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撑着不死,还是好好活着
生生死死,人之常事,不可避免.有生子的快乐,但更多的是朋友、同事、领导的生病,甚至是死亡的威胁.参加葬礼,体会生死去年春天,我的导师去世了,我参加了他的葬礼.到了教师节,看到有些同事去看其导师,不免羡慕起来,也越加怀念我的导师.一个同事曾对我说,为给她母亲买墓地,她跑遍了北京市,一遍遍问自己:我母亲会喜欢哪个地方?为什么我没有事先征求她的意见?入冬时节,我又参加了一退休教师的葬礼.看到生命渐渐离我们远去,我也曾问及他们是否和家人谈过死亡和死后的安排?回答是:一般不谈.这种情形,比较普遍."未知生,焉知死".此是避讳谈死呢,还是让我们从生中来体会死呢?由于现代社会物质的极大丰富,人们对死亡更加地难以超越.一个高中生为了买ipad甚至"卖"掉一个肾,也更有甚者,竞有医院让此事得以"成交"!现代医疗技术可以通过呼吸机等手段,让原本很快死亡的人,可以维持很长一段时间的"脑死亡"状态.这种大大延长了人们从生到死的时间概念,也使人们对死亡的恐惧越来越深.
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腹腔镜胆囊切除术中胆道外腹腔内病变遗漏的防范
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)从1987年问世以来,因其对创伤小、术后疼痛轻、住院时间短和术后康复快等优点,受到广大患者和医生的欢迎.随着该技术的广泛开展,医生操作水平的提高, 技术原因所致的并发症发生率已明显下降[1~3].与此同时,随着LC手术病例的增多,术中遗漏腹腔内病变的报道也在增多.但LC术中遗漏肿瘤有一个时间概念.不能把术后数年发现的恶性肿瘤归于遗漏,应根据肿瘤生长的部位、肿瘤细胞的分化程度等作为参考指标.如胰腺癌潜伏期平均约3个月,出现明显症状未经治疗平均生存期约7个月,整个病程为10个月,如果在腹腔镜术后10个月以内发现肿瘤则为术中遗漏,否则应视为腹腔镜术后再生肿瘤.肝癌也是这个时间;胃癌和结肠癌时间应稍长,大约为1年左右[4].本文就此作一综述.
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心源性猝死临床研究进展
猝死(Sudden death)是指突然发生的非暴力性死亡.猝死病人可以是无病史的"健康人",也可以是虽然有病史但病情已经好转或稳定者.其包含的时间概念是从发病到死亡的时间很短,难以预料又猝不及防,因此在时间概念上观点不同.根据世界卫生组织的定义,时限不超过6小时.在1小时内的猝死者大多数是心源性猝死(Sudden cardiac death,简称SCD).
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妇产科猝死性疾病
猝死是指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转,突然发生的非暴力性意料不到的循环呼吸停止,意识丧失,在较短的时间内死亡.诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡."突然"是时间概念,发病到死亡的时间很短,猝不及治.各界对此时限有不同意见,如发病后几分钟、6小时内、24小时内的死亡.世界卫生组织认定:起病6小时之内死亡为猝死.
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时间对精神疾病鉴别诊断的意义
在长期临床工作中,我们发现在不少误诊的病人里,往往是由于医生忽视了时间概念在精神疾病的表现和特性,从而导致了漏诊和误诊.因此,在临床工作中如何正确认识时间这一贯穿疾病始终的规律,如何利用它在不同疾病中的不同表现来对错综复杂的疾病进行鉴别,对提高临床诊断水平,减少漏诊、误诊,都有比较重要的现实意义.
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脑梗死临床处理中的若干问题
尽管WHO在《卒中——1989》中明确指出:“迄今为止,还没有任何动物模型 中的手术或药物,对脑梗死已经发生后都能取得一律的疗效”,但如果临床医生能够正确掌 握整体观念和个体化治疗原则,就能大大降低脑梗死患者的病死率和致残率。目前在全国乃 至全球对脑梗死的治疗还没有一个完全统一的标准,根据在488张病床的中风病房中遇到的 一些实际问题,笔者进行了总结归纳,愿与大家商榷。1 必须强调的几个原则1.1 争分夺秒:近年提出的“时间窗”(time windows)概念,在国外又称为“治疗窗”(treatment win dows),有些医生对这个概念意识不强。很多人对脑梗死抢救时间概念的重视远不如对待急 性心肌梗死积极,这是影响治疗效果的一个非常重要的环节。众所周知,脑细胞对缺氧比心 肌细胞更敏感,几分钟的完全性缺血就会导致脑细胞的彻底坏死。因此,早一分钟救治就可 以减少一部分脑细胞的死亡,从而多一分好转、致残程度降低的希望。从接诊的那一刻起, 必须加快每一项检查速度,如有条件,高级的磁共振成像(MR)可以解决超早期诊断问题。即 使没有MR的条件,CT尚未显示出明显的低密度灶,只要根据病史和临床体征判断为脑梗死, 就应迅速果断地将救治措施落实到患者身上。特别提醒抢救脑梗死比抢救心肌梗死更要抓紧时间。
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羊水栓塞与猝死
猝死(Sudden Death)是突然发生的非暴力性意外死亡,诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡."突然"是时间概念,发病到死亡的时间很短,猝不及治.各界对此时限有不同意见,如发病后几分钟;WHO1970年定为24h内、1976年为6 h内的死亡,目前改为<1 h或瞬间.
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享受自己的"星期8"
就像25:00不是24小时的延续一样,"星期八"也不是一周的第八天."星期八"并非一个时间概念,它不是莫须有的"星期日和星期一之间的夹缝",而是颠覆以往那种天天为工作所役,没有自己时间空间的生活方式,从而让时间变得可为自己自由支配,让生活变得快乐多彩.
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急危重症病人抢救的护理体会
急诊科是各种急、危、重症病人抢救治疗的首要场所.实践告诉我们抢救的成败不仅与病人的病情、医生的业务水平有直接的关系,更与急诊科护士的抢救意识(也就是对抢救分秒必争的时间概念)和技术水平与能力有重要的关系.在某些情况下,护士的作用有着决定性的意义.从2002-2004年,我院急诊共抢救2656例病人,抢救成功率为85%~90%,报告如下.
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羊水栓塞与猝死
猝死是突然发生的非暴力性意外死亡,诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡."突然"是时间概念,发病到死亡的时间很短,猝不及治.各界对此时限有不同意见,如发病后几分钟、24小时内、6小时内的死亡,大多数认为6小时之内较为恰当.
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新世纪要让悲剧不再重演--写在唐山"7·28"大地震25周年祭日的思考
笔者为唐山"7·28"大地震每周年撰文,已坚持了数年,目的很明确,不仅仅因为1976年的"7·28"对我们防灾减灾科技工作者是个难忘的纪念符号,对全国人民而言是个深重灾难,更在于"7·28"作为一个时间概念,已列入中国当代史的要目中,被联合国"国际减灾十年"科技委员会列为近百年来全球第一大灾事.在迎来唐山"7·28"大地震25周年祭日之时,我想每一个有良知的国人都该陷于沉思,为了悲剧不再重演,一要汲取教训,深刻反思;二是认清灾情隐患并存的国情;三是使减灾思路贯穿城市建设的大体系中,教育国人从自身做起用行动去创造平安.
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"春捂"也要捂对时间
俗话说"春捂秋冻".春捂怎么"捂",一直是个笼统的概念."二月休把棉衣撇,三月还有梨花雪"、"吃了端午粽,再把棉衣送"算是明确的时间概念.而这之于养生保健,却远远不够.随着医疗气象学的兴起,科学家对春捂有了许多更科学、更具体的研究.
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糖尿病治疗的"新三步"与"老三步"
对新发现的糖尿病人,传统的治疗方法简称为老的"三步走".即首先是控制饮食、加强运动的行为干预治疗,无效后改为第二步,即口服药治疗,再无效进入第三步,以胰岛素为主的综合治疗.这种"老三步"有很大的弊端,每一步的转换时间和血糖控制目标没有明确规定,短者几个月,长者数年乃至十多年.许多病人根本没有时间概念,吃的药物品种不同定,剂量不固定,凭自己的感觉随心所欲地进行所谓的"正规治疗",因而长期处于血糖不稳状态,加速了并发症的发生和发展.
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轻松享受"星期八"
就像25:00不是24小时的延续一样,"星期八"也不是一周的第八天."星期八"并非一个时间概念,而是有效地利用好你在有意无意间白白浪费掉的一些时间.你可以颠覆以往那种天天为工作所役,没有自己时间和空间的生活方式,从而让时间变得可以自由支配,让生活变得快乐多彩."星期八"是一种生活主张,可能是整个周末的双休日48小时,也可能是每天10分钟的闭目养神,它存在于生活的随时随地,就像令人神清气爽的深呼吸.
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癌细胞是我知己
改变才是王道老布每天喝10杯咖啡,躲在一个没有窗户的小屋子里混淆时间概念,家里没有任何绿色,连一片草叶都没有.他每天的生活就是喝酒、开车玩、还想做些大事.2008年,老布48岁,几次尿血.去医院检查,医生直言不讳:"你这是膀胱癌晚期,必须马上切除、化疗,否则活不过3个月."
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256例创伤性休克的急救护理
各种原因引起的创伤性休克的病人日益频繁,在创伤性休克的抢救护理中,强调时间概念,即在医师到达前主动实施出初步的抢救措施,按科学、规范的急救护理程序,根据病情结合创伤程序、损伤部位和病员生命体征的变化,初步判断伤情,并采取相应的急救措施,提高抢救效率,是创伤性休克抢救治疗成功的重要一环.现将我科2006年8月-2010年5月,抢救的创伤性病人256例成功的护理体会总结报告如下:
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攻克阿尔茨海默病路途漫漫
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)是一种进行性发展的神经退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力持续减退,并有各种神经精神症状和行为障碍.据相关报道称,全球有约3650万人患有阿尔茨海默病,每7秒就有1个人患上此病,其患者平均生存期只有5.9年,是威胁老人健康的"四大杀手"之一.这是一种摧残性疾病,患者会不断丧失记忆、个性、时间概念,终失去生命.
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在临床工作中应用与推广哮喘控制测试
人们都知道高血压病、糖尿病控制与否都有明确的量化指标,然而迄今为止哮喘尚缺乏一种可以评估病情控制的量化指标.全球哮喘防治创议(GINA)文件中将哮喘控制定义为:少或没有慢性哮喘症状,包括夜间症状;少的哮喘发作;没有因哮喘急诊就医;低限度地使用缓解症状药物β2受体激动剂;体力活动和运动不受限制;大呼气流速(PEF)变异率<20%;肺功能接近正常;少或没有药物不良反应.此定义作为哮喘治疗目标是十分理想的,但它缺乏时间概念和具体的量化指标,在临床上无论是医生还是病人都较难掌握,尤其是在无肺功能设备的基层医院就更难以推广,实用性较差.
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一生之水
开始下雨的时候,我正在漫不经心听一首老歌.我还未到怀旧年龄,老歌只是一个时间概念,包容着过去时段里许多平淡如水的记忆,当然也会有一些微不足道的快乐小小的感动,就像歌中唱的:"我能想到的浪漫的事,就是和你一起慢慢变老……"
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以时尚的名义:我们快乐在流行年代直达永远
作为时尚中人,我常常问自己:时尚潮流有多甜蜜?永远会有多远?我一直在把它当作一种时间概念来理解,原因是我常常在墨迹中摸索到时尚涌动的时间脉络,正所谓"一花一世界",在不同的时间段里会呈现出不同的时尚影像,虽然有些奇妙的东西把它们串联了起来,但各自独立的风貌却是岁月所不能泯灭的.它们以一种微妙的、渐进的方式深刻或者肤浅地影响着我们的社会生活,很多年后人们称之为"时尚文化".