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老年骨质疏松症及骨质疏松性骨折的防治
老年骨质疏松症及骨质疏松性骨折是一组多见于中老年人的生理退行性疾病.骨质疏松症因其发病的隐蔽性、诊断手段的特殊性,被喻为“静悄悄的疾病”,患者的就诊率低,临床医师的漏诊率高.而骨质疏松性骨折多发生于老年骨质疏松症患者,由于老人对疼痛敏感性差,更容易造成漏诊和误诊,应引起大家重视.
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小儿疼痛的评估与处理
以往认为小儿尽管其损伤、创伤的程度、范围与成人相似,但由于神经系统发育不健全,对疼痛敏感性差,对伤害性刺激的应激反应也不明显,故一直未予重视和正角处理.近几年,大量研究证实,从胎儿期开始,人类感知疼痛的中枢、末梢和传导系统就已形成并具备功能,不论是足月儿或早产儿,出生后即具有感受疼痛的能力[1].小儿疼痛在临床上是很常见的,除了影响小儿的健康生长及发育,对其心理和精神也有很大影响.小儿时期的疼痛感受,除了当时引发对疼痛的恐惧外,对于成年后对疼痛的反应也有很大影响.
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非营养性吸吮对新生儿疼痛的护理干预
在临床疼痛治疗领域中,小儿镇痛未曾得到应有的重视,尤其是新生儿,认为其神经系统发育尚未成熟,对疼痛敏感性差,故一直未予以重视和正确的处理.大量的研究证实,反复疼痛可对新生儿造成一系列的近期和远期的不良影响.因此,指导有效安全的非药物干预疗法对新生儿疼痛控制显得尤为重要,非营养性吸吮是指在新生儿口中放置安慰奶嘴,以增加其吸吮动作,并无母乳或配方乳吸入.我科从2010年6月起,在新生儿足跟采血时采用非营养性吸吮的护理干预措施,取得了良好的效果,现报告如下.
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母婴分离对新生儿足跟采血疼痛反应的影响
母婴分离对新生儿的影响受到越来越多的关注,作为新生儿期常见的应激因素,母婴分离对神经系统会产生广泛的不良影响.研究表明,与母鼠分离的幼鼠在成年后会出现内脏疼痛敏感性增加,其神经系统的发育和可塑性也会出现持续的损害[1-2].但母婴分离对躯体痛的影响目前未检索到相关文献.本研究以与母亲分离72h的新生儿为研究对象,观察他们在生后72h足跟采血时对疼痛的生理和行为反应,初步探索母婴分离对新生儿疼痛的影响.
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疼痛敏感性对腰椎滑脱患者手术后疗效的影响
目的 探讨疼痛敏感性对腰椎滑脱患者手术后疗效的影响.方法 选取2014年7月~2015年12月我院收治的68例腰椎滑脱患者进行回顾性分析,均采用PLIF手术治疗.按术前PSQ评分分为LPSQ组(PSQ得分<6.5分)和HPSQ组(PSQ评分≥6.5分),每组各34例.随访其手术疗效.结果 HPSQ组患者术前、术后末次随访的VAS及ODI评分均高于LPSQ组,差异有统计学意义(P<0.05);HPSQ组患者术后VAS、末次随访ODI评分改善分数低于LPSQ组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相比疼痛敏感性低的患者,疼痛敏感性高的患者在腰椎滑脱手术后的疼痛和残疾改善较少,PSQ可用于腰椎滑脱手术后的手术疗效评估.
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耳痛的原因分析与鉴别
耳痛为一常见症状,其性质可不同,一般有胀痛、刺痛、撕裂痛、刀割样痛、跳痛或牵拉痛等.其轻重程度也有不同,除与病因有关外,还与患者对疼痛敏感性有关.疼痛可以是阵发性、间歇性或持续性的.
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舒芬太尼与芬太尼在小儿扁桃体摘除术中麻醉效果的比较
小儿扁桃体摘除术具有时间短、应激反应强的特点,术中及术后疼痛刺激强,而小儿痛阈较低,对疼痛敏感性强,对疼痛的反应强烈.因此,对小儿扁桃体摘除术必须做到术中血流动力学稳定,术后能提供足够的镇痛,使患儿保持清醒无躁动,才能提高此类手术的麻醉安全性.本研究旨在观察2组药物在小儿扁桃体摘除术中的血流动力学稳定性及术后麻醉恢复质量,探索一种更为有效和安全的麻醉方法.
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CYP2D6基因多态性与阿片类药物代谢的关系
阿片类药物使用有明显的个体差异,这种机体对疼痛敏感性的差异反应,可能与基因水平调节阿片类药物的药代动力学(包括代谢酶活性、载体)和药效学(受体和信号转导)有关[1].概 况细胞色素P450 (Cytochrome P450,CYP450)是一族单加氧酶,主要存在于肝细胞内滑面内质网和消化系统表面黏膜上.这一类酶家族参与内生物质,如甾体类固醇、激素、前列腺素以及脂类代谢,并参与外来物质的解毒作用.
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高龄患者肝内胆管自发性破裂的外科诊治
肝内胆管自发性破裂是临床上极少见的急腹症之一,该病起病急,诊断困难,尤其是高龄患者的疼痛敏感性低下,如不能及时诊治,患者的病死率较高。本次研究对收治的9例高龄患者肝内胆管自发性破裂的临床资料进行回顾性分析,报道如下。
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个体化曲马多术后病人自控静脉镇痛效应的研究
目的:探讨疼痛敏感性与术后曲马多病人自控静脉镇痛(PCIA)的量效关系.方法:采用疼痛反应依赖性方法,筛选出128例疼痛高敏和低敏感者,分为高敏和低敏患者组各设三个剂量治疗组,即按标准剂量分别设曲马多标准量组(8.4 mg*kg-1*d-1)和增减10%、20%、30%剂量组.采用PCIA技术实施术后镇痛,评价镇痛效果和患者满意度,记录一次药量输注时间,48 h 镇痛液总用量和不良反应.结果:标准量对疼痛低敏者镇痛效果优于高敏者(P<0.05);高敏者增量20%和30%时,镇痛和药物用量指标均优于其标准对照组(P<0.01);低敏者减量30%时疗效不佳(P<0.05);不良反应随剂量增加而加重,出汗表现明显(P<0.05),Ramsay评分均为Ⅱ~Ⅲ分.结论:疼痛敏感性影响曲马多PCIA效果,高敏者增加标准量的20%及低敏者减少10%的剂量,术后镇痛效果更理想.
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老年急性胰腺炎48例诊治分析
老年急性胰腺炎是老年人急腹痛的一个重要原因之一,随着社会老龄化,老年急性胰腺炎患者也日益增多.老年人急性胰腺炎具有病情重、合并症多、病死率高等特点.但由于老年人反应迟钝,疼痛敏感性差,腹部症状、体征不典型等生理特点,老年急性胰腺炎的误诊率较高.因此充分了解和掌握其特点,进行正确及时的诊断和治疗,对减少并发症、提高生存率十分重要.我院收治的老年急性胰腺炎患者48例,现报告如下.
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雌激素缺乏与女性心脏X综合征
心脏X综合征(CXS)指具有典型或不典型心绞痛症状,运动试验阳性,但冠状动脉造影正常的一组征候群,并排除心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚及瓣膜性心脏病等所致的病损.由于CXS的发病人群具有异质性,目前尚没有一种机制能解释所有CXS.据统计,女性CXS的发病率明显高于男性,其中围绝经期和绝经后女性的发病率尤其高,年轻女性在行子宫或卵巢切除术后CXS的发病率也相当高,提示女性激素缺乏与CXS关系密切[1].现就雌激素缺乏与女性CXS关系作一综述.1 CXS的发病机制关于CXS的发病机制目前尚无统一认识.由于患者主观上感觉胸痛,客观检查有心肌缺血证据,研究工作多从这两方面开展.CXS的主因常被认为是心肌缺血,血管内皮功能障碍、微循环血管密度减少等导致的微循环障碍致冠状动脉血流储备能力下降,导致心肌缺血.但研究发现,仅20%~ 30%的CXS患者被证明其胸痛与心肌缺血相关[2],更多的患者存在心脏疼痛敏感性增高.
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曲马多术后静脉自控镇痛效应及康复的效果
目的:探讨术后曲马多静脉自控镇痛(PCA)效果及术后康复的影响.方法:采用疼痛反应依赖性方法,筛选出128例疼痛高敏和低敏感患者,以曲马多8.4 mg/kg.24 h为标准量,随机分为标准量高敏组(高敏组)和标准量低敏组(低敏组);按标准量增减10%、20%及30%又分为高敏曲增1、2、3组及低敏曲减1、2、3组,各组均16例.采用静脉PCA技术实施术后镇痛,并评价镇痛效果和患者满意度、48h镇痛液用量、不良反应和术后恢复情况.结果:曲马多标准量对低敏组镇痛效果优于高敏组(P<0.05);高敏患者增量20%和30%时,镇痛效果和药物用量指标均优于标准量患者(P<0.01),低敏患者减量30%时疗效不佳(P<0.05).不良反应随剂量而增减,患者术后生命体征平稳,并发症减少.结论:疼痛敏感性影响曲马多静脉PCA效果,高敏患者增加标准量的20%,低敏患者减少10%,术后镇痛效果更理想,并有利于术后康复.
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关于疼痛的外显和内隐性别角色期望研究
目的:考察中国人关于疼痛的外显和内隐性别角色期望特征.方法:92名健康大学生作为研究对象,其中女性48人,男性44人,分别通过关于疼痛的性别角色期望问卷和外部情绪性Simon任务测量其关于疼痛的外显和内隐性别角色期望.结果:在外显态度测量中,无论是女性还是男性被试均认为,相对于男性,女性的疼痛临界点更低、疼痛耐受力更低、表达疼痛倾向更高.在内隐态度测量中,男性与高疼痛耐受力或低疼痛敏感性的内隐联结在男性和女性被试的测量结果中均体现出来,但是,女性与低疼痛耐受力或高疼痛敏感性的内隐联结仅仅在男性被试的测量结果中体现出来,女性被试的测量结果中没有表现出相应的内隐联结.结论:研究证实了中国女性关于疼痛的外显和内隐女性性别角色期望存在分离的现象.
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疼痛敏感性与腰椎退行性疾病手术后疗效的临床研究
目的 评价疼痛敏感性对腰椎退行性疾病患者手术后疗效的影响.方法 选择2014年12月至2016年4月收治的100例腰椎退行性疾病患者作为研究对象,采用腰椎后路椎间植骨融合术治疗.按疼痛敏感性问卷(PSQ)分数分为A组(PSQ得分<6.5分,n=58)和B组(PSQ评分≥6.5分,n=42),随访其手术疗效并进行统计分析.结果 手术前A、B两组患者视觉模拟评分(V A S评分)分别为(5.03±1.05)、(5.98±0.97)分,手术前A、B两组患者Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分分别为(38.19±3.56)、(49.98±7.98)分,末次随访A、B两组患者V A S评分分别为(1.97±0.94)、(2.50±0.93)分,手术后末次随访A、B两组患者ODI评分分别为(15.60±5.21)、(21.45±7.31)分,两组差异均有统计学意义(P<0.05).但是按亚组分析,腰椎间盘突出亚组较腰椎滑脱和腰椎管狭窄亚组不同的是,手术前VAS评分、末次随访时ODI评分,B组均高于A组,A、B两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).而对于腰椎滑脱和腰椎管狭窄亚组,手术前VAS评分、末次随访VAS和ODI评分,虽然B组均略高于A组,但两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 虽然手术后两组患者疗效均明显,但相对于低疼痛敏感性,高疼痛敏感性对腰椎退行性疾病手术后患者的腰腿疼痛症状和日常生活功能障碍程度影响较大.
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袋鼠式护理对缓减足月儿疫苗注射所致疼痛的效果分析
疼痛作为一种主观性感受,伴随有现存及潜在的组织损害。研究证实,疼痛刺激可对新生儿产生短期或长期不良影响,但由于新生儿缺乏描述疼痛的能力、疼痛敏感性较差,对疼痛刺激的应激反应不明显[1],目前临床对新生儿实施治疗性操作时引起的疼痛并未给予及时的处理。相较于止痛药物,医生更愿意接受具有简单易行、低风险特点的非药物疗法。非药物疗法中袋鼠式护理[2](Kangaroo Mother Care ,KMC)指将新生儿置于母(父)亲胸前,使其以皮肤对皮肤的方式贴在母(父)亲胸口,对新生儿疼痛缓解有一定效果。因此,本研究对需接种乙型肝炎疫苗的足月新生儿给予非药物干预措施,以探讨其对足月新生儿疼痛的影响,为新生儿疼痛管理提供科学依据。
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麻醉诱导前右美托咪定对妇科手术患者机械痛阈无影响
目的 观察麻醉诱导前右美托咪定对妇科手术患者机械痛阈的影响.方法 本研究采用双肓测试,随机将妇科手术患者60例分为2组,D组为右美托咪定组,药物浓度为2 μg/ml,给药剂量0.7μg/kg(0.35 ml/kg);N组为生理盐水组,0.9%生理盐水的给药剂量为0.35 ml/kg,两组控制给药时间均为10 min;麻醉诱导前通过静脉途径给药观察对机械痛阈的影响.记录患者3种机械痛测试结果,包括0.1 cm2探头及0.01 cm2探头的压力性痛阈(PPT),0.1 cm2探头的压力性耐痛阈(PTO),Narcotrend指数(NTI),改良OAA/S评分,重要生命体征HR 、MAP和SpO2.结果 给药后右美托咪定组的机械痛阈测试结果变化差异均无统计学意义,且有美托咪定组和对照组比较差异也没有统计学意义;D组的NTI指数低于N组(76.87±27.21 vs 98.37±1.22,P< 0.05),D组的改良OAA/S评分也低于N组(3.93±0.94 vs5.00±0.00,P<0.05);尽管给药后两组MAP和SpO2都无显著变化,但D组的心率低于N组(64±8vs81±14,P< 0.05).结论 麻醉诱导前右美托咪定给药剂量为0.7 μg/kg时,其对妇科手术患者机械痛阈没有影响.
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COMT Val 158 Met基因多态性对胃癌患者术前疼痛敏感性及术后芬太尼镇痛用量无影响
目的 探讨儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)Val 158 Met对术前疼痛敏感性以及术后芬太尼镇痛剂量之间的关系.方法 全麻下拟行胃癌根治术的患者130例,术前1h用电化学刺激和缺血刺激测量患者的痛阈和耐受阈;术中抽取患者静脉血检测COMT Val 158 Met基因型,术后使用芬太尼静脉自控镇痛(PC IA)控制术后视觉模拟评分(VAS)<3.观察术后24、48 h芬太尼的用量以及不良反应;按照COMT Val 158 Met基因型将患者分为Met/Met,Val/Met,Val/Val 3组.结果 术前的痛阈、耐受阈以及术后24、48 h芬太尼用量3组间比较均无统计学差异;术前痛阈与术后24、48 h芬太尼用量无相关性(P>0.05).结论 COMT Val 158 Met多态性不能解释人体对电化学刺激和缺血刺激的疼痛敏感性及术后24、48 h芬太尼镇痛用量的个体间的差异性;术前电化学刺激和缺血刺激的痛阈不能预测术后24、48 h镇痛药芬太尼的用量.
关键词: 儿茶酚-O-甲基转移酶 Val 158 Met 基因 疼痛敏感性 芬太尼 镇痛 -
助产士在各产程中的护理干预及体会
分娩是妇女一个自然、正常、复杂的生理过程.大多数产妇由于缺乏对分娩的直接体验和正确认识,常产生焦虑、恐惧,而这些心理反应可能影响分娩效果,产生不良影响.产程中健康教育、心理护理、有效沟通、适时消除不利因素和体位管理的综合应用,能有效降低疼痛敏感性,提高产妇依从性,促进医患沟通和产程顺利进展,降低难产率,减少医疗纠纷,效果显著,值得推广.产房虽和病区有别,但服务的理念和意识是一样的.产科是新生儿诞生的地方,年轻孕产妇更需要医学知识增强自我保健能力.分娩是一个自然的生理过程,但是多数孕产妇因为缺乏妊娠、分娩的知识而存在不同程度的恐惧和焦虑心理,因此我科助产士认真学习和领会,找差距,看不足,抓落实,大力倡导细节服务,强化基础护理,运用沟通技巧,改善服务态度,用高品位、高修养、高素质的工作风采,提高护理质量,具体实施如下:1 入院接待