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心房颤动:控制心室率与转复并维持窦性心律?
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性快速心律失常,虽然其本身并不具有致命性特点,但房颤患者可以有各种临床症状,生活质量下降,若产生心房附壁血栓可引起缺血性脑卒中,从而增加患者病死率.
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心房颤动合并卒中患者左心耳封堵围术期护理观察2例
心房颤动(房颤)的主要危害是形成血栓致卒中或致心力衰竭,非瓣膜性房颤是缺血性卒中的独立危险因素,发生脑卒中的风险是无房颤者的5~6倍[1,2],5年卒中发生率达20%~25%,卒中后1年死亡率为30%[3],对个人、家庭和社会造成了巨大的负担,因此,房颤治疗的主要目标之一是预防血栓栓塞事件的发生.口服抗凝药物华法林是常用的方法,但其存在血药浓度不稳定、服药依从性差、出血风险高等弊端[4].房颤持续48 h即可形成左心房附壁血栓,易附着于左心耳,是常见心源性血栓的好发部位.60%的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓来自左心耳,而非瓣膜性房颤患者中超过90%以上血栓形成于左心耳[5,6],左心耳封堵术(LAAC)减低了房颤患者的血栓发生率,是预防栓塞事件的有效措施[7],尤其适用于有抗凝治疗禁忌证的患者.我院为2例房颤合并脑卒中的患者植入Watchman左心耳封堵器,术后随访3月,现将体会总结如下.
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左心房附壁血栓脱落致腹主动脉栓塞超声表现1例
患者女,58岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史20余年.既往仅表现为活动量大时心悸、气短,轻体力活动不受限;心电图表现为窦性心律.近1个月来心悸、气短反复出现,轻体力活动即可诱发症状的出现,有时休息时也可出现症状.心悸、气短症状出现时心电图多表现为快速心房颤动.
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顿服大剂量普罗帕酮致嗜睡、唇舌麻木一例
患者女,64岁.因突发胸闷、心悸0.5 h至我院急诊,心电图示心房颤动,心室率约150次/min.患者30年前因风湿性心脏病、单纯二尖瓣狭窄行二尖瓣闭式分离术.术后至今无活动后胸闷、气急,偶有阵发性心悸病史,我院及外院心电图均示心房颤动,可自行或静脉注射普罗帕酮好转.入院后心脏彩超示左房内径46.5 mm,左室舒张、收缩末期内径均属正常范围,二尖瓣开放轻度受限,瓣口面积1.8 cm2,未见心房附壁血栓.入心脏监护病房(CCU)监护14 h后心房颤动不能自行转复,决定给予药物复律,予600 mg普罗帕酮片顿服,顿服后2 h转为窦性心律,随之患者出现嗜睡,唤之能睁眼,对答表述准确,但言语含糊不清,自述不能控制随意运动,伴有唇舌麻木.体格检查:血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧瞳孔直径3 mm,光反射敏感,唇舌无偏斜,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征均为阴性.急查血糖、电解质、血气分析均为正常范围.临床考虑普罗帕酮麻醉作用,脑梗死待排,给予甘露醇及支持治疗,近10 h上述症状消失,期间生命体征监护正常.48 h后行头颅CT检查未见异常,住院期间再无类似发作.
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抗凝导致左房附壁血栓脱落1例报告
1 病例病人女,78岁,主因"左侧肢体活动不利加重伴乏力1月",由门诊以"脑梗死恢复期"于2014年3月28日10时收住院. 病人既往患有风湿性心脏病30 余年,持续性心房颤动病史2年,入院时维持院前长期服用的硫酸氢氯吡格雷片每天75 mg. 入院后心脏彩超示左心房可见5. 1 cm × 2. 8 cm血栓形成. 对照2月前心脏彩超未见血栓,考虑为新发. 在除外出血性禁忌证后,予加用皮下注射低分子肝素钙4100 IU,2次/d,抗凝治疗14 d. 4月22日复查心脏彩超,提示体积较前略缩小,大小为5. 3 cm × 1. 8 cm,活动度增大. 4月23日应用低分子肝素钙满14 d疗程,考虑停用该药加用华法林钠片抗凝治疗,但因病人既往服用华法林钠片后出现皮下出血及呕吐等消化道不适症状,不同意使用该药. 4月23日当晚20:20病人突发双下肢剧烈疼痛,右侧为重,伴周身大汗,烦躁不安,无胸闷、憋气及胸痛,无腹胀、腹痛. 查体:双侧股动脉搏动对称,双足背动脉搏动稍弱,皮色不变,皮温稍低;心电图:房颤,较前无明显改变. 急查D-二聚体、生化七项、急诊心肌酶、凝血指标. 化验:肌酐( Cr) 137 μmol/L,尿素氮( BUN) 12. 4 mmol/L, D-二聚体 0. 5 mg/L,余正常.病人左心房附壁血栓,突发不明原因的下肢剧烈疼痛,考虑不除外下肢血栓栓塞性疾病,继续给予低分子肝素和波立维、阿托伐他汀、前列地尔. 次日急查心脏彩超及双侧下肢血管彩超. 心脏彩超:附壁血栓大小2. 6 cm × 1. 6 cm,较前次显著减小;肺动脉高压(轻度),瓣膜反流同前. 血栓动态改变见图1.
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风湿性心脏病左心房附壁血栓脱落致心肌梗死1例
患者,女,49岁,因胸闷、胸痛2周于2011年7月10日入院.患者于2011年6月15日下午15:00左右下班途中突感胸闷、胸痛,以胸骨后为主,呈压榨性,伴大汗,恶心,呕吐胃内容物1次,立即由家属送至当地县人民医院.于下午18:00到达医院后,查心电图示:V2~V6导联ST段呈弓背抬高,诊断为冠心病,急性前壁心肌梗死.立即口服阿司匹林片300 mg,氯吡格雷片300 mg,立即给予尿激酶粉针150万U静脉溶栓治疗,约1 h后胸痛、胸闷症状消失.
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房颤分类型,治疗有不同
心房颤动是临床极为常见的一种复杂的心律失常,指心房规律有效的电活动丧失,代之以频率达350~600次/分的无序颤动波,心房有效的机械功能基本丧失,伴快速而不规律的心室收缩引起心室泵功能下降,常伴有心房附壁血栓的形成及外周器官血栓事件的发生.据统计,我国人群中房颤的总发生率约为0.77%,并随年龄而增加:60岁以下人群心房颤动的发生率不足1%,80岁以上人群其发生率超过7%.男性心房颤动的发生率为0.9%,略高于女性.
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风湿性心脏病伴心房附壁血栓抗凝治疗12例观察
目的:探讨风湿性心脏病伴心房附壁血栓形成的患者抗凝治疗的临床疗效.方法:选择临床诊断为风湿性心脏病,多普勒超声证实有心房附壁血栓形成的患者,给予抗凝药物治疗,观察临床治疗效果.结果:12例心房附壁血栓患者经强力抗凝药物治疗14~20 d,附壁血栓消失,无严重不良反应发生.结论:及时发现附壁血栓并给予积极强力抗凝药物治疗,对避免风湿性心脏病心房附壁血栓造成外周血管栓塞是有效的、安全的.
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电击复律治疗房颤的护理体会
随着冠心病、高血压的发病率的增加,心房纤颤发生的数量逐年上升.长期心房纤颤时可引起患者的不适感甚至恐惧心理,更严重的是可引起心房附壁血栓,致栓塞现象及心力衰竭.从而严重影响的患者的生活质量和生命安全[1],因此,积极转复窦性心律是非常必要的.其中,电击复律在房颤患者的治疗起了重要的作用.