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胰源性腹水的治疗方案
胰源性腹水是指非恶性胰腺疾病引起的渗出性腹水,其特点是腹水中淀粉酶水平很高,常超过1000IU/L,并且蛋白质大于300g/L.胰源性腹水发病率低,1953年Smith[1]首次报道了两例慢性胰腺炎引起的腹水.胰源性腹水形成的常见原因为胰腺假性囊肿漏且假性囊肿常与破裂的胰管相交通,占43%~80%,约10%由于胰管破裂而没有假性囊肿,另有10%腹水起因不明确.在慢性胰腺炎,胰管周围的炎症后纤维组织很脆,很容易断裂.除胰液外,腹水的形成似乎存在其他渗出性成分[2].
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胰腺假性囊肿外科治疗术式的选择
胰腺假性囊肿是临床上常见疾病,是急、慢性胰腺炎的常见并发症,也可由外伤引起.一旦胰腺假性囊肿形成并增大后可产生压迫症状,继发感染后可形成脓肿,也可破溃形成胰源性腹水,或破向胃、结肠形成内瘘,因此应积极进行手术.我们回顾性总结分析了1972年6月至2003年6月收治的203例胰腺假性囊肿的术式及效果,结果报告如下.
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腹腔引流穿刺时机对重症急性胰腺炎患者预后的影响
目的 探讨腹腔穿刺引流(APD)时机对伴有大量腹腔积液的重症急性胰腺炎(SAP)患者病程转归的影响.方法 以2012年1月至2017年1月成都军区总医院收住的107例SAP患者为研究对象,根据是否于入院后一周内行腹腔穿刺引流术,将其分为APD组(66例)和非APD组(41例).其中APD组依据穿刺时间分为0~2天(48 h内)、3~5天和6~7天三个亚组.分析比较两组及APD各亚组间患者住院期间病死率、进阶率、住院时长、住院费用、器官衰竭及炎症状态等相关指标.结果 非APD组有22例患者于4周内进阶行经皮穿刺置管引流(PCD)治疗,进阶率为53.7%,病死率为22.0%;APD组有21例患者于4周内进阶行PCD治疗,进阶率为31.8%,病死率为9.1%;APD组内0~2天亚组患者的进阶率为6.9%,患者住院其间病死率为0.与其他组相比,0~2天亚组患者不但进阶率和住院其间病死率明显降低,住院时长和住院费用也明显减少,而且住院后1周时炎性指标、器官功能衰竭状况以及疾病严重程度评分明显好转(P<0.05).结论 APD可有效治疗伴有明显腹腔积液的SAP患者,48h内穿刺治疗可显著改善患者预后.48 h内穿刺引流是APD治疗伴有大量腹腔积液SAP患者的佳时间窗.
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经皮置管引流药物冲洗治疗胰腺假性囊肿
胰腺假件囊肿是急慢性胰腺炎的并发症,也可由外伤引起.胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂,胰液流出积聚在网膜囊内,刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜,但囊内壁无上皮细胞,放称为假性囊肿.囊肿多位于胰体尾部.增大后可产生压近症状,继发感染后可形成脓肿,也可破溃形成胰源性腹水,或破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合.此病以前多经手术治疗,患者费用高、痛许大,十年来笔者经过超声、CT导向经皮穿刺及置管引流,辅以药物冲洗治疗方法,在治疗胰腺假性囊肿方面取得较好的疗效,现总结如下
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血清腹水白蛋白梯度在腹水病因鉴别中的价值
1 什么是SAAG及诊断门脉高压腹水的价值血清腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumin gradient, SAAG)是血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值(SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白).SAAG≥11g/L的腹水提示为门脉高压所致,包括肝硬化、慢性心功能不全、巨大的肝脏占位及门静脉血栓等.SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水,如腹腔肿瘤、腹腔结核、胰源性腹水及肾病综合征等[1].通过对各种原因所致腹水的病例分析发现,SAAG对腹水病因诊断的准确率远远高于传统的以腹水蛋白总量(ascites fluid total protein, AFTP)定义的渗漏出液概念,两者的诊断准确率分别为92%~100%及55.6%~76%.
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胰腺假性囊肿的微创治疗
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎及胰腺外伤的常见并发症.多由胰腺内或胰腺周围的腹膜后间隙,特别是胰腺前方的小网膜囊内的异常液体存留而成.其特点是囊壁厚度可由1mm至数毫米,囊壁内层无胰腺上皮组织被故称假性囊肿[1],如不及时治疗可继发感染,破入腹腔引起腹膜炎或胰源性腹水,侵蚀血管引起大出血等.
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胰腺巨大假性囊肿胃瘘手术一例
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎及胰腺外伤常见并发症,发生率为1%~4.4%[1],如不及时治疗可继发感染,破入腹腔引起腹膜炎或胰源性腹水,侵蚀血管引起大出血、消化道内瘘等急性并发症,是一种极为严重的并发症.本文结合文献复习探讨本例的病因、诊断和治疗,旨在给临床提供经验.
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营养支持在胰源性腹水治疗中的应用(附1例报告及文献总结)
目的:观察营养支持在胰源性腹水治疗中的作用.方法:对1例慢性胰腺炎合并Oddi括约肌炎性狭窄引起的胰源性腹水病人,在一般治疗的基础上,采取肠外营养2周,腹水消退后,行胆道下端扩张和胆道引流手术.术后行肠内营养2周.在肠外营养前后,观察腹水引流量和血清清蛋白水平的变化.结果:经过肠外营养支持,腹水引流量迅速减少,1周时消退,血清清蛋白水平明显升高.术后肠内营养改善了营养状态.结论:在胰源性腹水治疗中,肠外营养能让胰腺休息,促进腹水消退,减少蛋白质丢失,提高血清清蛋白水平;肠内营养更能有效地改善营养状态.
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小儿胰源性腹水
小儿胰源性腹水4例,主要表现为腹胀,腹痛,大量腹水,腹围增加,体重减轻,消瘦.腹水中淀粉酶和白蛋白增高是本病的特征.诊断主要依据腹部外伤史,Cameron三联征.早期充分腹腔引流是治疗成功的关键.