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阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用
阿司匹林曾经仅仅被当作一种抗血小板药,但目前已有超过100项随机对照临床试验汇总分析证据说明,在心血管高危病人中抗血小板药物阿司匹林长期治疗能够使严重血管事件联合终点发生率降低约1/4,其中非致死性心肌梗死的危险减低1/3,非致死性卒中的危险减低1/4,血管事件死亡率减低1/6.阿司匹林在心血管疾病(CVD)一级预防中的重要作用正在日益得到重视[1].基于对心血管高危因素疗效的评价,更多的治疗指南推荐在CVD一级预防中应用阿司匹林.
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稳定性冠心病患者的危险评估与介入治疗指征
稳定性冠心病的危险评估稳定性冠心病的危险评估应根据临床评估、左心室功能、负荷试验及冠脉造影检查结果综合判断.评估要点包括:左心功能[左室射血分数( LVEF)]、冠脉病变的范围和严重程度、近期冠脉病变斑块破裂的证据:短期内发生心脏性死亡和非致死性心肌梗死的风险、一般健康情况,伴随的非冠脉疾病、对负荷试验的反应及临床评估.
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GRACE评分及BNP检测在急性冠脉综合征中的临床应用进展
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)指因冠脉粥样斑块的破裂及其血栓形成使冠脉闭塞,致使心绞痛加重和发生急性心肌梗塞的综合征,包括不稳定性心绞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死。ACS对人类的危害极大,对它进行早期危险分层,以及预后进行合理的评估,有利于我们选择合适的治疗方案,从而改善患者的预后、降低死亡率及致残率。
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降压联合降脂意义重大
美国近公布了降压联合降脂治疗的"里程碑研究"的结果,致死性和非致死性心肌梗死显著降低达36%,致死性和非致死性脑卒中降低27%,心血管事件和血管重建术降低21%,所有冠心病事件降低了29%.
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超临界二氧化碳萃取分析苏合香化学成分
苏合香为金缕梅科植物苏合香树Liquidambar orientalis Mill的树干渗出的香树脂经加工制成.苏合香的化学组成含树脂(约36%)、水分(约14%~21%)和油状液体.主产于土耳其、叙利亚、埃及等波斯湾地区.苏合香性温、味辛,归经于心、脾,具有开窍,破秽之功效,用于中风痰厥、卒然昏倒、胸腹冷痛、惊痫、湿疟[1].由苏合香和冰片两药组成的苏冰滴丸具有显著的抗心肌缺血的效果[2].冠心苏合丸中的苏合香和冰片可使实验性心肌梗死犬的冠脉血流量明显增加,使其恢复正常或接近正常[3].有关苏合香树脂和油状液体化学成分已有文献报道[4,5],超临界萃取分析苏合香化学成分至今未见报道.本实验采用叙利亚产苏合香,以超临界二氧化碳萃取苏合香化学成分[6~8],进行毛细管气相色谱分析,共分离出56个峰,以归一化法计算各个峰的质量分数,用GC-MS法从中共鉴定了38个成分,占萃取油总组分的67%以上.
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心益胶囊对麻醉犬实验性心肌梗死的影响
心益胶囊是提取菟丝子有效部位研制而成的中药制剂,可益气活血、祛瘀通络;临床上拟用于冠心病、心绞痛等心血管病的治疗.前期研究表明心益胶囊对大鼠急性心肌缺血有保护作用,并有活血化瘀作用[1],本实验观察心益胶囊对心肌梗死犬的抗心肌缺血作用,为临床治疗心血管疾病提供理论依据.
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冠状动脉重建术中小灶性心肌梗死的意义
当前介入性心脏病学有争议的问题之一是经皮冠状动脉(冠脉)重建术中由心肌酶异常所诊断的小灶性心肌梗死是否有临床意义[1].介入心脏病学专家通常使用小灶性心肌梗死的术语,意指小的无重要意义的临床事件.因此,冠脉重建术后出现的小灶性心肌梗死的重要性研究较少.本文将对如何判断经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、定向冠状动脉内膜斑块切除术(DCA)等经皮冠状动脉重建术中小灶性心肌梗死及其对临床预后的影响作一综述.
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莨菪类药治疗冠心病的的药理学基础
莨菪类药(以东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品为主)治疗冠心病及其并发症,有人疑虑会"加快心率"、"增加氧耗",对增加心肌血供认识不足.我们积40年的莨菪类药研究经验,特别是近20多年全国性的协作研究的成果[1],发现了莨菪类药的多项非抗M受体作用,如改善微循环、细胞保护和抗再灌注损伤等.在20世纪80年代初,我们的研究证明莨菪类药可增加心肌血流量,降低血黏度,有抗心律失常、增强左心室功能、治疗实验性心肌梗死(心梗)等心血管的药理学作用.随后临床上较广泛的应用,显示了它在冠心病治疗中的魅力和"回采"的价值.然而,对于药物和器械如此丰富和进步的今天,作为冠心病治疗主流的介入、溶栓和基因治疗的快速发展,仅寄希望某一种药能解决冠心病的众多问题实属困难.我们多年的研究结果会给临床的用药提供一种明智的选择.
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脑梗死临床处理中的若干问题
尽管WHO在《卒中——1989》中明确指出:“迄今为止,还没有任何动物模型 中的手术或药物,对脑梗死已经发生后都能取得一律的疗效”,但如果临床医生能够正确掌 握整体观念和个体化治疗原则,就能大大降低脑梗死患者的病死率和致残率。目前在全国乃 至全球对脑梗死的治疗还没有一个完全统一的标准,根据在488张病床的中风病房中遇到的 一些实际问题,笔者进行了总结归纳,愿与大家商榷。1 必须强调的几个原则1.1 争分夺秒:近年提出的“时间窗”(time windows)概念,在国外又称为“治疗窗”(treatment win dows),有些医生对这个概念意识不强。很多人对脑梗死抢救时间概念的重视远不如对待急 性心肌梗死积极,这是影响治疗效果的一个非常重要的环节。众所周知,脑细胞对缺氧比心 肌细胞更敏感,几分钟的完全性缺血就会导致脑细胞的彻底坏死。因此,早一分钟救治就可 以减少一部分脑细胞的死亡,从而多一分好转、致残程度降低的希望。从接诊的那一刻起, 必须加快每一项检查速度,如有条件,高级的磁共振成像(MR)可以解决超早期诊断问题。即 使没有MR的条件,CT尚未显示出明显的低密度灶,只要根据病史和临床体征判断为脑梗死, 就应迅速果断地将救治措施落实到患者身上。特别提醒抢救脑梗死比抢救心肌梗死更要抓紧时间。
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糖尿病血脂异常的首要治疗目标是降低LDL-C
越来越多的研究发现,糖尿病患者发生主要冠脉事件的危险性与已息冠心病者等同,即10年内患"硬性"冠心病(即心肌梗死、冠脉死亡)的可能性大于20%.对芬兰人群7年的随访研究发现,糖尿病患者心肌梗死的发生率远高于非糖尿病患者,且致死性心肌梗死的发生率也大大高于后者.糖尿病已成为冠心病的等危症.
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105 11C-醋酸盐和15O-O2 PET显像在评价慢性心肌梗死病人心肌氧利用度中的应用
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规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识
[编者按]大量的研究奠定了阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位,新近的抗栓试验协作组汇总分析显示,阿司匹林使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少四分之一,非致死性心肌梗死减少三分之一,血管性死亡减少六分之一.但在国内对于脑卒中的二级预防用药尚未达成一致,为规范阿司匹林在脑血管疾病的应用,中华内科杂志编辑部特约请国内心血管和神经学科专家充分讨论并终达成治疗缺血性脑血管病阿司匹林规范应用的专家共识.
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女性心肌梗死存活者雌激素与血脂变化的特点
女性冠心病患者体内雌激素和血脂变化是临床研究中的一个重要方面.我院1990-2000年对51例女性心肌梗死存活者(MIS)与51例健康女性体检者进行对比分析,观察血清雌二醇(E2),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),脂蛋白(a)[Lp(a)],载脂蛋白(Apo A Ⅰ和Apo B)8项指标,以探讨女性心肌梗死存活者的雌激素和血脂变化特点.结果报告如下.
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低分子肝素、尿激酶治疗不稳定型心绞痛疗效观察
不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病中仅次于透壁性心肌梗死的一大综合征,临床治疗及预后较差.探讨一种更有效的治疗方法对改善其预后有重要临床意义.本文对比分析了尿激酶(UK)、低分子肝素(LMWH)对UAP患者的有效性和对其预后影响,为选择更有效的药物提供依据.
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第45讲兼症病学(各论部分)第2章第1节无症状性心肌梗死
1 概况1.1 定义无症状性心肌梗死是指无心肌梗死病史及症状,但心电图改变完全符合心肌梗死的诊断标准.有多种并发症发生.
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非Q波型心肌梗死的心电图诊断
急性Q波心肌梗死的心电图特点是异常Q波,ST段呈弓背型台高与直立的T波形成单相曲线;急性非Q波性心肌梗死的心电图仅显示缺血性ST段下降(≥0.1mv),T波对称性倒置持续48小时以上或只有R波的异常改变,但不出现病理性Q波,此型占心肌梗死的20-40%,为不导致遗漏诊断,将多年工作中遇到的几种常见类型介绍给同行们.
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BiPAP呼吸机治疗顽固性心力衰竭1例
患者,男性,83岁,2004年2月15日因"反复胸闷,气促两年余,再次复发一天,加重两小时"入院.患者两年前就有胸闷气促的症状,与劳力相关.在2002年7月因为心前区疼痛就诊,诊断为"非ST段抬高性心肌梗死",同年9月出现阵发性房颤.
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硝酸甘油、肝素和硫酸镁治疗急性冠脉综合征
振急性冠脉综合症(acute coronary syndxomes,ACS),包括不稳定性心绞痛,Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死,其发病机制为在冠脉痉挛和斑块破裂的基础上,诱发急性血栓的形成.我院在1999年-2001年其间对我院住院的急性冠脉综合症30例,采用硝酸甘油、肝素和硫酸镁三药联合治疗,取得较好效果,报告如下.
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急性冠状动脉综合征高致死性因素及护理对策
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板粘附聚集、凝血因子激活和血栓形成,引起冠状动脉不完全阻塞所致.临床可表现为不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(not ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)以及ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)和心源性猝死(SCD).因其病死率高,是国内外公认的急性心血管疾病[1].
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急性冠状动脉综合征与巨噬细胞集落刺激因子关系的研究进展
急性冠状动脉综合征(ACS)是ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UAP)的总称.