首页 > 文献资料
-
良药or毒药?说说他汀类药物的是是非非
他汀类药物是临床公认的一线降脂药物,自1987年第一个他汀类药物——洛伐他汀上市以来,已经有30多年的历史了.他汀类药物主要是通过减少胆固醇的合成,达到降低心血管不良事件的发生率、冠心病的发病率和死亡总体危险的目的,同时稳定动脉粥样硬化斑块,乃至逆转动脉硬化并使之消退.然而,是药三分毒.他汀类药物虽然疗效确切,不良反应亦突出.那么,他汀类药物究竟有着怎样的不良反应?使用他汀类药物有哪些值得注意的地方?如何做到合理、安全地使用他汀类药物呢?
-
宫血宁胶囊的安全性监测
近年来,药品安全性事件频繁发生,国际上如罗非昔布因严重不良反应而在全球撤市、非街体抗炎药因潜在致心血管不良事件被规定在说明书中实行黑框警告等.国内也发生了如:泅县的甲肝疫苗事件、凯杰舒引起严重不良事件、穿唬宁引起儿童血小板下降事件、莲必治引起急性肾功能损伤事件、苯甲醇引起小儿臀肌挛缩症、"齐齐哈尔第二制药厂"假药事件、鱼腥草注射液等7个品种的严重过敏反应事件、"欣弗"事件等,这些从各个方面都提示药品上市后仍然存在用药风险问题.
-
银杏达莫注射液联合复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛128例
冠心病心绞痛是常见心血管疾病,控制不佳可诱发急性心肌梗死、心源性猝死等严重心血管不良事件而危害患者生命。硝酸酯类药物常用于缓解心绞痛发作,但部分患者因低血压、头痛等原因不能耐受而影响治疗。本研究旨在观察银杏达莫注射液联合复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效,现报告如下。
-
心肌损伤标记物周转时间和B型脑钠肽对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值研究
目的:分析和比较血清心肌损伤标记物周转时间和血清B型脑钠肽(BNP)对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值。方法选择2013年3月至2015年3月河津市人民医院收治的胸痛患者560例,分别进行血清心肌损伤标记物与BNP检测,对患者进行随访,分别将发生不良事件和未发生不良事件的患者进行比较。结果560例患者中共发生心血管不良事件402例,其中30 d死亡61例,死亡率10.9%,发生不良事件患者的血清各项指标明显高于未发生不良事件的患者,差异有统计学意义(P<0.05),发生不良事件患者中肌红蛋白(Mb)敏感度为65.67%,肌钙蛋白I(cTnl)为68.16%,肌酸激酶同功酶(CK-MB)为54.98%,同型半胱氨酸(Hcy)为54.57%,BNP为84.58%,其中BNP阳性率明显高于其他几项,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清心肌损伤标记物由于周转时间的不同,不能独立作为急诊胸痛患者心血管不良事件的预测指标,BNP作为急性冠状动脉综合征的心血管不良事件的独立预测指标,对非急性冠状动脉综合征灵敏度则较低,所以二者应联合应用。
-
血管紧张素转换酶抑制剂在治疗非ST段抬高急性冠脉综合征中的作用
目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂在治疗非ST段抬高急性冠脉综合征中的作用.方法 收集2009年10月至2011年12月非ST段抬高急性冠脉综合征患者118例,均排除肝肾功能异常、糖尿病、心衰、低血压和消化性溃疡病史.年龄45-80岁,其中男性63例,女性55例.结果 (1)在118例NSTEACS中,使用ACEI共62例,占52.54%;(2) ACEI类药物中使用卡托普利有36例,用量6.25-12.5mg,每日2次口服.依那普利13例,用量5-10mg,每日2次口服.贝那普利13例,用量5-10mg,每日1次口服.药物治疗至少2周;(3)在使用ACEI的62例NSTEACS中,病情加重者有8例(12.9%),转为心肌梗死者有2例(3.2%),发生心功能不全者有9例(14.5%),心脏骤停死亡者有1例(1.6%).未使用ACEI的56例NSTEACS中,病情加重者有23例(41.1%),转为心肌梗死者有9例(16.1%),发生心功能不全者有18例(32.1%),心脏骤停死亡者2例(3.6%).结论 血管紧张素转换酶抑制剂除了可以降低血压,还可以降低心血管不良事件的发生率,改善心血管患者的预后.
-
充气式加温系统对腰硬联合麻醉剖宫产术后寒战的影响
腰硬联合阻滞麻醉因其起效快、效果完善为剖宫产术的常用麻醉方法,但术后产妇寒战发生率较高,其发病率可达57%[1].寒战不仅引起患者不适、干扰临床生命体征如无创血压监测,还会显著增加机体耗氧量,增加心血管不良事件的发生,为产妇带来有害影响.曲马朵是临床治疗术后寒战反应的常见药物,但曲马朵应用后患者的恶心、呕吐发生率也较高,引起患者不适.本研究旨在探讨充气式加温系统对产妇腰硬联合麻醉后寒战的治疗作用.
-
非甾体抗炎药的再认识
从第一个非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)阿司匹林问世,NSAIDs 已有百余年历史.现已广泛应用于治疗各种风湿性疾病、心脑血管疾病.与NSAIDs 相关的重要历史事件包括:20 世纪70 年代John Vane 发现NSAIDs 通过抑制环氧化酶(cyclooxygenase,COX)发挥抗炎镇痛作用,并获得1982 年诺贝尔生理学和医学奖;20 世纪90 年代环氧化酶同工酶的发现和COX-2 选择性NSAIDs 问世;进入21 世纪,COX-2 选择性NSAIDs 心血管不良事件的发现,NASAIDs 胃肠道不良反应的重新认识等.
-
急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板分布宽度与急诊冠状动脉介入后心血管不良事件的关系
目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血小板分布宽度(PDW)与接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)远期预后的关系.方法:收集2006年1月至2012年12月,发病12小时内就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者809例.根据入院后血常规血小板分布宽度(PDW)结果分为两组:组Ⅰ(PDW< 15%,n=601)和组Ⅱ(PDW≥15%,n=208),记录两组的基本资料、血液检验结果及造影情况,采用电话及门诊随诊对患者进行定期随访,记录主要不良心血管事件(MACE)包括:心源性死亡、非致死性心肌梗死、再发心绞痛.结果:平均随访时间(52±24)个月,随访期间心源性死亡26例.两组在出现症状至PCI所需时间、LDL-C、HDL-C及血小板总数(PLT)的差异有统计学意义(P<0.05).两组患者1年内MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者远期随访总MACE发生率(18% vs.28.4%,P=0.001)及心绞痛发生率(11%vs.16.8%,P=0.028)差异有统计学意义,在心源性死亡率、非致死性心肌梗死发生率,差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析,经调整年龄、高血压史、PDW、LDL-C、HDL-C及症状至PCI时间及出院后规律服用阿司匹林等因素之后,PDW可能是STEMI患者接受急诊PCI术后远期MACE发生率的独立预测因子(OR=1.08,95%CI:1.021~1.145,P=0.008).结论:PDW值增大可能是接受急诊PCI治疗STEMI患者远期MACE的独立预测因子.
关键词: 急性ST段抬高型心肌梗死 血小板分布宽度 心血管不良事件 -
ABO血型与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗预后的关系
目的:探讨ABO血型与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)预后的关系.方法:收集2006年1月至2012年12月,发病12h内就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,接受PPCI的STEMI患者.根据血型检测结果分为两组:非O型血组(n=662)及O型血组(n =220).记录两组患者的基线资料、血生化指标及造影情况,通过电话及门诊对患者进行定期随访,记录主要不良心血管事件(MACEs):包括心源性死亡、非致死性再发心肌梗死、再发心绞痛.结果:随访期间共发生MACEs189例.两组患者相比,总的MACEs(24.2%vs.13.2%,P=0.001)、再发心肌梗死(7.7%vs.1.8%,P=0.002)及1年内MACEs(8.0% vs.3.2%,P=0.014)在非O型血组患者中的发生率明显高于O型血组.心源性死亡、再发心绞痛及院内死亡发生率,两组间差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析发现,非O型血可能是STEMI患者PPCI术后远期MACEs事件的独立预测因子(OR=1.717,95%CI:1.085 ~2.718,P=0.021).结论:非O型血可能是STEMI患者PPCI术后远期MACEs事件的独立预测因子.
关键词: 急性ST段抬高型心肌梗死 ABO血型 心血管不良事件 -
肥厚型心肌病患者心血管不良事件及B型钠尿肽与超敏肌钙蛋白Ⅰ水平升高的影响因素分析
目的 探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者心血管不良事件(cardiac adverse events)及B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和超敏肌钙蛋白Ⅰ(high-sensitivity cardiac troponin Ⅰ,hs-cTnⅠ)水平升高的影响因素.方法 回顾性分析2001年3月-2016年1月于大连医科大学附属第一医院住院的48例HCM患者预后及临床资料.以BNP>100 pg/ml定义为BNP升高,hs-cTnⅠ>0.1μg/L(0.040μg/L为99%分位值)定义为hs-cTnⅠ升高.首先,依据患者是否发生心血管不良事件,将患者分为心血管不良事件组与无心血管不良事件组.对比两组间的临床资料.然后,依据BNP和hs-cTnⅠ水平将患者分为BNP和hs-cTnⅠ均升高组与BNP和hs-cTnⅠ均正常组.对比两组间的临床资料.结果 (1)资料完整且完成随访的48例患者中有16例(33.3%)发生心血管不良事件:1例发生心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),1例因心力衰竭进展死亡,l例因缺血性脑卒中死亡;11例患者进展至纽约心功能分级Ⅲ-Ⅳ级,2例患者曾出现持续性室性心动过速,7例患者曾发生缺血性脑卒中.(2)相对于无心血管不良事件发生的HCM患者,发生心血管不良事件的HCM患者确诊年龄更大(t=-2.20,P=0.033),女性所占比例更多(x2=7.24,P=0.007),有更多人合并房颤(x 2=4.55,P--0.033)及存在BNP和hs-cTnⅠ均升高(x2=9.52,P--0.002).(3)应用二分类Logistic回归分析影响HCM患者心血管不良事件的因素,发现BNP和hs-cTnⅠ均升高有意义(P=0.026).(4)与BNP和hs-cTnⅠ均正常的HCM患者相比较,BNP和hs-cTnⅠ均升高的HCM患者中有更多人合并房颤(x 2=7.28,P=0.007),大室壁厚度更厚(t=-6.33,P<0.01),有更多患者使用过胺碘酮或普罗帕酮(x2=7.71,P=0.005).(5)经二分类Logistic回归分析影响HCM患者BNP和hs-cTnⅠ因素,发现大室壁厚度(P=0.001)和房颤(P=0.009)均有意义.结论 (1)肥厚型心肌病患者心血管不良事件发生率较高.(2)确诊年龄大、女性、房颤与BNP和hs-cTnⅠ均升高对预测HCM患者发生心血管不良事件有一定价值,BNP和hs-cTnⅠ均升高是HCM患者发生心血管不良事件独立危险因素.(3)BNP和hs-cTnⅠ均升高患者均较BNP和hs-cTnⅠ均正常水平者更多使用胺碘酮或普罗帕酮等抗心律失常药物.房颤和大室壁厚度可影响HCM患者BNP和hs-cTnⅠ水平升高,且均为HCM患者BNP和hs-cTnⅠ升高独立危险因素.
-
氯吡格雷抵抗——不可忽视的临床问题
众所周知,在急性冠状动脉综合征(ACS)的发病机制和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中及术后血栓形成的并发症中,血小板的聚集和激活起着举足轻重的作用[1].因此,抗血小板治疗已成为ACS及PCI术后的常规疗法,其中阿司匹林及氯吡格雷则是常用的药物.关于阿司匹林抵抗的报道较早,一些试验已经证实其发生与部分冠心病(CAD)患者接受PCI治疗后再发心血管不良事件相关[2].近研究表明,在服用常规剂量氯吡格雷的患者中,约有4%~30%的患者对氯吡格雷无反应或未达到预期的抗血小板作用[3-6].有专家认为这一现象与接受抗血小板治疗的患者再发心血管不良事件密切相关,将其称为氯吡格雷无反应或氯吡格雷抵抗.与已证实的阿司匹林抵抗相比,尚缺乏足够的证据来准确地定义氯吡格雷抵抗.但随着越来越多对氯吡格雷抵抗现象的关注,其已成为临床工作中不可忽视的问题.本文将对氯吡格雷抵抗的新研究综述如下.
-
美国心脏协会对参议院有关文迪雅报告的声明
美国参议院财务委员会近期发布了一项报告,并附上了对于近两年有关糖尿病治疗药物文迪雅(罗格列酮)的安全性问题及心血管不良事件发生率可能升高的质询.美国心脏协会鼓励患者就心脏病和卒中的各种风险因素,如糖尿病,咨询他们的治疗医生.
-
急性心肌梗死并发应激性高血糖的机制及临床意义
近年来研究发现,应激性高血糖是急性心肌梗死(acute myocardium infarction,AMI)的独立危险因素,对预测其预后具有重要的临床意义。其发病机制与神经内分泌改变代谢异常、胰岛素抵抗、炎症反应和氧化应激等因素有关。应激性高血糖可引起AMI患者代谢紊乱、梗死面积增大、心功能降低、炎症反应加重,使心血管不良事件发生率增加。但目前对应激性高血糖的临界值尚无明确定义,再灌注和胰岛素强化治疗的疗效仍需大量的临床验证。而中医药在治疗与防治AMI并发应激性高血糖方面无相关文献报道,尚需进一步发挥中医药病症结合,未病先防的优势,开展多中心的临床研究。
-
丹参红花提取物后处理对心肌缺血/再灌注损伤保护的临床研究
目的:观察丹参红花提取物后处理对心肌缺血/再灌注损伤保护的临床研究。
方法:纳入冠心病并行经皮冠状动脉介入患者90例,随机分为常规治疗组(n=45)和丹参红花提取物后处理组(n=45),各组患者在PCI术前、后予常规药物治疗,丹参红花提取物后处理组在此基础上,于PCI术前3天和术后7天加用丹参红花提取物30 ml加5%葡萄糖注射液250 ml稀释后缓慢滴注,每天一次;检测各组患者酶学动态变化及SOD、MDA含量、术后24 h内心律失常、术后3个月随访主要心血管不良事件。 -
冠心病合并房颤患者的甲状腺激素水平变化及临床意义
目的:既往研究显示,冠心病患者合并房颤可显著增加主要心血管不良事件的风险,而甲状腺功能异常在此类患者中较为高发。本研究旨在探讨甲状腺激素水平在冠心病合并房颤患者中的变化及其临床意义。
-
早发急性ST段抬高型心肌梗死临床特点及预后分析
目的:观察早发急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征、心血管不良事件(MACE)的发生率及预测因素。
方法:本研究为临床观察性研究,回顾性分析2008-07至2012-11间在沈阳军区总医院心血管内科住院,明确诊断为STEMI并行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者3351例,按年龄将其分为早发青年组(18~45岁)381例,早发中年组(男性46~55岁;女性46~65岁)1047例,老年组(男性>55岁;女性>65岁)1923例。随访时间2008-08至2012-11。分析其临床基本特征,住院期间及随访期间MACE的发生率,探讨MACE发生的相关危险因素。主要观察指标为随访期间MACE[包括全因死亡、心肌梗死(MI)、靶血管血运重建(TVR)]的发生率,采用Kaplan-Meier方法估算。 -
他汀类药物依从性对冠心病一级及二级预防临床预后影响的荟萃分析
目的:评价冠心病一级预防及二级预防中不同他汀类药物依从性对临床预后的影响。
方法:通过计算机检索英文数据库包括PubMed, Scopus,Ovid MEDLINE,Ovid EMBASE,Ovid EBM Reviews CENTRAL,CINAHL,The Cochrane Library和Ovid PsycInfo,中文数据库包括万方数据库、中国知网数据库、SinoMed, NSTL,CSCD,CBMdisc和中国科技论文在线等电子数据库,检索时限截止至2015-03-01,文种不限。并进一步通过手工检索、馆际互借的文献传递服务或直接与作者联系三种方式索取全文。由两位评价员根据拟定的文献纳入标准和排除标准筛选文献、提取文献资料。运用RevMan 5.1软件进行高、低他汀类药物依从性影响心血管不良事件的荟萃分析。进而,对所纳入研究进行亚组分析,根据不同他汀类药物依从性的定义及临床研究结局分类,探讨他汀类药物依从性对冠心病高危患者心血管不良事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、因不稳定性心绞痛住院、心功能不全的发作等非致死性心血管不良事件)临床结局的影响。 -
左主干合并右冠状动脉CTO的介入治疗
目的:分析左主干病变合并右冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)的患者行个体化策略的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性及可行性;并在随访期间观察患者的主要心血管不良事件(MACE)。
-
国产药物洗脱支架(火鸟)临床应用新进展
自从1978年Gruentzig开展了首例经皮冠状动脉(冠脉)介入术以来,冠脉介入治疗取得了飞速发展,而药物洗脱支架(DES)的出现被称为介入史上第三个里程碑.大型临床研究,包括早期的RAVEL,SIRUS以及TAXUSⅠ、Ⅱ、Ⅳ等结果的发表,证实了雷帕霉素药物洗脱支架Cypher和紫杉醇药物洗脱支架TAXUS与裸金属支架相比,能够显著降低再狭窄的发生,并不增加主要心血管不良事件[1-5].
-
不同抗血小板治疗方案在CYP2C19*2等位基因型缺陷患者PCI术后疗效及安全性的比较
目的 比较不同抗血小板治疗方案在CYP2C19*2基因型缺陷患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后疗效及安全性.方法 纳入2014年6月~2016年12月于河北省人民医院心内科住院行PCI术冠心病患者458例,PCI术后常规应用阿司匹林(100 mg)+氯吡格雷(75 mg)治疗,采用Taqman-realtime PCR法监测CYP2C19*2基因型,筛选出CYP2C19基因*2基因型缺陷212例,采用随机数字表法分为4组:标准抗血小板组(C组:n=46,阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg,1/d);氯吡格雷双倍剂量组(D组:n=50,阿司匹林100 mg 1/d+氯吡格雷150 mg,1/d(1月后减量为75 mg,1d);氯吡格雷联用通心络组(L组:n=59,阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg,1/d+通心络0.26 g/粒,4粒×3/d);替格瑞洛组(n=57,T组:90 mg,2/d+阿司匹林100 mg,1/d),分别于PCI术后3 d、1个月、3个月时随访,用TEG血栓弹力图仪检测血小板的抑制率,记录患者PCI术后3个月内不良心血管事件和出血事件的发生情况.结果 ①术后1个月,与C组比较,D组、L组和T组血小板抑制率均增高,且T组>D组>L组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后3个月时,与C组比较,L组和T组的血小板抑制率增高,D组血小板抑制率降低,差异有统计学意义(P<0.05);与L组比较,T组的血小板抑制率增高(P<0.05);②与C组比较,D组、L组及T组患者总不良心血管事件发生率降低(P<0.05),四组患者单一不良心血管事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05);③出血情况,四组患者均为轻度出血.与C组比较,T组出血发生率高(P<0.05),L组、D组差异无统计学意义(P>0.05).结论 ①CYP2C19*2基因型氯吡格雷低反应患者PCI术后采用不同抗血小板治疗替格瑞洛疗效优于标准抗血小板治疗、氯吡格雷双倍剂量及氯吡格雷联用通心络,但其出血风险增加,但为轻度出血.②标准抗血小板治疗方案较其他方案更容易出现心血管不良事件.
关键词: 冠心病 CYP2C19基因多态性 血小板抑制率 心血管不良事件