康的危害,特别是对冠心病和脑卒中的影响,指出戒烟是心血管疾病防治不可或缺的重要内容.China Care-中国医师心血管风险评估研究显示,中国男性心血管医生吸烟率明显偏高,40岁以上男性心血管医生10年冠心病风险远大于平均水平;使用阿司匹林预防心血管疾病严重不足,医生对阿司匹林了解不够.医务工作者应关注自身身体健康,提高对阿司匹林的认识,加强一级预防.胡大一号召全国心血管医生首先行动起来,做控烟先锋.
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疗养院实施冠心病一级预防的实践
冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病,是临床常见的一种心脏病.近年来,随着人们生活水平的提高和人口自然寿命的延长,我国冠心病的发病率和病死率均呈上升趋势,因此防治任务十分艰巨.作为疗养院,如何提高对预防冠心病的认识,积极做好冠心病的一级预防,以便更好地为疗养员服务,已成为我们面临的迫切任务.两年来,我们着重从以下三个方面抓好冠心病的一级预防.
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他汀类药物防治动脉粥样硬化性心血管疾病:低密度脂蛋白胆固醇水平越低越好?
自从他汀类药物问世以来,随着人们认识的深入,尤其是近10年来完成了一系列大规模临床试验,如AFCAPS/TexasCAPS和WOSCOPS两研究分别证实了洛伐他汀和普伐他汀对冠心病一级预防的重要意义;4S研究证实辛伐他汀能进一步减少具高胆固醇血症的冠心病患者的所有原因死亡及心血管死亡和再发心肌梗死的危险;CARE和LIPID两研究在血胆固醇水平处于正常范围或轻度升高的冠心病患者中证实,普伐他汀40 mg/d治疗能显著降低所有原因的死亡和再发心肌梗死、脑卒中等事件.他汀类药物治疗已经从单纯降低胆固醇演变成了预防和治疗心、脑血管疾病的重要基础策略之一[1,2].
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他汀类药物临床治疗:强化降脂与安全性
自从他汀类药物问世以来,随着人们对他汀类药物认识的深入,尤其是近10 a来完成的一系列大规模临床试验的结果,如:AFCAPS/Texas CAPS研究和WOSCOPS研究,证实了洛伐他汀和普伐他汀对冠心病一级预防有重要意义;4S研究证实辛伐他汀在高胆固醇血症的冠心病患者中能进一步减少所有原因死亡(包括心血管死亡)和再发心肌梗死的危险.
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类风湿关节炎患者冠心病一级预防中阿司匹林使用的临床调查
类风湿关节炎(RA)又称为类风湿,是一种病因尚未明确的慢性全身性炎症性疾病,其基本病理改变是关节滑膜炎症.有研究[1-2]表明,RA患者患冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的危险显著增高,其可能与长期慢性炎症反应加速动脉粥样硬化的进展相关.而临床多中心、随机对照研究[3]表明,阿司匹林在冠心病一级预防中至关重要.Framingham风险评分来自于Framingham心脏病研究中心,是根据胆固醇水平和非胆固醇因素10年冠心病患病概率.尽管RA患者患有冠心病的风险高度存在,但是对于RA患者使用阿司匹林预防冠心病仍缺少重视,这在很大程度来源于RA患者的主管医生的判断.本研究评估Framingham风险评分≥10%的RA患者服用小剂量阿司匹林情况,现报告如下.
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漳州地区高血压患者血脂分布及不同剂量的阿托伐他汀的降脂达标情况分析
目的 分析漳州地区原发性高血压(essential hypertension,EH)患者的血脂分布及他汀类药物应用情况,探讨不同剂量的阿托伐他汀对EH人群的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防降脂达标效果.方法 选择到漳州市医院就诊的EH患者333例,检测血脂[三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoprotein cholesterol,HDL-C)]浓度,分析血脂分布及他汀类药物应用情况.按随机数字表法随机分为小剂量阿托伐他汀组(n=170,立普妥10 mg,睡前顿服一次)及常规剂量阿托伐他汀组(n=163,立普妥20 mg,睡前顿服一次),疗程均为3个月.检测两组治疗后血脂浓度,同时对两组血糖、肝功能、肾功能、肌酸激酶进行检测并比较.结果 漳州地区高血压患者治疗前TG为(1.67±0.95) mmol/L,TC为(5.58±0.67) mmol/L,LDL-C为(3.42±0.51) mmol/L,HDL-C为(1.23±0.32) mmol/L.治疗3个月后,应用小剂量阿托伐他汀及常规剂量阿托伐他汀组血清TG、TC、LDL-C浓度均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.01).常规剂量阿托伐他汀组在降低血清LDL-C浓度的幅度上明显高于小剂量组,差异有统计学意义(P<0.01);小剂量阿托伐他汀组达标率为78%,常规剂量阿托伐他汀组达标率为82%,两组达标率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 漳州地区EH患者的血脂处于较低水平;小剂量阿托伐他汀能够显著降低血清LDL-C浓度,且副作用少,值得在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中长期推广应用.
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开展中国胆固醇教育、搞好我国血脂异常防治
我国日益面临高胆固醇的流行趋势.人群胆固醇水平普遍增加是引起近年来冠心病与日俱增的突出原因.干预胆固醇已成为冠心病一级预防和二级预防的重要措施.如何遏制高胆固醇发生和继续发展是冠心病防治的重要课题.
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从循证医学论血脂异常的药物治疗与进展(2)
3 血脂异常要调到什么样的目标水平 冠心病一级预防及二级预防,调脂的目标水平不同.可根据我国《血脂异常防治建议》(1997)参考美国成人胆固醇教育计划(NCEP-ATPⅢ)等.……