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迷宫术后和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
目的:报道迷宫术后和射频消融术后造成心房壁严重损伤
方法与结果:病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术。2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流。2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器。2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术。术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚。患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织。2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬。CT检查示左心房及右心房顶明显钙化。病例二:患者男性,60岁。因风湿性二尖瓣狭窄合并AF,2006年在内科行射频消融术。术后仍为AF。2012-05行二尖瓣置换。术中发现左心房壁质硬,且以原心房消融线周围为甚。患者术后恢复顺利。2012-09门诊复查示心房房扑,磁共振检查示左心房僵硬。 -
瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
1 临床资料病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术.2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流.2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器.2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术.术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚(图1).患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织.2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬.计算机断层摄影术(CT)检查示左心房及右心房顶明显钙化(图2).
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组织工程心脏瓣膜
1 概述心脏瓣膜置换术是治疗终末期瓣膜病变有效的手段.[1] .目前临床上使用的机械瓣、生物瓣及同种瓣均不是理想的心脏瓣膜替代物,仍存在许多难以解决的问题.[2] .例如:机械瓣术后需终生抗凝治疗,抗凝治疗不当导致的出血与栓塞占换瓣术后远期并发症的首位,其他并发症尚有感染性心内膜炎、瓣膜机械故障等;生物瓣术后虽不需终生抗凝,但耐久性差仍是其主要缺陷,大多数患者因生物瓣毁损而终面临第二次手术,从而大大增加其危险性和死亡率;同种瓣则存在体内排异反应导致心瓣膜衰败钙化(尤其在儿童)和取材来源受限等问题.此外,上述这些瓣膜均无生长性,儿童换瓣将面临困难的选择.所以,寻找一种生物相容性好,不需终生抗凝治疗,机械性能稳定,耐久性好,具有生长性的心瓣膜是心脏瓣膜外科为之努力的方向.[3] .
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生物瓣毁损再换瓣手术后出血的监护
我院心胸外科1988年1月至2000年1月对34例生物瓣毁损患者,施行了再次心脏瓣膜置换术.与第一次换瓣手术相比,再次手术后的并发症和病死率明显增多.由于加强了监护,术后出血19例无1例死亡.现将34例再换瓣手术后出血的观察、护理体会报告如下.