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临床药师参与抗感染治疗4例
开展临床药学工作,我们首先从呼吸内科着手,因呼吸内科用药品种繁多,用药复杂.我们坚持下临床,参与临床给药方案的制定,取得了一定成绩,现先呼吸内科患者4例报告如下.
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药师参与临床药学服务亟待开展
随着我国的入世,国家医疗保险制度改革的深入和广大群众保障意识的提高,卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日颁发的<医疗机构药事管理暂行规定>中进一步明确提出:"药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量."该规定中还明确提出了临床药师的主要工作职责.这是首次以法规式规定医院要建立"药学服务"的工作模式,为当今和未来医院药学工作提出了发展方向.
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临床药师参与骨科感染诊治的实践与体会
病历资料患者,女,18岁,身高160cm,体重50kg,未婚,汉族.不明原因腰痛伴双大腿麻木不适4年,加重2个月余,曾在中南大学湘雅医院就诊,诊断为L5椎滑脱,予以相关治疗(具体不详),患者自觉症状无改善,为求进一步治疗,于2009年7月8日来我院住院治疗.
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药师参与感染性疾病会诊的体会
目的:介绍药师从事感染性疾病临床药学会诊体会.方法:从药学知识和临床医学知识准备、会诊步骤、会诊技巧、经验性使用抗生素、药敏试验、病原学检查、抗生素新作用特点的应用等方面提出合理使用抗生素方法.结果:药师参与临床会诊,提出用药方案,基本被医生采纳,感染得到了有效的控制,促进了抗生素的合理应用.结论:药师参与查房,促进抗生素的合理应用,值得在临床推广.
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临床药师参与抗感染治疗典型病例分析
慢性肾衰竭并肺部感染患者,男,80岁,因脊椎压缩性骨折入院治疗.入院第10天,患者出现畏冷、发热、咳嗽,双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音.T 39.7℃、WBC 17.6×109/L,N 97.5%,先后给予头孢他啶静滴3天,头孢哌酮/舒巴坦静滴4天,双腔静脉置管头孢拉定0.5g封管,效果不佳.血培养为甲氧西林耐药金葡菌,药敏示:万古霉素、替考拉宁敏感.临床选择万古霉素0.5g静滴,每12小时/次.6天后患者仍有发热、咳嗽,体温37.8℃.临床会诊需要明确:万古霉素能否替换头孢拉定与肝素钠配伍封管,患者可否继续使用万古霉素抗感染.
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二级医院开展临床药学工作的探索
目前,随着临床药学工作的开展,一些大、中型医院的临床药师参与临床工作越来越多,对药物的合理使用起到了积极的作用.但不容忽视的是,像我们这样的二级医院,过去开展这项工作是困难的,人才缺乏.
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临床药师在新药引进和临床应用评价中应注意的问题
新药临床评价是临床药师工作的一部分.我们在本院新药引进及日常使用的综合评价工作中,深切感受到临床药师参与这项工作能很好地促进临床医生的规范用药和医院药品结构的合理化.现谈谈临床药师在新药引进和临床应用评价中的工作和应注意的问题.
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开展全程化药学服务保障安全合理用药
我院引进美国先进管理理念,充分发挥药师作用,在开展全程化药学服务、促进安全合理用药方面进行了有益的探索,取得了良好的效果.一、开展全程化药学服务以促进安全合理用药的举措(一)开展临床药学且同步介入合理用药[1]:药剂科设临床药学室,配备专职临床药师参与临床科室查房、会诊、病例讨论及药物治疗方案设计.临床药师在ICU、CCU、心内科、消化科、肿瘤科开展日常工作,一般上午随医生查房,及时帮助处理医生或护士遇到的临床药学问题,同时熟悉所在病区病人情况,了解病人对药师的服务需求下午对重点病人进行回访,观察病人用药情况、用药疗效,获得查房时医生所开医嘱的实验室报告结果,以进一步完善用药方案.
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ICU临床药师的工作体会和感受
临床药学是医院药学工作的重要组成部分,同时也是医药的结合点.临床药学是药师联系临床,探讨药物应用规律,促进临床用药合理化的一门药学分支学科[1].它将传统的药学工作重点从"药"转向"药与人之间的相互作用"[2].临床药师是伴随着临床药学的开展而出现的.2002年卫生部与国家中医药管理局联合发布了《医疗机构药事管理暂行规定》,对临床药师的职责有明确的规定[3],对于我国临床药学的学科建设和临床药师的成长在政策上奠定了基础,起到阳光雨露的作用.通过近两年时间在重症监护病房(ICU)天天查房的工作实践,现将体会和感受总结如下,供临床药师参考.
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临床不合理用药及其对策
目前,随着药师职能的转变和药学工作的转型,药师的工作重点已不再局限于简单的收方发药,而是过渡到药学服务的层面上来.药物治疗在医疗工作中占有重要地位,帮助和指导临床合理用药是医院药学工作的中心工作[1].药师参与临床用药是药学综合知识的运用,可以对整体医疗水平进行更有效的支持和干预.同时,也是医院药学工作由基础化学模式向生物医学模式转变和学习的过程[2].
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临床药师在创建癌痛规范化示范病房中的作用
自1966年美国加利福尼亚大学旧金山分校(UCSF)创立临床药学专业,率先开展药学博士及临床药师教育以来,越来越多的国家和地区开始推广临床药师制.皆因临床药师以直接服务临床为理念、以保证合理用药为职责[1],迎合了由医药科技迅速发展引发的医疗机构及患者对深化药学服务的要求.与此同时,癌痛由于发病机制复杂、临床表现多样及影响治疗的因素众多,组建多学科治疗团队已逐渐成为共识,以期为癌痛患者提供更全面的治疗[2];在此背景下,临床药师参与癌痛治疗已成为必然趋势.本文通过综述临床药师参与癌痛治疗的临床实践,探讨临床药师如何在卫生部发起的"癌痛规范化示范病房"创建活动中发挥积极作用,以促进药师进一步为癌痛患者提供更全面的药学服务.
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临床药师参与消化内科药学服务的切入点探讨
消化内科疾病种类较多,临床症状多样,临床药师参与消化内科用药实践,对安全用药治疗具有重要意义[1].而且随着临床药师制度的建立健全,医院的药学服务更加以病人为中心.临床药学实践的深入开展,不仅能够促进临床药师提高业务能力[2],而且能有效提升医师和病人对临床药师的认可[3],和谐医患关系,现在医学对临床药师提出更高的要求[4],已经不仅是发现纠正不当用药.
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临床药师参与上皮性卵巢癌化疗方案制定及治疗过程实践分析1例
患者 女性,69岁,身高为164 cm,68 kg.因"卵巢低分化宫内膜样腺癌(Ⅲc期)拟行第4个疗程治疗"于2011-12-05入本院.病史采集:3个月前因发现盆腔占位1个月,下腹胀痛1+个月于2011-08-28在本院行"诊刮术+开腹子宫全切除术+双附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术+肠粘连松解术",术后组织病理学检查确诊为卵巢低分化宫内膜样腺癌(Ⅲc期),进行3个疗程规范化疗(表1).入院相关实验室检查结果:血常规WBC为6.2×109/L,Hb为97 g/L,PLT为270×109/L;肾功能UN为8.5 mmol/L,CRE为116 μmol/L;肝功能正常;血糖(GLU)为5.92 mmol/L;心电图正常.根据检查结果制定第4次化疗用药方案(表1).第4次化疗辅助治疗药物方案为:静脉滴注雷莫司琼(0.3 mg×3d)+三磷酸腺苷辅酶胰岛素(20mg×3 d)+奥美拉唑(40mg×3 d)+维生索C(3.0 g×3 d)+KCl(30 mL×3 d)+地塞米松(5 mg×3 d)+多烯磷脂酰胆碱(465 mg×3 d)+蔗糖铁(100mg)+胰岛素4U.
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临床药师参与肿瘤患者化疗方案制定及用药教育1例
患者女性,57岁,因“卵巢透明细胞癌ⅠC 期拟行3个疗程化疗”于2013-05-04入威海市市立二院。病史采集:2个月前因“发现腹部包块10+ d”于2013-02-26在本院行“经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+双侧盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、骶前淋巴结清扫术+阑尾切除术+盆腔黏连松解术”,术后组织病理学检查示卵巢透明细胞癌ⅠC 期。于2013-03-14诊断为“右下肢股静脉血栓”,给予溶栓治疗后,复查超声检查示右下肢股静脉血栓消失。患者进行3个疗程(紫杉醇脂质体+卡铂)规范化疗。辅助检查:血常规示 WBC 为1.93×109/L,Hb为96 g/L,PLT为128×109/L;肾功能正常;肝功能示谷草转氨酶为57 U/L,谷丙转氨酶为44 U/L,谷氨酰转肽酶为173 U/L;GLU 为5.75 mmol/L;心电图检查结果正常;血凝四项示纤维蛋白原为4.57 g/L。第4次化疗辅助治疗药物方案为:静脉滴注格拉司琼(3 mg/d×3 d)+维生素 C (3.0 g×3 d)+10%KCl(30 mL×3 d)+泮托拉唑(40 mg/d×3 d)+地塞米松(5 mg/d ×3 d)+甘草酸二铵注射液(150 mg/d×3 d)+蔗糖铁注射液(100 mg/d×3 d)。
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台湾地区药师开展药物不良反应监测的经验分享
开展药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)和药物不良事件(adverse drug event,ADE)监测是用药安全的需要。尽管2012年我国大陆地区 ADR 和 ADE 的报告数量已达120余万份,但其质量和严重 ADR 占比与一些发达国家和地区相比,仍存在较大差距[1-2]。不管在我国大陆地区还是台湾地区,药师都是 ADR 监测工作的主体,台湾地区药师关于 ADR 监测成功的经验对大陆地区药师开展工作具有重要参考价值。笔者曾在台湾地区义大医院和高雄长庚纪念医院学习过一段时间,现将所了解到的相关情况介绍如下,供大陆地区药师参考。
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肺性脑病精神症状误诊为药物致精神症状1例
1 病情摘要及药学监护患者,男,49岁.因胸闷胸痛气促半月入院.既往有"慢性支气管炎"病史20余年,既往无高血压、糖尿病史.查体:T 36.5℃,P 125次/min,r 20次/min,BP 110/70 mm Hg, 神志清楚,口唇紫绀,双肺可闻及干湿啰音,心率齐,双下肢水肿.入院诊断:①慢性支气管炎并感染;②慢性阻塞性肺气肿;③肺心病;④心功能3级.入院后给予头孢哌酮/他唑巴坦2.0 ivgtt bid,左氧氟沙星注射液 0.2 g ivgtt qd ,喘定注射液 0.75 g ivgtt qd, 甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg iv bid,氨溴索注射液30 mg ivgtt bid ,奥美拉唑肠溶胶囊 20 mg po bid等药物治疗.用药第三天,临床药师参与查房时,患者出现兴奋,睡眠不佳,说话增多等神经精神症状.与医生沟通认为该患者的精神症状是由合用所引起,医生停用两药.
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临床药师参与多重耐药念珠菌感染治疗1例
临床药师参与抗感染药物治疗,是临床药师参与临床治疗方案设计与实施的良好切入点.临床药师在参与临床感染治疗的过程中,根据患者用药史及疗效有利于初步判断微生物感染的种类及其耐药情况,详细询问用药史是临床药师查房及会诊的重点所在.
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临床药师参与1例癌痛患者治疗的实践与分析
癌痛是常见肿瘤相关症状之一,据统计,约三分之一的接受癌痛治疗的患者出现疼痛,50%的疼痛为中度至重度,其中30%为难以忍受的重度疼痛,极大影响患者的整体生活质量.本文就我院临床药师参与治疗的1例癌痛患者镇痛治疗情况进行分析,对其用药情况分析如下.
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孕妇呼吸系统OTC用药分析
据统计,婴儿出生缺陷率中大约有2%一3%是因为药物引起的.而感冒、咳嗽、发热是临床常见的呼吸系统多发病症.这一常见病症的孕妇用药,稍有不慎,即会对胎儿健康产生很大的影响甚至导致出生缺陷.如何帮助孕妇选择合适的药物,是零售药店驻店药师基本的技能之一.笔者针对国家已经发布的第二批OTC化学药品中呼吸系统用药的使用情况,参考相关资料进行分析归纳,按药物在妊娠期应用的FDA分类、呼吸系统OTC药品成分分类及孕妇对OTC药品的使用情况分别介绍,以供零售药店药师参考.
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临床药师园地栏目介绍
为了更好地积累与借鉴药师参与临床药物治疗经验,我刊特设临床药师园地栏目。
主要刊载内容:1)各科临床用药的典型病例讨论;2)合并多种疾病的患者,特别是存在肝肾功能不全的患者;妊娠、婴幼儿、器官移植等特殊人群的用药选择;3)疑难重症病例、死亡病例讨论;4)抗菌药物的合理选择相关病例;5)在临床实践过程中遇到的具有借鉴意义的典型病例。