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甲型血友病合并单侧下肢严重感染一例
患者男,39 岁,主因"左小腿溃烂、骨外露、发黑、异味3 年"于2010 年9 月6 日收入北京大学人民医院创伤骨科.患者于3 年前无明显诱因发现左小腿肿胀,肿胀后破溃,就诊于外院,给予口服抗炎药治疗,无明显改善,破溃面积逐渐增大直至胫骨大部外露,骨皮质逐渐发黑,伴有异味、疼痛.病程中无明显发热、寒战.既往发现甲型血友病病史37 年,30 余年前曾输血治疗,后间断输注Ⅷ因子治疗(具体时间、量、频率不详).
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特发性血小板减少性紫癜输注血小板致迟发性溶血性输血反应一例
患者女,51岁.因反复牙龈出血伴皮肤瘀癍2周,于2000年2月1日入院.继往有血小板(BPC)减少史15年,否认有外伤、手术、输血史.查体:T 37℃,P 82次/min,Bp 127/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R 21次/min.全身皮肤紫癜瘀癍,以双下肢显著,浅表淋巴结未及.双眼睑无水肿,左眼球结膜出血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆.口腔黏膜无溃疡,牙龈见少量渗血.胸骨无压痛.心、肺未见异常.腹软,肝脾肋下未及.血象RBC 4.4×1012/L,Hb 126 g/L,WBC 4.1×109/L,中性0.95,单核0.01,淋巴0.04,BPC 15×109/L.肝肾功能正常.血糖 7.7 mmol/L,血钾 2.8 mmol/L,钠 146 mmol/L,氯化物 104 mmol/L,二氧化碳 31 mmol/L.心电图、胸片及腹部B超无异常.骨髓涂片示巨核细胞增多,以颗粒型巨核细胞为主,成簇血小板未见,散在少见.活检报告示,造血组织增生明显活跃,网硬纤维蛋白染色(+),巨核细胞增生明显,可见幼稚巨核细胞.诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP).确诊后,给予肾上腺皮质激素治疗.住院期间,因出血倾向未好转,BPC( 15~ 20) ×109/L,血型鉴定为O型、Rho(D)阳性,红细胞抗体筛选试验阴性,间断输注同型单采BPC 13 U(2.5×1011/U),治疗效果欠佳,且血Hb从住院2周后开始进行性下降,至4月3日Hb为60 g/L.输注红细胞前时发现交叉反应不配合,行Coombs检查示抗IgG+C3试验阴性;抗体筛选阳性,检出血清中存在抗M、抗E、抗C抗体.其后因未找到匹配的献血者红细胞悬液未予以输血治疗,至4月6日血象Hb 50 g/L,RBC 1.84×1012/L,WBC 18.4×109/L,中性0.89,淋巴 0.10,单核 0.01,BPC 15×109/L,仍有活动性出血,患者于4月7日自动出院.
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血友病A并发肠壁内出血致急性肠梗阻一例
患者男,42岁.因腹痛、腹胀伴停止排气、排便5 d急诊入院.近期无外伤史.既往史:自幼即确诊为血友病A,间断鼻衄、牙龈出血,以及关节肿胀,治疗间断输注新鲜血浆.
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儿童朗格罕斯细胞组织细胞增生症合并慢性免疫性血小板减少症1例
李楠(住院医师):患儿男,8岁,主因发现皮肤出血点5年,头皮包块3年,发热4个月于2013年7月4日入院。患儿于5年前无明显诱因全身皮肤出现针尖大小出血点及瘀斑,当地医院查血常规示血小板(PLT)2×109/L,白细胞(WBC )及血红蛋白(Hb)正常,骨髓细胞学检查示全片巨核细胞>300个,诊断“免疫性PLT减少症”,予以静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)及糖皮质激素(简称激素)治疗,PLT计数可升至正常,口服激素1周后PLT下降,再予IVIG后 PLT 再次上升,此后间断输注 IVIG,每次PLT计数仅维持正常1周左右会再次降至10×109/L以下,予以长春新碱静脉注射后 PLT 数仅维持在(5~10)×109/L,此后反复间断输注IVIG、口服激素及中药治疗,PLT 可维持在(50~60)×109/L。3年前患儿无明显诱因右侧顶骨出现包块,头颅CT示颅骨多发骨质缺损区,内可见软组织肿块,突入颅内,此后头颅反复出现多部位包块,院外未予特殊治疗。4个月前患儿出现发热,体温高41℃,每日1次热峰,无寒战,伴膝关节疼痛,晨起为著,活动后减轻,无皮疹,于当地医院查血常规示PLT12×109/L,余两系正常,类风湿因子、补体、ENA、ds-DNA及病毒、寄生虫抗体、降钙素原(PCT)等均未见异常,全片骨髓巨核细胞>300个,骨髓活检未见异常。腹部MRI提示肝尾状叶下旁结节灶,考虑肿大淋巴结。初步诊断“败血症”,予以亚胺培南、万古霉素、氟康唑等静脉注射抗感染,病情无明显改善,给予大剂量甲泼尼龙静脉注射后体温可降至正常,激素减量后再次出现发热,体温高达39℃。遂于我院门诊就诊,血常规示Hb 74g/L,PLT 9×109/L,网织红细胞09%,C反应蛋白(CRP)132 mg/L;全片骨髓巨核细胞>300个,PLT少见,偶见大PLT,涂片中可找到分类不明细胞,其胞体不规则,胞浆蓝色,着色不均匀,核染色质细。头颅CT示颅骨广泛骨质破坏,予以IVIG静点并输注机采浓缩PLT1单位,复查PLT无上升,体温仍未控制,以“发热、血细胞减少、骨质破坏原因待查”收入我院。患儿发病以来精神反应好,一般状况可,食欲睡眠好,大小便正常,体重无明显变化。
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持续输注与传统间断输注哌拉西林/他唑巴坦在治疗铜绿假单胞菌感染中的安全性及有效性相当
哌拉西林/他唑巴坦是β-内酰胺及β-内酰胺酶复方制剂,其抗菌谱优势在于覆盖铜绿假单胞菌,被广泛用于治疗复杂医院获得性感染。哌拉西林/他唑巴坦属于时间依赖性抗菌药物,以药物浓度大于低抑菌浓度的时间(T>MIC)占给药间隔时间的百分比作为衡量杀菌效果指标。哌拉西林/他唑巴坦说明书中推荐的给药方式是间断输注,推荐给药时间一般为30 min;越来越多的专家建议,通过延长输注时间来增加哌拉西林/他唑巴坦的T>MIC以提高杀菌效果,治疗院内多重耐药细菌感染。
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间断输注和延迟输注哌拉西林/他唑巴坦引起急性肾损伤并无差异
背景及临床问题
哌拉西林/他唑巴坦属于时间依赖性抗菌药物,以药物浓度大于低抑菌浓度的时间占给药间隔时间的百分比(T>MIC)作为衡量杀菌效果指标,临床上通过延长输注时间来增加T>MIC以提高杀菌效果,治疗耐药细菌感染。临床上一般将单次剂量延长输注时间至3h以上定义为延长输注。药物所致肾功能不全通常发生在开始使用药物后3-5 d,甚至是数周之后,停药后大多能恢复正常,少数患者会发展成为慢性肾功能不全。有研究显示,使用哌拉西林/他唑巴坦后会引发急性间质性肾炎,停药后症状能够缓解。 -
β内酰胺类抗生素不同输注方法研究进展
近年临床研究显示,采用延长输注β内酰胺类抗生素的方法相对于传统间断输注方式可明显改善临床治愈率及微生物清除率,尤其是对低抑菌浓度(MIC)比较高的病原体.本文将对β内酰胺类抗生素延长输注给药方式的药理学背景与优势、临床获益与弊端、相关的临床疗效研究与问题等进行综述.
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第110例疑难病例析评乏力气短-全血细胞减少-骨髓涂片细胞增生活跃-红系病态造血
病历摘要患者男,27岁,因间断牙龈出血1年余,加重伴乏力、气短2月余,于2005年12月19日入北京大学第一医院.患者于1年前开始出现牙龈出血,每月约1~2次,出血量不大,无明显诱因,可自行止血,因不伴有其他严重症状,未进行诊治.2个月前患者牙龈出血加重,伴有双下肢间断出现的出血点和瘀斑.牙龈出血每天均有发生,影响刷牙,但可以自行止血.同时患者自觉乏力、气短,尤其是活动后明显.40 d前患者就诊于外院,查血常规示:白细胞0.7×109/L,血红蛋白52g/L,血小板13×109/L.骨髓(髂后)涂片检查骨髓细胞增生明显活跃,诊断为骨髓增生异常综合征-难治性贫血.给予司坦唑醇(康力龙)、泼尼松、环孢素A和再造生血丸治疗,间断输注血小板和红细胞悬液进行支持治疗,病情无改善.为进一步诊治入住我院.既往患者体健,职业教师,无毒物放射性物质接触史,无药物过敏史.
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比较万古霉素持续输注与间断输注引起肾毒性的荟萃分析
目的 比较万古霉素两种给药方式(持续输注与间断输注)引起的肾毒性.方法 计算机检索 Embase、PubMed、The Cochrane Register of Controlled Trials和CBM、CNKI、万方数据库.采用Cochrane协作网提供的 Revman5.2软件进行M eta分析.结果 共纳入2篇随机对照试验(RCT)和8篇观察性研究,共纳入患者1764例,其中持续输注1037例,间断输注727例.持续输注与间断输注引起的肾毒性发生率无显著性差异(P>0.05).结论 万古霉素持续输注较间断输注不能有效降低肾毒性的发生率.
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来那度胺致重度骨髓抑制1例报告
患者,男,71岁,诊断为"骨髓增生异常综合征(MDS-RAEB-Ⅱ)",骨髓细胞染色体检查见5号染色体及7号染色体缺失的异常核型.予以间断输注红细胞和补充血小板,应用促红细胞生成素(利血宝3000 U/次,2次/周)及粒细胞集落刺激因子(格拉诺赛特250 μg,隔日1次)等支持治疗.
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大量放腹水与单纯利尿治疗肝硬化对比观察
临床治疗肝硬化失代偿的方法有利尿加间断输注人血白蛋白、大量放腹水加输注白蛋白,2002~2004年我们对住院的肝硬化患者分别应用两种方法治疗,比较其疗效如下.
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非清髓异基因造血干细胞移植术成功治疗重型再障1例
患者女,31岁.因"反复头晕、乏力、月经过多9月余"于2004-07-23收住本院.患者1年前因头晕、乏力、月经过多在当地医院就诊,查血Hb56g/L,余皆不详,经骨髓检查诊断为再生障碍性贫血.长期口服康力龙、环孢素A治疗,效果差,需间断输注浓缩红细胞、血小板维持(平均输血1次/20d).来我院后查,血WBC 1.42×109/L,N 0.43,L 0.86,Hb32g/L,Plt3×109/L;骨髓细胞学检查报告示骨髓三系增生重度低下.诊断为再生障碍性贫血(重再Ⅱ型).经查其妹HLA配型A、B、DR位点与其完全相合,鉴于患者有长期多次输血史,且口服康力龙、环孢素A效果差,故行非清髓异基因造血干细胞移植术.
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脑卒中急性胃肠功能轻度障碍患者间断肠内营养研究
目的 探讨脑卒中急性胃肠功能轻度障碍患者间断肠内营养的方法和效果.方法 将103例脑卒中吞咽障碍患者随机分为观察组51例和对照组52例,对照组采用传统持续输注方式、观察组采用间断输注方式进行肠内营养,观察两组患者肠内营养耐受性和输注后3d、7d总热量达标率.结果 两组肠内营养耐受性比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组输注后3d、7d总热量达标率显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 对急性胃肠功能轻度障碍的脑卒中患者,采取间断喂养的肠内营养方式,可让患者获取更多能量,且更符合患者的生理状态和需求.
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恒速与间断静脉输注异丙酚麻醉对循环影响的观察
目的观察恒速与间断静脉输注异丙酚麻醉对循环的影响.方法 32例手术病人随机分为异丙酚微量泵连续静注组(Ⅰ组, n=16)和异丙酚间断静注+吸入麻醉剂组(Ⅱ组,n=16).诱导、完成气管插管.手术中麻醉维持: I组以异丙酚3~4mg*kg-1*h-1微量泵匀速静注;Ⅱ组间断静注异丙酚lmg,kg-1和吸入1.5%浓度氨氟醚.结果 I组与Ⅱ组间比较在手术开始50min内各时点MAP均有统计学显著差异(P<0.05);I组与Ⅱ组间比较在手术开始70min后各时点HR变化均有统计学显著差异(P<0.05).结论微量泵匀速连续静注异丙酚复合麻醉,能抑制手术中高血压反应,控制使心率不加快,不增加心肌耗氧量.
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探讨两种肠内营养液输注方式用于ICU患者肠内营养支持的效果
目的:研究分析ICU患者肠内营养间断输注和持续输注的效果.方法:2016年1月至2017年10月我院对60例ICU重症患者进行了分析研究,使用鼻腔留置鼻胃管,进行肠内营养支持治疗,将患者分成了试验组和对照组,均有30例,试验组使用胃肠营养泵持续注入营养液治疗,对照组使用50ml注射器间断注入肠内营养液治疗.对两组接受治疗后的情况进行对比分析.结果:在治疗前,两组的TSF、TP、LYM等指标对比不存在统计学差异性(P>0.05).治疗后,两组的TSF均有所降低,和治疗前不存在统计学差异性(P>0.05),两组的TP、LYM均有所改善,组间对比不存再统计学差异性(P>0.05).两组的APACHE-Ⅱ评分与营养支持前对比有所降低,(P<0.05),试验组降低水平比对照组大,结果不存在统计学差异性(P>0.05).结论:肠内营养持续输注或间断输注可以保持营养供给,改善患者的生理功能,对免疫力提升有所帮助.可是持续输注患者的并发症几率更低,所以值得推广使用.