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参附注射液对缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者呼气流速峰值的影响
目的:验证参附注射液治疗急性心力衰竭的临床疗效及急性心力衰竭患者测呼气流速峰值(PEFR值)的临床价值.方法:将入选67例缺血性心肌病伴急性心功能不全患者随机分为参附组33例和常规组34例,参附组在常规组治疗基础上静脉滴注参附注射液(每天1次,每次60mL).观察治疗前、治疗后第1、3、7天两组患者的血压、尿量、PEFR值、心功能分级、呼吸困难程度评分的变化及临床疗效.结果:治疗期间,参附组患者的血压波动较小,尿量明显增多(P＜0.05),呼吸困难显著改善(P＜0.01);治疗后第1天,参附组较常规组NT-proBNP水平下降幅度较大(P＜0.01);治疗后第7天,参附组较常规组PEFR值明显增加(P＜0.05);临床疗效参附组优于常规组(P＜0.05).结论:在西医治疗基础上加用参附注射液治疗缺血性心肌病合并急性心力衰竭患者的疗效优于单纯西药治疗,PEFR可作为一项客观指标用于评价急性心力衰竭患者心功能的变化.
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气管支气管腺样囊性癌一例
患者女，34岁。因咳嗽，咳痰3个月来我院门诊就诊，痰多为白色黏痰。自述活动后有哮喘发作，但无夜间呼吸困难。既往无哮喘家族病史和吸烟史。查体结果显示，听诊除双肺野散在哮鸣音，无其他异常。肺功能检查：1 s用力呼气容积（ FEV1）＝2.20 L，大肺活量（FVC）＝2.98 L，呼气流速峰值（PEFR）＝
160 L／min。吸入沙丁胺醇20μg后，FEV1提高了10％。多个常见的过敏原皮肤点刺试验阳性。超声显示双侧甲状腺弥漫肿大。胸部X线、血液分析及生化检查未见异常。诊断为哮喘，建议吸入β2受体激动剂和糖皮质激素以及口服孟鲁斯特钠分散片治疗。患者定时复诊，症状时轻时重。1年后，再次复查肺功
能检查：FEV1＝12 L，FVC＝2.65 L，PEFR＝85 L／min，流量环显示呼气平台，提示大气道阻塞性病变。弥漫甲状腺肿被认为是责任病灶。拟行甲状腺次全切除术。术前常规X线胸片（图1）意外发现隆突水平气管内肿物。随后行CT检查（图2），纵隔窗示气管右侧壁可见直径约1.7 cm类圆形软组织密度影，以气管壁为中心，向内和向外生长（图2A）。肺窗示肿块向气管腔内生成，导致气管狭窄（图2B）。冠状位重建肺窗（图2C）示肿块中央位于气管腔内，偏于右侧。矢状为重建中间窗（图2D）示肿块大部分位于气管腔内，小部分位于管腔外，而呈跨壁生长。仿真气管镜（图3）示一个广基肿物占据大部分气管腔。患者择期行经右胸气管切开肿瘤切除术。术中见肿瘤位于奇静脉上方，气管下段，直径约1.5 cm大小，表面光滑，大部分位于气管下段隆突水平以上，少部分突入右主支气管，基底部宽约1.0 cm，切除大部分肿瘤，少量残留处用电刀烧灼。术中冰冻病理回报：黏液腺来源腺瘤，不除外低度恶性。手术病理（图4）显示瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，可见核分裂象，异型性明显。细胞排列呈不规则线管状、筛状，腔内见大量黏液性物质，淋巴结未见转移。免疫组化结果显示CK（±）、Vim（＋）、PCNA（＋）及p53（＋）。病理诊断气管腺样囊性癌。 -
吸入沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者呼气流速受限的影响
目的评价吸入支气管扩张剂治疗对慢性阻塞性肺疾病(ODPD)患者呼气流速受限(EFL)的影响.方法28例稳定期中、重度COPD患者在吸入沙丁胺醇干粉剂前后行常规肺功能测定和呼气负压(NEP)测试.结果NEP测试显示所有患者均存在EFL.吸入沙丁胺醇后FEV1,FVC和FEF50iso-vol均有显著增高,流速受限(FL)指数则明显下降[(79.1±12.0)%与(63.2±12.9)%,P＜0.01].11例ODPD患者的FEV1≥15%(阳性组),其余17例FEV1＜15%(阴性组),两组患者的FEF50iso-vol和FL指数则无明显差异(FEF50iso-vol为(43.3±20.2)%与(39.6±21.7)%,FL指数为[(21.5±8.4)%与(19.6±11.7)%,均P＞0.05].FL指数与AFEF50%iso-vol呈显著相关(r=0.508,P＜0.01),而与FEV1的相关性不明显(r=0.106,P＞0.05).结论ODPD患者在吸入支气管扩张剂后其EFL可得到显著改善,FVC和FEV1均显著增加,EFL的改善程度相当于FEF50%的改变程度.
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规范哮喘的防治力求完全控制哮喘
1995年全球哮喘防治创议(GINA)中明确指出,哮喘治疗的目标应当是达到对疾病的控制[1].2002年对原有的GINA指南进行了修改[2],GINA指南对哮喘的完全控制提出了更为具体的标准和要求.这些要求是:①少(没有)哮喘症状,包括夜间症状;②少哮喘急性加重;③不看急诊;④少(或无)使用短效β2激动剂;⑤日常活动(包括运动)不受限制;⑥呼气流速峰值(PEF)变异率＜20%;⑦PEF正常或接近正常;⑧少(没有)药物不良反应.
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夜间哮喘呼气流速峰值及呼吸驱动昼夜节律的研究
目的:探讨夜间哮喘(nocturnal asthma,NA)患者呼气流速峰值与呼吸驱动的昼夜节律及二者的相关性.方法:研究对象分3组:夜间哮喘组(n=10)、哮喘非夜间发作组(n=10)、健康对照组(n=10).采用西德CUSTO肺功能仪及Jaeger呼吸驱动测试仪分别于4时、8时、16时、22时测定肺功能--呼气流速峰值(PEF)及呼吸驱动--气道闭合压(P0.1).结果:夜间哮喘组和健康对照组PEF均于16时达峰值,4时降到低,夜间哮喘组高值与低值之间差异有显著性(P＜0.01),健康对照组无显著差异(P＞0.05).哮喘非夜间发作组夜间PEF无降低.3组P0.1均未发现明显昼夜节律.PEF与呼吸驱动亦无显著相关性(P＞0.05).结论:夜间哮喘患者PEF呈昼夜节律改变,P0.1未发现明显昼夜节律,且二者无显著相关性.
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重度COPD气流阻塞相关因素分析
目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)气流阻塞的相关因素.方法测定66例重度COPD患者的用力肺活量和大呼气流量-容积曲线,并用统计学方法进行相关分析.结果重度COPD患者各项检测指标与对照组相比较皆有显著差异(P＜0.05),相关分析显示重度COPD患者FEV1%与PEF%、Vmax75%、Vmax50%、和Vmax25%呈明显正相关(依次为r=0.3197,P＜0.001;r=0.7057,P＜0.001;r=0.5696,P＜0.001;r=0.4209,P＜0.001).结论影响重度COPD患者气流阻塞的因素包括小气道阻塞、大气道病变与阻塞以及呼吸肌功能受损状况,但肺功能检查只能粗略反映呼吸肌功能状况,因而在COPD患者中开展呼吸肌功能检测很必要,并建议将该项检查列入COPD诊治指南中.
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低分子肝素钙与肝素治疗AECOPD呼吸衰竭的效果及对PEFR的影响
目的 观察低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的临床效果及对呼气流速峰值(peak expiratory flow rate,PEFR)的影响.方法 筛选AECOPD患者107例,随机分为试验组和对照组,对照组(n=53)给予常规内科措施包括肝素治疗,试验组(n=54)在常规内科治疗基础上加用低分子肝素钙0.6 mL腹壁皮下注射,2次/d,连续7d.比较2组治疗后7d的临床疗效以及治疗前、治疗后7d的血清B型尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、左心室射血分数(leftventricular ejection fractions,LVEF)、呼吸困难程度评分、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、血氧合指数[PaO2／吸人氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO2)]、PEFR的变化.结果 试验组临床总有效率高于对照组(P＜0.05).试验组和对照组治疗后7d血清BNP、LVEF、呼吸困难程度评分、PaO2、PaO2/FiO2及PEFR均较治疗前有明显改善(P＜0.05),但试验组改善程度优于对照组(P＜0.05).结论 低分子肝素钙治疗AECOPD呼吸衰竭患者可取得良好的疗效,并能有效提高PaO2和PaO2／FiO2,改善PEFR.
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呼气流速峰值在心源性和肺源性呼吸困难鉴别中的作用探讨
目的探讨呼气流速峰值(PEFR)在急性中重度心、肺源性呼吸困难鉴别诊断中的作用.方法选未经治疗的60例急性呼吸困难发作患者,以出院诊断为标准分为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难两组,采用呼气峰流速仪在用药前测定PEFR.结果单纯由充血性心衰(CHF)所致的心源性呼吸困难者其PEFR较慢性肺疾病(CLD)所致的肺源性呼吸困难者为高(P＜0.01);临界值以PEFR=140 L/min为宜.PEFR＞140 L/min作为CHF的诊断指标,其敏感性为0.84,特异性为0.75,PEFR≤140 L/min作为CLD的诊断指标,敏感性为0.80,特异性为0.88.结论对急需处理的呼吸困难患者,在做复杂的检查之前,PEFR有助于对两者进行快速鉴别诊断,为确切、有效的治疗赢得时间.
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气急鉴别指数判别呼吸困难类型的初步研究
目的探讨气急鉴别指数(dyspnea differentiation index,DDI)判别肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的优越性.方法测定116例急性呼吸困难的PaO2和PEF值,根据Rajesh K.Ailani等创立的公式计算气急鉴别指数DDI,用DDI对116例急性呼吸困难的原因进行判别并与PEF和临床表现的诊断符合率相比较.结果DDI、PEF和临床表现对116例急性呼吸困难的原因的诊断符合率分别为92.7%、77.5%、68.9%.结论用DDI判别肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难具有较高的诊断符合率,明显优于PEF和临床表现.
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呼气流速峰值在鉴别肺源性和心源性呼吸困难中的诊断价值
急性重度呼吸困难是临床常见的急诊,其病因以肺源性和心源性为多,临床上主要依据病史及体征进行鉴别[1],因客观性差且临床表现重叠性大,常难以确定病因.进行复杂的功能检查往往受限于时间紧迫或其它条件.为此本文对86例急性重度呼吸困难患者作了呼气流速峰值(PEFR)测定以探讨其在鉴别肺源性和心源性呼吸困难诊断中的价值.
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益肺汤对哮喘缓解期峰值呼气流速变化的研究
观察自拟方益肺汤对26例哮喘缓解期患者治疗前后峰值呼气流速(PEF)变化的影响,疗程8周.结果显示,患者PEF治疗前后比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).说明益肺汤可改善哮喘患者的气道炎症,降低气道反应性.
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"胃不和"患者的气道反应性研究
目的:探讨"胃不和"患者的气道反应性.方法:动态观察受试者的食管pH和呼气流速峰值(PEF),并作组胺激发试验.结果:"胃不和"患者的食管pH在进食前后和夜间低于对照组.当食管pH＜5.0时,1h后PEF也开始下降,两者成正相关(r=0.96).组胺激发试验阳性率为44.0%(22/50),但以轻度和轻度为主.经中药治疗后,有80.0%的患者症状缓解,pH和PEF恢复至对照组水平,组胺激发试验阳性率降至8.0%(4/50).结论:"胃不和"可引起气道反应性增高.
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呼气峰值流速对心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值
目的:观察呼气峰值流速(peak expiratory flow rate,PEFR)在心源性呼吸困难组与肺源性呼吸困难组中的鉴别诊断价值.方法:用呼气峰速仪测定轻、中、重度呼吸困难患者79例,其中心源性呼吸困难组32例,肺源性呼吸困难组47例.结果:心源性呼吸困难组PEFR之值为(218±85)L/min,肺源性呼吸困难组PEFR之值为(106±50)L/min,两者有显著性差异(P＜0.01).结论:呼气峰速仪可作为心源性与肺源性呼吸困难的鉴别工具.
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自拟温阳利水汤辅助治疗急性心力衰竭的疗效及对呼气流速峰值的影响
目的 观察自拟温阳利水汤辅助治疗急性心力衰竭的疗效及对呼气流速峰值的影响. 方法 将急性心力衰竭患者82例随机分为联合组与基础组各41例,基础组给予患者相应的规范化基础治疗,联合组在除基础组治疗外,另予静脉注射重组人脑利钠肽和口服自拟温阳利水汤;两组治疗均以7d为1个疗程.结果从临床相关指标、下肢小腿部周径变化、呼吸困难改善程度疗效、临床疗效、呼气流速峰值等几方面比较,联合组均优于基础组(P＜0.05).结论 采用自拟温阳利水汤辅助治疗急性心力衰竭的临床疗效显著,且能够有效提高呼气流速峰值.
