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迷宫术后和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
目的：报道迷宫术后和射频消融术后造成心房壁严重损伤
方法与结果：病例一：男性，66岁，因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动（AF），于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术。2002年患者再次出现心慌、气短表现，检查提示：人工生物瓣毁损，二尖瓣中大量反流。2006年因AF，长间歇，放置永久起搏器。2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术。术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖，质硬，局灶钙化，且以原心房缝线周围为甚。患者术后恢复顺利，术中取出的部分左心房表面组织病理报告：致密纤维结缔组织。2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬。CT检查示左心房及右心房顶明显钙化。病例二：患者男性，60岁。因风湿性二尖瓣狭窄合并AF，2006年在内科行射频消融术。术后仍为AF。2012-05行二尖瓣置换。术中发现左心房壁质硬，且以原心房消融线周围为甚。患者术后恢复顺利。2012-09门诊复查示心房房扑，磁共振检查示左心房僵硬。 -
瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
1 临床资料病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术.2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流.2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器.2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术.术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚(图1).患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织.2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬.计算机断层摄影术(CT)检查示左心房及右心房顶明显钙化(图2).
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反复发热、喘憋及突发意识障碍一例
患者男性，54岁，出租车司机，因“间断发热近2年，加重1周”于2012-05-02首次入院。患者于2010-03起间断发热，体温高38℃，伴双膝关节酸痛。2010-06突发左半身活动不利，言语不清、双侧口角流涎，有发热，诊为“脑梗”，经治疗（不详）症状当天好转，体温10天后降至正常。2010-07夜间发作性胸闷，活动后气短，仅可爬楼3层。因发热，行血培养两次均为阴性，抗核抗体阴性；超声心动图（UCG）示“主动脉瓣二叶瓣及赘生物形成，左心增大，心功能正常”，诊断“感染性心内膜炎”。当月在当地医院行“主动脉瓣病灶清除及生物瓣置换术”，术后体温正常，未服抗生素。2011-05患者再次发热，高39.4℃，有时寒战，伴近期记忆损害、右眼颞侧一过性偏盲及言语不利、口角流涎。查血常规正常；血培养十余次均阴性；UCG示“主动脉瓣位生物瓣瓣架表面赘生物形成”。曾间断予阿奇霉素、亚胺培南西司他丁钠、青霉素、氟康唑、米诺环素等药物治疗，停药后仍发热，于2012-05-02收入我院。经病原学系统检查，Q热Ⅰ相IgG抗体1：3200阳性；Ⅱ相IgG抗体1：800阳性，诊断为慢性Q热，亚急性感染性心内膜炎。予米诺环素和羟氯喹治疗，体温正常，2周后自动出院。
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健康教育结合综合锻炼在生物瓣置换术后护理中的应用
[目的]观察健康教育结合综合锻炼在生物瓣置换术后护理中的应用效果。[方法]将60例行生物瓣置换术的病人随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予健康教育及综合锻炼，对两组病人的并发症、心功能及生活质量情况进行比较。[结果]观察组并发症发生率显著高于对照组(P <0.05)；护理后，观察组较对照组病人的 LAVmax 和LAVpre 值均有显著的下降，而 LAEF、LAVFpassive、LAVFactive 值则有显著的上升(P <0.05)；观察组术后生活质量评分显著高于对照组(P <0.05)。[结论]生物瓣置换术后护理中应用健康教育及综合锻炼，可降低病人并发症发生率，提高生活质量。
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老年人主动脉瓣生物瓣置换术后早期抗凝疗效与安全性评价
在主动脉瓣置换术后患者，即使是仅接受了生物瓣置换术亦将增加其早期血栓栓塞事件风险，故早期接受抗凝治疗可能有益。然而既往关于在接受主动脉瓣生物瓣置换术患者，尤其是在老年人中，其术后早期接受短期抗凝治疗的药效及安全性均待清楚，本文特就其进行了大样本调查分析。
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二尖瓣成形与生物瓣置换术后左心结构及功能对比研究
目的 探讨二尖瓣成形术与生物瓣置换术对左心结构及功能预后的差异.方法 选择台湾振兴医院因二尖瓣反流行二尖瓣成形或生物瓣置换术的患者50例,其中二尖瓣成形组(成形组)18例,生物瓣置换组(置换组)32例.手术前后均行经胸超声心动图检查,常规测量主动脉根部内径(AO)、左心房前后径(LA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF),评估二尖瓣反流情况,并比较手术前后各参数变化的组间差异.结果 术后两组LA和LVEDD均有缩小,成形组较生物瓣置换组缩小程度更为明显(P<0.05).术后早期(1个月内),成形组LVESD缩小,置换组则略有扩大,两组有统计学差异(P<0.05);成形组的LVEF在术后早期升高,置换组降低,差异有统计学意义(P<0.05).成形组术后出现二尖瓣中度反流1例(5.56％),轻度反流9例(50.00％),无明显反流或微量反流8例(44.44％),置换组无中度及以上反流0例(0),轻度反流8例(25.00％),无明显反流或微量反流24例(75.00％),两组差异无统计学意义(P=0.062).结论 左心室结构恢复和术后早期心功能改善的效果,二尖瓣成形优于生物瓣置换,但二尖瓣反流纠治的彻底性生物瓣置换似乎略优于成形.
