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院感防控之重中之重
冬天,有关呼吸道传播和接触传播的医院感染已进入高发期.院感防控工作是目前我们工作中的重中之重,也是一项长期的中心工作.从近期卫生部的一系列文件和媒体的新闻报道中可以知道,2008年我国一些地方发生了多起危害患者安全的事件,特别是西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件和"刺五加注射液"药物不良事件,更在社会上及医疗护理领域中引起了强烈反响.
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论零级预防
近年来我国发生了一系列重大的公共卫生事件,例如:2003年严重急性呼吸系统综合征(SARS)的暴发流行,2004年以来的禽流感疫情,2007年鞘内注射甲氨蝶呤/阿糖胞苷引发的药物不良事件.
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我院安全用药管理的措施和实践体会
安全用药、减少药物不良事件已成为社会关注的问题.美国每年至少7 000人死于用药差错,每年用于治疗药源性疾病的费用为770亿美元[1].我国每年约有19.2万人死于药源性疾病[2].
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浅谈假中药的药害
药害是指因使用药物而导致的药物不良事件,包括药物不良反应(药物毒、副反应、过敏反应等)和用药差错引起的不良事件.
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药房对高危药品的有效管理对策
文章分析了药房高危药品管理中的漏洞,主要有药品摆放无序、无警示标签、账目不清等;并有针对性地提出了相应管理制度,即药品管理的“四化”制度,目的是提高药房高危药品的管理水平,以及相关人员的安全意识.
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儿科常用药物抽取剂量速查卡的设计与应用
据国内统计护理不良事件65%由给药错误引起.儿科用药复杂,对剂量要求严格.多用产生毒副作用,少用起不到治疗效果.配药剂量错误导致用药错误,引起药物不良事件,给临床带来巨大安全隐患.为此湖北省襄阳市中心医院儿科设计制作常用药物抽取剂量速查卡,受到护士一致好评,报道如下.1.药物抽取剂量速查卡的设计:药物抽取剂量速查卡的内容包括药名、规格、加入溶液剂量、所需剂量、抽取量,见表1.
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临床用药错误及管理策略
临床用药涉及多个部门、多个环节,风险高,本文将从概念、分类、发生率、发生原因、管理策略等方面对用药错误的研究进行综述,以期为减少用药错误、保障患者安全提供参考依据。
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利用信息化手段促进临床用药安全
药物治疗仍然是目前疾病治疗的重要手段之一.然而,在治疗疾病的过程中,药物不良事件及用药差错等用药问题的普遍存在,引起了政府、医务人员及患者对用药安全的密切关注.我国《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《药品不良反应报告和监测管理办法》《医疗事故处理办法》等一系列法规的颁布为临床合理用药及用药安全提供了保证[1].其中《处方管理办法》第36条规定:"药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方.药师或护士发现严重不合理用药或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告"[2],药师担当了保证用药安全的责任.
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阿托品药物不良事件1例
药物不良事件(adverse drug event,ADE)是指使用某种药物而出现的任何不利的临床事件(包括偶然事件),该事件与药物治疗本身无须有确切的因果关系[1].它包含可疑由药物引起的不良反应(ADR),也包含临床新出现的各种偶然事件及不良损害(例如在使用某种药物期间出现的病情的恶化、并发症、就诊或住院以及化验结果异常等).药师在临床工作中除了完成ADR的监测工作,也应对其它药物不良事件可能对患者造成的损害保持高度的警惕,及时提供药学服务.本文病例为一心律失常患者当地医院使用阿托品后出现意识模糊、语不成句的药物不良事件,提示临床医师及临床药师在治疗过程中要关注药物不良事件,及时更改药物治疗方案,保障治疗顺利进行.
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瓣膜置换术后病人微量泵输注血管活性药物不良事件的原因分析
目的:找出心脏外科瓣膜病人术后微量泵输注血管活性药物时可能产生的不良事件的原因,探讨提高使用血管活性药物安全性的护理对策。
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合理用药监测系统在老年患者中的防范效应
目的 探讨合理用药监测系统(PASS)对于降低老年患者药物不良事件(ADEs)发生率及提高临床医疗安全的作用.方法 随机选取同济大学附属东方医院老年医学科及消化内科2007年7月至2009年7月老年患者(>65岁)为研究对象.第一阶段,两科均不使用PASS介入干预.第二阶段,老年医学科使用PASS介入干预;消化内科不介入干预.根据Naranjo评分表判定ADEs.比较两个科室前后阶段ADEs发生率、分布及严重程度,发生可预防ADEs患者的住院时间、住院费用的差异.结果 (1)老年医学科介入干预后,可预防ADEs及重度可预防ADEs发生率下降(P<0.01),消化内科前后阶段可预防ADEs及重度可预防ADEs发生率无显著差异.(2)两科室可预防ADEs中,重度事件所占比例多,干预治疗后,重度事件减少更显著.(3)老年医学科介入干预后,可预防ADEs相关的住院时间、住院费用都有所下降(P<0.01).消化内科,前后阶段可预防ADEs相关的住院时间、住院费用无显著差异(P>0.05).结论 ADEs在老年住院患者中普遍存在,越是严重的ADEs越可以防范.使用PASS对可预防性ADEs加强防范,有更多临床获益,可显著缩短住院时间,降低住院费用,减少医疗隐患,降低病残率,提高临床医疗安全.但其仍存在一定缺陷.
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抗菌药物致药物热不良反应/不良事件的系统评价
目的 探讨抗菌药物致药物热的基本特点及相关危险因素,为临床用药提供参考.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、VIP、万方数据库等,并手动检索相关药学学术期刊,收集抗菌药物致药物热的不良反应/不良事件报道,检索年限为从建库至2016年5月.2名研究者独立选择、提取数据,并交叉核对.结果 共纳入197篇、231例抗菌药物致药物热不良反应/不良事件.系统评价结果显示:抗菌药物致药物热病例无年龄、性别及过敏史差异;原发疾病为呼吸系统感染、血液系统感染和泌尿系统感染者较易引起药物热;静脉滴注给药较易引起药物热;国产药较进口药易引起药物热;抗菌药物致药物热多出现在用药4~9 d,平均为(6.12±3.7)d;联合用药是抗菌药物致药物热的危险因素,特别是与抗菌药物、中药注射剂和激素类药物联用出现药物热较高;头孢菌素类、青霉素类和糖肽类较易出现药物热,其中万古霉素、哌拉西林钠舒巴坦钠、利福平、头孢哌酮钠舒巴坦钠等致药物热不良反应较多;及时停用可疑抗菌药物,必要时辅助退烧药和物理措施是处理药物热的佳措施.结论 抗菌药物致药物热诊断困难,应根据临床表现,并结合其基本特点和相关危险因素及时确诊,停药是处理抗菌药物致药物热的佳措施.
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系列问答76--药物不良事件是否即为药物不良反应?
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药物安全性的评价方法(Ⅲ)--药物不良事件的因果评价
推断药物与不良事件之间因果关系过程就是因果评价.因果评价是一项严肃的工作,不仅是对患者安全用药的有力保护,而且也是对有限药物资源的维护,因果评价方法很多,其中常用的方法主要有全面内省法、联合评价法和贝叶斯法.这些方法各有利弊,善加利用,有助于解决药物不良事件因果评价中的疑难问题.
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台湾地区药师开展药物不良反应监测的经验分享
开展药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)和药物不良事件(adverse drug event,ADE)监测是用药安全的需要。尽管2012年我国大陆地区 ADR 和 ADE 的报告数量已达120余万份,但其质量和严重 ADR 占比与一些发达国家和地区相比,仍存在较大差距[1-2]。不管在我国大陆地区还是台湾地区,药师都是 ADR 监测工作的主体,台湾地区药师关于 ADR 监测成功的经验对大陆地区药师开展工作具有重要参考价值。笔者曾在台湾地区义大医院和高雄长庚纪念医院学习过一段时间,现将所了解到的相关情况介绍如下,供大陆地区药师参考。
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“medication error”定义的讨论
在哈佛医疗实践(Harvard Medical Practice)的研究中,发现 medication error(ME)是医院不良事件的重要原因,约占事件的1/5[1-2]。该结果随后在其他药物不良事件(adverse drug event,ADE)的研究中也被确认。由此引发全球对医院中 ME 的流行病学研究及防范的进一步关注。
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运用全面触发工具检测老年患者药物不良事件
目的:探讨全面触发工具(global trigger tool,GTT)用于我国老年患者药物不良事件(adverse drug event,ADE)检测的适用性.方法:随机抽取四川大学华西医院,出院日期在2015年1月1日至2015年12月31日的60岁以上老年患者的病历信息,每月40例共480例.使用GTT推荐的13项触发器并进行筛查后,确定ADE并对其进行严重程度分级.同时,根据病例审查结果对目前的13项触发器进行修正.结果:在审查的480例住院病例中,共发现226例ADE.ADE/1 000患者天为8.31,ADE/100例患者为47.08%,173例患者至少发生过1次ADE的人数占总人数的36.04%.GTT推荐的13项触发器有11项触发器阳性,触发器阳性频次527次,共涉及164例不良事件.另有62例常见ADE无对应触发器支持.根据上述结果,建议可删除2项原有触发器并同时加入5项新的触发器.结论:GTT在检测老年患者药物不良事件方面具有较强的适用性,并为防范用药风险提供参考依据,在我国的医疗机构中有推广价值,但还需要进一步完善.
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1例房颤患者氯硝西泮相关不良事件的药学监护
本文以临床药师对1例长期服用氯硝西泮的房颤患者发生夜间心脏长间歇停搏事件开展药学监护的案例,从临床药学角度分析了氯硝西泮在该可疑药源性反应中所起的作用,并从临床、理论及其他方面分析了其形成因素,为临床用药提出了相关建议.
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药物临床试验中研究者对药物不良事件上报的意向性态度分析
目的:评估临床研究者对发生药物不良事件(Adverse Drug Event,ADE)上报机构伦理委员会的意向性态度与实践,旨在促进ADE及时上报.方法:本研究为一项预试验(pilot study),采用问卷调查的形式,共计37个问卷条目对我院临床主要研究者分别从4个方面进行问卷回馈调查,即“将ADE上报伦委会的意愿与态度”(13条目)、“每次遇到ADE发生并作处理的态度”(4条目)、“影响ADE上报伦委会的因素”(11条目)及“AE发生及其上报的相关知识”(9条目).数据获取后通过SPSS 18.0进行分析.结果:我院临床专业组中29个主要研究者(问卷调查回馈率95%),当发生ADE时有79.3%反馈将“竭尽全力”(in-tend to)上报,89.6%“设法”(try to)上报,86.3%“打算”(plan to)上报;研究者觉得上报ADE是“有价值的”(5.5±1.7),“有意义的”(3.3±2.2)、“可以让更多人受益”(5.5±1.7).部分研究者觉得上报ADE存有消极影响,会“增加医疗事故风险”,“引发与其他医师的关系紧张/妥协”,“破坏与患者之间的信任”,“扰乱正常的工作流程”及“耗费时间”;不少研究者对AE上报缺乏相关知识.结论:进行试验的研究者针对所发生的ADE有很强的意识或意愿上报伦理委员会,可基于自身知识不足或经验缺乏,需加强机构内部培训.基于本研究预试验其方法学等限制,在今后仍需在临床中纳入采用大样本、多中心、设计严谨的试验予以进一步验证.
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西米替丁不良事件及其致临床误诊情况的分析
目的 总结分析临床超剂量应用西米替丁注射液致临床误诊的因素.方法 回顾分析2006年2月至2009年8月我院的药品不良反应发生情况.结果 西米替丁共发生药品不良反应126例,其中30例属于超剂量不合理用药引发,并造成临床误诊.结论 超剂量应用西米替丁易引起药物不良事件,并造成临床误诊.