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气管支气管腺样囊性癌一例
患者女，34岁。因咳嗽，咳痰3个月来我院门诊就诊，痰多为白色黏痰。自述活动后有哮喘发作，但无夜间呼吸困难。既往无哮喘家族病史和吸烟史。查体结果显示，听诊除双肺野散在哮鸣音，无其他异常。肺功能检查：1 s用力呼气容积（ FEV1）＝2.20 L，大肺活量（FVC）＝2.98 L，呼气流速峰值（PEFR）＝
160 L／min。吸入沙丁胺醇20μg后，FEV1提高了10％。多个常见的过敏原皮肤点刺试验阳性。超声显示双侧甲状腺弥漫肿大。胸部X线、血液分析及生化检查未见异常。诊断为哮喘，建议吸入β2受体激动剂和糖皮质激素以及口服孟鲁斯特钠分散片治疗。患者定时复诊，症状时轻时重。1年后，再次复查肺功
能检查：FEV1＝12 L，FVC＝2.65 L，PEFR＝85 L／min，流量环显示呼气平台，提示大气道阻塞性病变。弥漫甲状腺肿被认为是责任病灶。拟行甲状腺次全切除术。术前常规X线胸片（图1）意外发现隆突水平气管内肿物。随后行CT检查（图2），纵隔窗示气管右侧壁可见直径约1.7 cm类圆形软组织密度影，以气管壁为中心，向内和向外生长（图2A）。肺窗示肿块向气管腔内生成，导致气管狭窄（图2B）。冠状位重建肺窗（图2C）示肿块中央位于气管腔内，偏于右侧。矢状为重建中间窗（图2D）示肿块大部分位于气管腔内，小部分位于管腔外，而呈跨壁生长。仿真气管镜（图3）示一个广基肿物占据大部分气管腔。患者择期行经右胸气管切开肿瘤切除术。术中见肿瘤位于奇静脉上方，气管下段，直径约1.5 cm大小，表面光滑，大部分位于气管下段隆突水平以上，少部分突入右主支气管，基底部宽约1.0 cm，切除大部分肿瘤，少量残留处用电刀烧灼。术中冰冻病理回报：黏液腺来源腺瘤，不除外低度恶性。手术病理（图4）显示瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，可见核分裂象，异型性明显。细胞排列呈不规则线管状、筛状，腔内见大量黏液性物质，淋巴结未见转移。免疫组化结果显示CK（±）、Vim（＋）、PCNA（＋）及p53（＋）。病理诊断气管腺样囊性癌。 -
135例成人过敏原皮肤点刺试验的过敏原初步分析
目的 了解成人哮喘及慢性咳嗽患者过敏原分布情况.方法 选取112例患者(包括46例哮喘患者及66例慢性咳嗽患者)及23名正常对照者过敏原皮肤点刺试验(SPT)结果 分为哮喘组、慢性咳嗽组及正常对照组进行分析.结果 哮喘组中,常见的变应原依次为粉尘螨、屋尘螨、热带螨、狗毛、猫毛、德国小蠊,其中粉尘螨、屋尘螨的阳性率均在60%以上;慢性咳嗽组中,常见的变应原依次为屋尘螨、粉尘螨、热带螨、猫毛、德国小蠊、美洲大蠊等;哮喘组SPT阳性率高于慢性咳嗽组,慢性咳嗽组SPT阳性率高于正常对照组,差异均具有统计学意义.典型哮喘与咳嗽变异性哮喘SPT阳性率无明显差别.结论 引起哮喘与慢性咳嗽的主要变应原因素为屋尘螨、粉尘螨、热带螨,SPT在变应性疾病的变应原因素诊断中具有一定意义.
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哮喘儿童过敏皮肤点刺试验和血清总IgE检测结果分析
目的调查本地区儿童哮喘过敏原,为哮喘防治提供科学依据.方法2000年9月-2002年4月对本院呼吸门诊372例患儿采用皮肤点刺过敏原皮试测定.根据临床诊断标准分成3组,儿童哮喘组、咳嗽变异型哮喘组(CVA)、慢性咳嗽组;观察各组过敏原阳性率,并对其中162例检测血清总IgE,探讨其相关性.结果哮喘组192倒,过敏原一个以上阳性161例,阳性率83.85%;CVA组98例,阳性72例,阳性率73.46%;慢性咳嗽组82例,阳性18例,阳性率21.96%.哮喘组、CVA组与慢性咳嗽组相比,差异相当显著(P＜0.01),而哮喘组与CVA组无差异(P＞0.05).哮喘组与CVA组主要过敏原为粉尘螨、屋尘螨,阳性率分别为59.3%、67.2%,其次为蟑螂43.71%.血清总IgE测定数值高低与过敏原皮试阳性有相关性.结论过敏原皮肤点刺试验可以作为哮喘的辅助诊断,该方法操作简单易行,与临床疾病相关性好、安全、重复性好,几乎无风险,适于推广应用.
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哮喘儿童103例过敏原皮肤点刺试验结果
支气管哮喘是儿童常见的呼吸系统变态反应性疾病,可分为过敏性和非过敏性,过敏性哮喘比率较高.目前认为,吸入过敏原是哮喘发生和发展的重要因素,过敏性哮喘环境因素较遗传因素更具有危险性,明确过敏原对有效防治哮喘有重要意义.过敏原皮肤点刺试验是目前临床应用广泛,明确哮喘诱因的简便试验.我院2007年9月至2011年2月,采用该试验对103例哮喘患儿做过敏原检测,现将结果报道如下:
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螨脱敏疗法在儿童哮喘防治中的作用
目的观察舌下含服螨脱敏疗法在儿童哮喘防治中的辅助治疗作用.方法将68例哮喘儿童随意分为3组,单纯舌下含服螨脱敏治疗组、舌下含服螨脱敏治疗+吸入皮质激素组及单纯吸入皮质激素组,对上述患儿进行12个月的临床观察,判定临床疗效,对肺功能大呼气流量(PEF)及螨过敏原皮肤点刺试验进行前后对比.结果 3组患儿中,以舌下含服螨脱敏治疗+吸入皮质激素组疗效佳,与其他两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论舌下含服螨脱敏疗法作为吸入皮质激素的辅助治疗对于螨过敏的哮喘患儿有良好的治疗效果而且安全.
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135例成人过敏原皮肤点刺试验的过敏原初步分析
目的 了解成人哮喘及慢性咳嗽患者过敏原分布情况.方法 选取112例患者(包括46例哮喘患者及66例慢性咳嗽患者)及23名正常对照者过敏原皮肤点刺试验(SPT)结果分为哮喘组、慢性咳嗽组及正常对照组进行分析.结果 哮喘组中,常见的变应原依次为粉尘螨、屋尘螨、热带螨、狗毛、猫毛、德国小蠊,其中粉尘螨、屋尘螨的阳性率均在60％以上;慢性咳嗽组中,常见的变应原依次为屋尘螨、粉尘螨、热带螨、猫毛、德国小蠊、美洲大蠊等;哮喘组SPT阳性率高于慢性咳嗽组,慢性咳嗽组SPT阳性率高于正常对照组,差异均具有统计学意义.典型哮喘与咳嗽变异性哮喘SPT阳性率无明显差别.结论 引起哮喘与慢性咳嗽的主要变应原因素为屋尘螨、粉尘螨、热带螨,SPT在变应性疾病的变应原因素诊断中具有一定意义.
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过敏原皮肤点刺试验在儿科临床上的应用
过敏性疾病是目前儿科常见的一类慢性疾病。其主要症状有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、变应性皮炎及过敏性结膜炎、过敏性紫癜等，患儿症状反复发作，严重影响着患儿的学习、生活质量、家庭经济和家长工作以及患儿的身心健康[1]。过敏原皮肤点刺试验主要是针对反复出现过敏症状的患儿进行检测是一种简便而又具有较高特易性的试验方法，目的在于发现和明确诱发病症的原因，以便在日常生活中避免与之接触[2]。对过敏性疾病的诊断、治疗和护理起到一定的指导作用。
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1285名儿童过敏原皮肤点刺试验筛查结果分析
目的:探讨海口市儿童常见过敏原的致敏情况,为儿童过敏性疾病的防治提供科学依据.方法:选取2010年12月～2013年6月在该院体检可疑过敏的儿童1 285名,采用过敏原皮肤点刺试验对其进行9项特异性过敏原检测.结果:1146名儿童过敏原检测阳性,阳性检出率为89.2％,阳性检出率居前3位是粉尘螨456名(35.5％)、牛奶417名(32.5％)、海虾376名(29.3％);816名儿童对两项或两项以上过敏原过敏,330名儿童对单一过敏原过原;致敏大于等于三级居前3位的过敏原依次是粉尘螨(96名)、牛奶(95名)、鸡蛋清(72名);≤3岁组儿童过敏原阳性检出率为89.5％,阳性检出率居前3位的过敏原依次是牛奶、粉尘螨、海虾;＞3岁组儿童过敏原阳性检出率为86.0％,阳性检出率居前3位的过敏原依次是粉尘螨、海虾、海蟹.结论:海口市儿童过敏原以粉尘螨、牛奶、海虾为主,应早期对儿童进行过敏原筛查,以减少儿童过敏性疾病的发生.
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不同致敏模式支气管哮喘患儿外周血T淋巴细胞亚群比较及临床意义
目的:分析比较不同过敏原致敏模式下支气管哮喘患儿外周血T淋巴细胞亚群,为进一步明确不同变应原致敏哮喘患儿机体的免疫功能状态差异提供更多依据.方法:入组374例在北京儿童医院过敏反应科确诊的哮喘患儿,行过敏原皮肤点刺试验确定患儿致敏模式,流式细胞术测定外周血T细胞(CD3+ CD19+)、CD4+T细胞(CD3+ CD4+)、CD8+T细胞(CD3+CD8+)、Tregs(CD4+ CD25+ FOXP3+)、Th1(CD4+IFN-γ+T)、Th2(CD4+IL-4+T)以及Th17细胞亚群(CD4+ IL-17A+T),横断面比较上述免疫学指标在不同致敏模式哮喘患儿组间是否存在差异.结果:根据SPT检出阳性过敏原数量,将哮喘患儿分为未致敏哮喘组、单一致敏哮喘组及多重致敏哮喘三组.与健康对照组儿童相比,未致敏哮喘组、单一致敏哮喘组以及多重致敏哮喘三组哮喘患儿的外周血T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4/CD8比值、Th1细胞、Th2细胞、Th1/Th2比值、Tregs、Th17细胞、Tregs/Th17比值等指标的组间差异均具有统计学意义.进一步对三组患儿进行两两比较发现,Tregs、Th17细胞以及Tregs/Th17比值在三组间差异具有统计学意义(均P＜0.05).根据SPT阳性检出过敏原种类,将入组哮喘患儿致敏谱主要分为尘螨组、霉菌组、动物皮屑组、花粉组及其他组.与健康对照组儿童相比,尘螨组、霉菌组、动物皮屑组、花粉组以及其他组过敏原致敏患儿的外周血T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4/CD8比值、Th1细胞、Th2细胞、Th1/Th2比值、Tregs、Th17细胞、Tregs/Th 17比值等指标的组间差异均具有统计学意义(均P＜0.05).同样地,行两两比较发现,五组患儿的外周血Th1细胞、Th2细胞、Th1/Th2比值、Tregs、Th17细胞以及Tregs/Th17比值在三组间差异具有统计学意义(均P＜0.05).结论:不同致敏模式的哮喘患儿外周血T淋巴细胞亚群分布状态存在差异,因此应注意不同致敏模式的哮喘患儿免疫应答状态差异.
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昆明市哮喘儿童过敏原皮肤试验、血清IgE检测分析
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，主要与外界环境中的过敏原有关。我们于1997年8月至1999年1月选择过敏原皮肤点刺试验对哮喘儿童作过敏原检测分析，对其中部分儿童作血清总IgE(tIgE)、尘螨特异性IgE(sIgE)测定，并与健康儿童作对照，旨在了解昆明市儿童哮喘常见的过敏原，为预防和治疗哮喘提供依据。临床资料 过敏原皮肤点刺试验(按国际标准方法)［1］：哮喘组175例，男124例，女51例。诊断符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制订的“儿童哮喘防治常规”［2］。年龄6月～14岁。对其中部分儿童作tIgE、sIgE测定(采用ELISA法)。过敏原点刺液、tIgE、sIgE药盒由上海医科大学螨类研究室提供。对照组共100例。统计学处理：组间两样本均数比较用t检验，其余用χ2检验。
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过敏原皮肤点刺试验在小儿哮喘诊断及治疗中的临床应用
哮喘是一种变态反应性疾病,是儿童时期常见的慢性疾病之一,因喘息症状的反复发作,严重地影响着患儿的学习、生活质量、家庭经济和家长工作以及患儿的身心健康.检查过敏原的目的在于发现和明确诱发哮喘的原因,以便在日常生活中避免与之接触,从而防止或减少哮喘的发作.过敏原皮肤点刺试验是一种既简便而又具有较高特易性的试验方法.过敏性疾病如哮喘患者产生的针对某一种或多种过敏原的IgE或IgG4与皮肤黏膜下层的肥大细胞、嗜酸性粒细胞Fc受体结合,局部接触过敏原后,引起I型变态反应,从而使局部充血、水肿、形成风团和红晕等临床表现,可通过过敏原皮肤点刺试验来了解患者的过敏原和机体的敏感状态及脱敏疗效.皮肤点刺试验以其对患儿痛苦小、易于操作、重复性较高的优点,为近年来国际变态反应学界广泛应用的诊断方法.我院对2003～2006年6月在我科门诊及住院的136例哮喘儿童进行过敏原皮肤点刺试验,对本地区儿童哮喘的诊断提供科学依据,同时也对预防和治疗儿童哮喘具有重要指导意义.
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过敏原皮肤点刺试验在成人慢性咳嗽病因诊断中的应用价值
目的：了解我院就诊的成人慢性咳嗽患者变应原分布情况及评价SPT的应用价值。方法：回顾性分析132例慢性咳嗽患者皮肤点刺试验结果，并比较不同性别、不同年龄段慢性咳嗽患者SPT阳性率结果。结果：①132例慢性咳嗽患者SPT结果阳性率为75．76％。不同性别慢性咳嗽患者SPT阳性率，经比较差异无统计学意义（χ2＝0．530，P＝0．466）。②14种过敏原中，SPT阳性率高的为粉尘螨，户尘螨、蟑螂、花粉（包括蒿属花粉、葎草花粉、梧桐花粉、白桦花粉、玉米花粉）、真菌（包括酵母菌、青霉菌）、棉絮、猫毛、狗毛依次降低，少为羽毛。尘螨点刺试验阳性率与其他过敏原相比，差异有高度统计学意义（χ2＝715．334，P＝0．000）。③不同年龄段慢性咳嗽患者SPT阳性率结果差异有统计学意义（χ2＝10．305，P＜0．05）。除中年人（45～59岁）与老年人（60～75岁） SPT阳性率之间的差异有统计学意义外，其余两两之间的差异均无统计学意义，可认为中年人SPT阳性率高于老年人。结论：粉尘螨和户尘螨是我院就诊的成人慢性咳嗽患者常见的变应原，慢性咳嗽患者应尽早行过敏原皮肤点刺试验，其对慢性咳嗽患者的病因诊断有重要意义，并为舌下脱敏治疗提供临床依据。
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脱敏疗法防治儿童哮喘近期疗效观察(附68例分析)
目的观察舌下含服螨脱敏疗法在儿童哮喘防治中的辅助治疗作用.方法将68名哮喘儿童随意分为3组,单纯舌下含服螨脱敏治疗组、舌下含服螨脱敏治疗+吸入皮质激素组及单纯吸入皮质激素组,并对上述患儿进行2年的临床观察及随访,判定疗效及复发情况,并对PEF及螨过敏原皮肤点刺试验,进行前后对比.结果3组患儿中,以舌下含服螨脱敏治疗+吸入皮质激素组疗效佳,与其他两组比较,差异显著(P＜0.05).结论舌下含服螨脱敏疗法作为吸入皮质激素的辅助治疗对于螨过敏的哮喘患儿有良好的预防及治疗效果而且安全.
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1083例小儿丘疹性荨麻疹过敏原检测分析
我们对2007年3～12月在我科就诊的1 083例丘疹性荨麻疹患儿进行了20种过敏原皮肤点刺试验,现将结果报道如下.
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过敏原及致敏模式对支气管哮喘患儿气道炎症状态及肺功能的影响
目的 探讨过敏原及致敏模式对支气管哮喘(简称哮喘)患儿气道炎症状态及肺功能的影响.方法 选取哮喘患儿127例,采用过敏原皮肤点刺试验对尘螨、霉菌、动物皮屑、花粉、蟑螂5类共计18种常见吸入过敏原的致敏情况进行分析;采用化学发光法检测呼出气一氧化氮(FeNO);采用儿童肺功能仪检测第1秒呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC;常规采集无名指指端血,计数嗜酸性粒细胞(EOS).结果 首位过敏原为尘螨,阳性率为56.7％,其次是霉菌类(31.5％)、动物皮屑(29.1％);尘螨过敏者FeNO、外周血EOS数量均高于其他4类过敏原过敏者(P均＜0.05).非致敏29例、单一致敏39例、多重致敏59例,其FEV1、FVC、FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),多重致敏者FeNO、EOS数量明显高于非致敏及单一致敏者(P均＜0.05).尘螨、动物皮屑、花粉致敏者FeNO与外周血EOS数量均呈正相关(r分别为0.688、0.279、0.202,P均＜0.05).结论 哮喘患儿多重致敏者气道炎症反应重;过敏原及致敏模式对肺功能无明显影响.
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108例儿童过敏原皮肤点刺试验结果分析
哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)、过敏性鼻炎、荨麻疹/湿疹是儿科常见过敏性疾病,近年来患病率有增高趋势,但致敏原在不同地区、环境和人群中存在差异,明确过敏性疾病的过敏原,对临床诊断、治疗和预防具有重要价值[1].本科从2005年开始进行过敏原皮肤点刺试验,现将108例14岁以内儿童资料报道如下.
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青岛市成人过敏原皮肤点刺试验320例结果分析
青岛市地处我国东部沿海地区.海洋性调节气候,变态反应性疾病在我院门诊就诊率呈逐年上升趋势,但过敏原的种类及分布尚不十分清楚.本文对呼吸科就诊病人中考虑存在过敏因素的哮喘和咳嗽患者进行过敏原检测,旨在进一步了解本地区患者过敏原特点,以便在防治该类疾病时更具有针对性和准确性.1 资料与方法1.1 临床资料 选择2010年5月15日至2013年7月19日在我院就诊的青岛市疑似存在过敏因素的患者行过敏原皮肤点刺试验,过敏原皮肤点刺试验320例.其中男197例,女123例,年龄4-88岁,平均(57.2±30.8)岁.
