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小儿昏迷的鉴别诊断(二)
1肝性脑病指由肝功能严重失调或障碍所致,以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征.儿科中导致肝脏损害的常见病因为各种感染,尤其是病毒感染;其次为各种原因所致的中毒,包括药物性、较少见遗传代谢病、结缔组织病等.患儿在以上肝脏病变的基础上,在感染、出血、血pH值改变、低钾血症、应用影响肝功能的药物以及迅速大量放腹水等诱因作用下可导致昏迷.
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大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化张力性腹水72例的对比观察
目的:观察大量放腹水加输入白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的临床疗效及安全性。方法本次医学研究以本院2010年1月~2013年9月之间收治的72例肝硬化张力性腹水患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,两组患者均接受常规治疗,实验组患者同时接受大量放腹水加输入白蛋白治疗,对比两组患者临床疗效。结果实验组患者生化指标、临床疗效和并发症发生率均显著优于对照组( P<0.05)。结论本次医学研究结果证实,大量放腹水加白蛋白是一种较为有效的肝硬化张力性腹水临床治疗方法,临床应用价值较高。
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大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析
目的:分析大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理要点。方法46例难治性肝腹水患者作为研究对象,回顾性分析临床资料,总结临床护理方法及要点。结果40例患者腹水症状完全消失,未出现其他并发症,治疗后均痊愈出院。结论大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水同时辅助优质护理措施,可显著提高治疗效果,减少并发症发生率,促进患者快速康复,值得临床推广。
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大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨
目的 探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效及安全性.方法 93例符合难治性肝硬化腹水患者随机分研究组47例及对照组46例,研究组采用大量放腹水:每次1000~5000 ml加输注白蛋白,对照组采用利尿剂和少量放腹水治疗,观察两组腹水完全消退时间、并发症及住院时间.结果 研究组腹水完全消退时间、住院时间明显短于对照组(P<0.5);并发症的的发生率也明显比对照组少(P<0.5),结论大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水较安全有效,应作为该类患者在不能进行肝移植时的治疗方法首选.
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大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理分析
目的 探讨难治性肝腹水患者采用大量放腹水加输注白蛋白治疗过程中的护理需求,分析精细化护理干预的应用效果及价值.方法 将需要采用大量放腹水联合白蛋白输注治疗的92例难治性肝腹水患者进行分组,分组方法为随机数字表法.其中对照组在住院治疗过程中实施常规干预,试验组另实施精细化护理干预.对比2组焦虑和抑郁情绪变化情况,另统计并对比依从性.结果 护理后试验组与对照组焦虑和抑郁评分均较护理前显著降低(P<0.05),且试验组依从性分布情况与完全依从率数据均明显优于对照组(P<0.05).结论在难治性肝腹水患者采用大量放腹水联合白蛋白输注治疗过程中引入精细化护理能够显著改善负性心理和依从性.
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大量放腹水加巯甲丙脯酸治疗顽固性腹水36例临床观察
1995年以来我们对36例顽固性腹水患者经限制水钠摄入、利尿等措施无明显改善者给以大量放腹水加巯甲丙脯酸治疗,取得了满意效果,报告如下.
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肝炎后肝硬化死因分析(附36例临床报告)
1 临床资料 为了探讨肝炎后硬化死因,加强肝硬化的早期防治。我们依据1990年上海肝病会议标准,临床诊断肝炎后肝硬化169例,其中死亡36例,病死率21.3%。36例死于一种或多种并发症,其中上消化道出血26例,肝昏迷20例,肝肾综合征10例,严重感染、中毒性休克、败血症、DIC形成5例,严重呼吸循环衰竭4例,心跳骤停2例。2 讨论 肝硬化在我国大多数为乙肝病毒感染而致,约70%肝硬化HBsAg阳性,全世界人群发病率17.1/10万。患者病程长,机体一般状态差,多有1种或多种并发症,尚有其他系统损害。其主要并发症多见于消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征、DIC形成、呼吸循环衰竭等。对肝硬化要从防治乙型肝炎人手,调整全身代谢和其他脏器功能,防止多种代谢紊乱。治疗中,大量放腹水,利尿剂,损肝抗生素应用,甚至精神损伤、劳累等都可成为病情加重的诱因,应尽量避免之。
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大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的疗效
目的:探讨大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的疗效。方法:选择我院近期收治的已明确诊断为肝硬化张力性腹水的患者100例,随机分成观察组和对照组,每组50例。给予对照组常规治疗和利尿剂治疗;给予观察组在对照组的基础上,进行大量放腹水加白蛋白治疗。比较两组的治疗有效率、住院时间、治疗前后血肌酐、尿素氮、血钠、血清白蛋白等生化指标及并发症情况。结果:观察组治疗总有效率为96%,显著高于对照组70%,观察组住院时间比对照组有明显缩短,并发症的发生率也比对照组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组检查生化指标中的尿素氮和肌酐治疗后的值高于治疗前,而血钠值治疗后低于治疗前,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组的生化指标治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论:大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的疗效甚佳,有并发症发生率低,住院时间短的优势,值得临床上推广使用。
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大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化腹水的疗效分析
目的:分析肝硬化腹水患者行白蛋白联合大量放腹水治疗的效果。方法研究中共纳入对象186例,均选自2013年5月—2014年12月我院收治的肝硬化腹水患者。按入院单号、双号日期随机分组,对照组92例,给予少量放腹水和利尿剂治疗;观察组94例,给予大量放腹水(1000~5000 mL)联合白蛋白输注治疗。结果观察组患者的腹水消退时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的并发症发生率低于对照组,2组比较差异明显(P<0.05)。结论对肝硬化腹水患者采用白蛋白联合大量放腹水治疗效果明显,安全性高,值得临床推广。
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大量排放腹水治疗肝硬化腹水20例临床分析
目的 探讨大量排放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效.方法 对20例肝硬化难治性腹水患者采用LVP疗法进行治疗,多次放腹水4 000~16 000ml,每周2次,同时补充白蛋白30~50g/次,并密切观察血压及心率变化情况,必要时配用速尿以防诱发肺水肿,观察腹水消退情况,进行分析比较.结果 20例患者均成功完成LVP疗法,2周4次治疗后,20例患者难治性腹水全部消退,临床症状完全缓解或部分缓解.结论 LvP疗法[1]对于肝硬化难治性腹水患者治疗是简单、易行、高效的疗法,是肝硬化难治性腹水治疗的首选疗法.
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锁骨下静脉穿刺管应用于顽固性腹水病人腹腔引流
中晚期肝硬化、肝癌常见的并发症是顽固性腹水,大量腹水会使病人腹部高度膨隆,腹胀难忍,甚至引起呼吸困难,使病人不能平卧以至影响睡眠.为了减轻腹胀,常用的方法是进行腹腔穿刺术放腹水.由于病人处于低蛋白血症,门脉高压,且腹水履抽履长,反复穿刺使病人局部伤口不宜愈合;大量放腹水后腹腔压力骤降,全身体液会很快又回到腹腔,使血容量急剧下降,导致病人低血容量性休克或昏迷.在病人全身抵抗力低的情况下,极易引起感染.近来我科将锁骨下静脉穿刺管(锁穿管)置于病人腹腔内进行放腹水.锁穿管可在腹腔内停留10 d~20d,可根据情况随时放腹水,减轻了病人多次穿刺的恐惧感并缓解腹胀.
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大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的疗效观察
目的:观察对106例肝硬化张力性腹水患者大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的临床疗效.方法:将106例肝硬化张力性腹水患者随机分为两组,实验组与对照组均进行常规肝硬化治疗外,实验组行局麻下腹腔穿刺反复放腹水治疗,并在每次放腹水后进行白蛋白输注;对照组给予利尿剂治疗.经过2 w治疗,比较患者腹水情况、肝性脑病发生情况、电解质是否存在紊乱以及是否有感染和出血倾向,并同时比较患者治疗后的血清白蛋白、血胆红素、血尿素氮以及血肌酐情况.结果:实验组患者腹水明显改善,临床症状减轻,肝性脑病、电解质紊乱发生率明显低于对照组(P<0.05);实验组患者血清白蛋白为(32.5±5.7)g/L,明显高于对照组(24.8±4.9) g/L;实验组血胆红素为(26.7±3.2) mmol/L,血尿素氮为(7.1±2.4) mmol/L,血肌酐为(102.4 +6.1)μmol/L,均低于对照组相应数据(P<0.05),有统计学意义.结论:大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水,可有效改善患者临床表现,改善顸后,提高临床疗效.
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肝肾综合征发病机制与高渗氯化钠溶液的应用
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病引起的一种功能性肾功能衰竭,又称功能性肾衰竭(functional renal failae,FRS)确切发病机制及原因仍未阐明,是各种晚期肝硬化患者的常见并发症,占15%~84%.多因消化道出血、强烈利尿、大量放腹水、感染等诱发,死亡率极高,可达100%.自1932年Helwig提出HRS至今仍无突破性研究.近有人[1]在研究高渗NaCl对肝硬化腹水病人消涨作用及对肝硬化腹水患者限钠问题重新评价时发现,HRS的形成与血浆钠及渗透压下降有关,是肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗的结果,对HRS的发病机制的补充与治疗有重要价值.
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53例老年肝性脑病的临床观察
1临床资料我科1995年1月~2000年11月共收治肝硬化患者308例,其中老年肝硬化89例,老年肝性脑病患者53例,年龄60~76岁,平均年龄67岁. 2临床观察①了解患者的一般情况:如职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等,以便于观察.②老年肝性脑病早期症状的观察:多数老年肝性脑病早期患者表现为性格及行为的改变.必须加强对老年肝性脑病的临床观察,当患者出现意识障碍、反应迟钝时,则应考虑到肝性脑病早期的可能,及时寻找诱因并做出相应的处理.本组性格改变40例(76%),行为异常17例(32%),意识错乱、睡眠障碍38例(72%),定向力和理解力减退42例(79%).53例老年肝性脑病的诱发因素:出血35例(66%),感染23例(40%),大量放腹水4例(8%),大量排钾利尿6例(11%),高蛋白饮食30例(56%).
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肝肾综合征32例治疗体会
肝肾综合征是严重肝病及失代偿期肝硬化患者常见的并发症.本文采用口服羟氨苄青霉素去内毒素治疗,大量放腹水后静脉滴注白蛋白,同时使用多巴胺联合多巴酚丁胺静滴,观察尿量、血压、血尿素氮、血肌酐的改善情况.
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10例晚期血吸虫病肝昏迷患者护理及体会
肝昏迷是由于肝功能衰竭,来自肠道的有毒分解产物未能被肝细胞代谢、解毒而进入体循环,导致人体的代谢紊乱,并产生中枢神经系统的功能障碍,而引起精神、神经症状或昏迷.肝昏迷常有明显的诱因,常见的有上消化道出血[1]、大量利尿剂的应用、大量放腹水、摄入过多蛋白质、使用催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、手术等.我院自2006年2月至2010年3月收治因晚期血吸虫病性肝硬化导致肝昏迷病人10例,现将护理体会介绍如下.
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大量放腹水与单纯利尿治疗肝硬化的对比观察
目的比较大量放腹水与单纯利尿治疗失代偿期肝硬化的疗效.方法肝硬化伴大量腹水患者40例,放腹水加输注白蛋白组20例,每日或隔日排放腹水3500ml~5000ml,静脉输注白蛋白20g~40g;利尿剂加输注白蛋白组20例,每日安体舒通100mg~400mg,速尿40mg~100mg,每周静脉补充白蛋白2-3次,每次10g,治疗4周.结果经大量放腹水3~6次治疗,20例患者腹水全部消退,住院时间为6~12天,平均9天,所用白蛋白平均每例120g;利尿治疗组患者腹水消退16例,该16例住院时间12~30天,平均22天,所用白蛋白平均每例70g.结论与利尿组相比,大量放腹水组治疗时间明显缩短,两组平均住院费用无明显差别.
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大量放腹水结合扩容治疗顽固性肝硬化腹水18例临床疗效分析
顽固性腹水指腹水量巨大,持续3mon以上,虽经严格限制钠、水摄入及正规利尿剂治疗无效者,治疗困难.我科从1999年7月起,采用大量放腹水(LVP)结合扩容疗法治疗18例顽固性肝硬化腹水,取得较满意的疗效,现报告如下.
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大量放腹水与单纯利尿治疗肝硬化对比观察
临床治疗肝硬化失代偿的方法有利尿加间断输注人血白蛋白、大量放腹水加输注白蛋白,2002~2004年我们对住院的肝硬化患者分别应用两种方法治疗,比较其疗效如下.
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肝炎肝硬化患者电解质紊乱原因分析
近年来,我们经常发现部分肝炎肝硬化患者因电解质紊乱而诱发或加重肝性脑病,其不仅治疗困难,而且易致死亡。现对引起电解质紊乱的主要原因分析如下。 低钠血症:①肝硬化患者多有腹水,加之长期低盐或无盐饮食,钠摄入减少,故易致低钠血症。②肝硬化时肝脏合成功能降低,患者多有不同程度的低蛋白血症,白蛋白降低可致细胞内呈低渗状态,由于渗透压的作用,细胞外钠进入细胞内,故出现原发性低血钠。③肝硬化患者长期输入无钠液及原有抗利尿激素活性增强,水潴留超过钠潴留,导致稀释性低血钠。④肝硬化时,由于长期门脉高压,致胃肠道充血、水肿,患者消化,吸收功能显著降低,易发生腹泻;另外,长期应用利尿剂及大量放腹水均可使钠丢失,从而致血钠降低。⑤钠—钾—ATP酶活性降低。