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体感诱发电位和磁共振成像测量在脊髓型颈椎病疗效评估中的价值
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是中老年人的常见病和多发病,并与多种致病因素有关,近年来该病已有低龄化趋势,且越来越显露出它相关的职业特性.体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)作为一种能直接反映脊髓功能状态的检测方法,目前广泛应用于临床检查及脊柱手术的术中监护,对CSM的诊断及预后评估起着重要作用.本文综合分析一组CSM患者的统计数据,探讨SEP联合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)测量在评估CSM患者非手术治疗疗效中的应用价值.
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BAEP和SSEP在重型脑血管病患者脑干功能监测中的应用
脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)和短潜伏期体感诱发电位(short latency somatosensoryevoked potential,SSEP)用于神经外科手术中监护[1]、正中神经体感诱发电位在脑缺血中的作用评估[1]、脑出血患者脑干听觉诱发电位与脑血流量相关性研究[3]等,国内外已有报道,但用于脑血管疾病(cerebral vascular disease,CVD)急性期脑干功能监测的研究,迄今未见报道.
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Leber遗传性视神经病一例
患者男,25岁,在校研究生,因突发头痛、双眼视物模糊9d入院。患者入院前9d晨起时无明显诱因突发头痛,为双侧额颞部持续性隐痛,同时有双眼视物模糊,以左眼为著,于1d后双眼视力均下降,伴畏光,校医院考虑视觉疲劳所致并给予滴眼液(具体不详)治疗,未见好转。遂于我院眼科门诊就诊,查双眼视力为0.1(病前为0.8),右眼各方向视野缺损、左眼下方视野缺损,双眼视盘水肿,考虑高颅压并转至我科门诊,行头颅CT和MRI检查未见异常(图1),头颅磁共振静脉成像(magnetic resonance venography,MRV)示左侧横窦管腔纤细、断续显影(图2)。弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)全项示纤维蛋白原水平降低(188 mg/dl),诊断左侧静脉窦血栓形成,给予改善循环、抗凝等治疗,头痛基本缓解,但双眼视物模糊无明显改善,为求进一步诊治收住院。患者既往体健,个人史、家族史无特殊。入院后内科查体未见异常,神经系统查体:意识清楚,言语流利。粗测双侧视力下降,0.5 m数指,双眼视野均向心性减小,眼底检查示视盘水肿,边界不清,余颅神经检查未见异常。四肢肌张力适中、肌力5级;共济运动无异常;腱反射正常,病理征阴性;无感觉障碍;颈无强直,脑膜刺激征阴性;自主神经系统检查未见异常。血尿便常规、血生化、心电图、超声心动图及颈动脉超声检查正常,甲状腺功能检查以及血沉、C反应蛋白、肿瘤常规、抗核抗体、类风湿因子等检查均正常。乙型肝炎e抗体、核心抗体、表面抗原呈阳性。血水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP-4)抗体1∶10弱阳性。腰椎穿刺脑脊液清亮透明,压力130 mm H2O,常规和生化均正常,病毒抗体、细菌、结核分枝杆菌和隐球菌检测阴性。行全脑数字减影血管造影术( digital subtraction angiography,DSA)示双侧大脑前、中、后动脉、椎-基底动脉及其分支走行、形态大致正常;静脉期上下矢状窦、双侧横窦、乙状窦显影良好。视觉诱发电位( visual evoked potential,VEP)示双侧波形欠佳,P100波潜伏期明显延长,左侧波幅降低。考虑视神经炎(optic neuritis,ON),给予大剂量激素冲击治疗、肌注鼠源性神经生长因子(苏肽生,30μg,每日1次),同时接受口服中药治疗,视物模糊无改善,复查视野示缺损范围较前减小,自动要求出院。出院后继续接受苏肽生及中药治疗,2周后门诊复诊视力较前明显恢复,双眼视力为0.8,仍有畏光,余神经系统查体无特殊。
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持续性植物生存状态的脑电生理研究(附1例报告)
近年来脑诱发电位检查对昏迷、脑死亡的判断及估价预后,己日益受重视,是神经电生理研究的重要进展.具有现代化医疗设备的重症监护病房(ICU),脑电生理检查也成为医务人员掌握病情及估价预后的重要手段.我院于1996年5月~10月曾对1例心脏骤停导致昏迷长达3月余的患儿进行脑电图(Electroencephalogram, EEG )、脑干听觉诱发电位(Brainstem auditory evoked potential,BAEP)及体感诱发电位( Somatosensory evoked potential, SEP)系列监测,动态观察脑电生理变化,现报告如下.
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下行神经源性诱发电位及其在脊柱矫形手术中的应用进展
脊柱矫形手术中,内固定物置入、截骨、矫形等过程可能会造成脊髓一过性或永久性损伤.为了保证患者安全,常在术中开展诱发电位监护.目前临床应用较多的是体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SSEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP),前者能够监护脊髓感觉通路[1],后者能够监护脊髓运动通路[23].
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脑死亡判定标准与技术规范(儿童质控版)
第一部分脑死亡判定标准儿童脑死亡判定标准适用年龄范围:29 d ~18岁.1 判定的先决条件(1)昏迷原因明确(2)排除了各种原因的可逆性昏迷2临床判定(1)深昏迷(2)脑干反射消失(3)无自主呼吸靠呼吸机维持通气,自主呼吸激发试验证实无自主呼吸.以上3项临床判定必须全部具备.3确认试验(1)脑电图脑电图显示电静息.(2)经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)TCD显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失.(3)短潜伏期体感诱发电位(short latencysomatosensory evoked potential,SLSEP)正中神经SLSEP显示双侧N9和(或)N13存在,P14、N18和N20消失.以上3项确认试验需至少具备2项.
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视觉诱发电位在新生儿和早产儿视觉发育障碍评价中的应用
20世纪80年代以来,随着围产医学以及新生儿重症监护病房医疗和护理技术的迅速发展,早产儿和低出生体重儿的存活率显著提高;同时,早产儿视觉发育障碍的发生率及高危早产儿神经系统后遗症成为了现代医学面临的一个严峻的问题.目前临床上应用较多的是新生儿行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA),它具有简便易行等优点,但不足之处在于精确性不够高,缺乏较具体量化的指标,且受患儿受测试时状态的制约.近年来视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)不断发展,已逐步应用于早产儿视力及神经系统功能评价.作为一种预测高危早产儿神经系统近远期预后的实验技术,相关研究正在进行,现将VEP在早产儿远期评价中的应用综述以供临床参考.
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糖尿病患者瞬目反射及脑干听觉诱发电位的变化
将1997年2月至1999年12月我院经治的糖尿病病人150例,按神经系统症状的有无分为有症状A组和无症状B组,A组64例,男29例,女35例,年龄7~78岁,病程1个月至45年,其中包括有颅神经损害症状9例(6%);B组86例,男44例,女42例,年龄8~76岁,病程1 d至36年.另以50名健康志愿者为参考对照C组,三组同时进行瞬目反射(blink reflex)和脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)检查.分析瞬目反射R1、R2、R2′潜伏期、波幅,R1~R2波间期,双侧R1、R2、R2′的侧间差及BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期,波幅,Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波间期及Ⅰ/Ⅴ波幅比值.对各指标异常程度与糖尿病类型、病程、病人性别、年龄、血糖等情况进行相关性分析.
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中枢听觉处理障碍电生理测试方法研究进展
中枢听觉处理(Central Auditory Processing,CAP)是指中枢神经系统对听觉输入信号的感受处理过程以及在该过程中潜在的神经生物活动并由此产生听觉电生理电位的过程,如果该过程受阻,就会产生中枢听觉处理障碍[(Central) Auditory Processing Disorder,(C)APD][1,2]。目前,(C)APD的诊断方法分为两类:行为测试和电生理测试。电生理测试较少受到言语、记忆、注意力等干扰,是能够提供声学信号在整个中枢听觉神经系统中传导、整合等相关客观信息的强有力工具[3],在评估听觉中枢处理障碍中具有临床价值[4]。美国听力学会(American Academy of Audiology,AAA)颁布的《(C)APD儿童和成人诊断、治疗和处理临床工作指南》(以下简称《指南》)明确指出,当存在以下潜在的临床指征时,应采取电生理测试做进一步的评估:①行为评估不能清晰揭示障碍的模式;②行为测试的结果不完整、无法下定论或受某些变量(如受试者的注意、动机、认知状态)干扰;③小龄儿童由于其年龄原因不能采用行为测试进行综合评估;④疑似神经系统病变,需要进行医学随访;⑤需要了解中枢听觉神经系统中机能失调的位点信息,且需综合行为评估揭示个体(C)APD的清晰模式;⑥被评估者的母语不适合做行为评估。用于(C)APD评估的测试主要包括听性脑干反应(ABR)、耳声发射(OAE)、中潜伏期听觉诱发电位(middle latency auditory evoked potential,MAEP)、长潜伏听觉诱发电位(long-latency auditory evoked potential, LAEP)如P1-N1-P2波、P300、失匹配负波(the mismatch negativity,MMN)等。本文简要介绍了这些测试方法在(C)APD诊断中的应用进展,并阐明需注意的问题,后对其临床应用提出展望。
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听阈评估的电生理技术进展
听阈评估是听力诊断的重要内容之一,目的是诊断听力正常与否以及如果听力异常则确定听力损失程度.世界卫生组织(World Health Organization,WHO)根据500 Hz、1000 Hz、2000 Hz和4000 Hz四个频率平均听阈的dB HL来划分听力损失程度.作为听力定量诊断的方法应该符合以下一些基本特点.首先应具有频率特异性,如此才能根据各个频率的听阈来计算听力损失的程度.其次能够反映听觉通路全程的功能状况.行为听阈测试是定量诊断的金标准.但它只适用于能够且愿意配合的受试者,对于没有能力配合的受试者如老人和年龄较小的儿童,以及涉及赔偿或纠纷等不愿意配合的受试者,客观听力测试如短纯音听觉脑干诱发反应(toneburstauditory brainstem response,TB ABR),听觉稳态诱发反应(auditory steady-state response,ASSR),听觉皮层诱发电位(cortical auditory evoked potential,CAEP)等就显得尤为重要.这些方法都具有频率特异性,能够部分或接近全部地反映听觉通路的功能状态,其优点是客观无需受试者配合且无创,适用于儿童或不配合人群.本文将分别介绍这些电生理方法的基本原理、临床应用以及进展.
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经颅磁刺激及其在运动科学中的应用展望
1980年,Merton要求Morton制造一个高电压电流刺激仪,他设想通过非侵人性方式直接刺激大脑中枢运动皮层相关部位产生相应的肌肉活动,而不是通过刺激外周神经.后,他们制造出经颅电刺激仪(transcranialelectrical stimulation,TES),它可以通过刺激初级运动皮层(primary motor cortex,M1),并几乎同时产生肌肉反应,即运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)[1].
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实验性脊髓损伤的电生理检查法
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)实验研究的观察方法,主要包括脊髓功能观察、神经电生理检查和组织学观察等[1,2].脊髓功能观察,例如Tarlov运动分级法和斜坡法,虽比较直观,但是这种方法需要动物的配合,并且存在人为的主观因素干扰[3].诱发电位测定(神经电生理检查的主要方法)一直被认为是一种评价脊髓功能完整性的客观、可靠的指标[1~4].诱发电位(EP)是指人工或自然的刺激所引起的中枢神经的电位变化,可大体分为感觉诱发电位(sensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)[1].
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纵行神经束内微电极刺激和记录家兔坐骨神经束电生理信号的研究
功能性电刺激(functional electrical stimulation, FES)是用于恢复上运动神经元损伤(如大脑、脊髓损伤等)引起的肢体运动和感觉丧失的一种方法,目前已能应用FES使截瘫患者站立或恢复排尿功能.但应用于FES系统的传统神经外电极由于选择性差及缺乏感觉反馈信息,虽经过长期的应用和实践,只取得了有限的效果[1].另外,人们应用电子假肢来替代缺损肢体的形状与功能,虽然目前已开发出多功能的多自由度电子假手,但要实现对其控制,完成不同的功能,需要多个信息源.如何记录并应用反映大脑功能的周围神经的信息完成对假肢的控制是一个人们一直想解决的问题.因此,制作并应用神经束内微电极对周围神经进行选择性刺激并应用记录的单根神经束动作电位作为反馈信息或进行假肢的控制是近年来研究的热点.我们应用自制的纵行神经束内微电极插入家兔坐骨神经的神经束内,分别作为记录和刺激电极,应用Dantec经颅电刺激系统,记录运动诱发电位(motor evoked potential, MEP)和皮质体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP),测定电极的刺激和记录特性,探讨自制电极的应用价值.
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手传振动对体感诱发电位的影响及其临床意义
手传振动对周围和中枢神经机能的影响,国内外已进行了若干研究.我们曾研究了手传振动对神经传导速度、心率变异性的影响,均获得了有意义的结果[1,2].但应用短潜伏时体感诱发电位(short-latency somatosensory evoked potential,SLSEP)评价其对中枢神经机能的影响,目前报道较少.我们通过对振动性白指(VWF)患者和无白指接振工人的上肢正中神经SLSEP研究,探讨其在"振动性神经病"早期诊断中的意义.
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脑干听觉诱发电位检查在椎-基底动脉供血不足诊断中的应用
椎-基底动脉供血不足(vertebrobasi1ar ischemia,VBI)为老年人常见病,以眩晕、耳鸣及恶心、呕吐等主观症状为主要表现,但除了眼球震颤外客观体征较少,头部CT及MRI检查亦常无明显异常所见.而脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)检查则可为此类患者的诊断提供一些临床依据.我院2002年1月-2003年8月对83例临床诊断为椎-基底动脉供血不足的患者进行脑干听觉诱发电位检查,结果报告如下.
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视觉诱发电位与视觉诱发电位地形图及其应用
视觉诱发电位(Visual evoked potential,VEP)一、概念:通过外部特定的光(棋盘格式翻转或闪光)刺激视网膜,在视中枢引起的微弱脑电变化(或引起的脑诱发电位).二、目前常用的光刺激方法:1、棋盘格翻转式视觉诱发电位(Pattern Shift-VEP,Ps-VEP)2、闪光视觉诱发电位(Photic VEP,PVEP)
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体感诱发电位与体感诱发电位地形图及其临床应用
体感诱发电位(Somatosensory Evoked Potential,SEP)一、概念:即躯体感觉诱发电位,它是给皮肤或末梢神经以刺激,神经冲动沿传入神经通路至脊髓感觉通路、丘脑至大脑皮层中央后回感觉区,在刺激的对侧头皮相应部位记录到的电活动.
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听觉诱发电位与听觉事件相关电位地形图及其临床应用
听觉诱发电位( auditory evoked potential,AEP )一、概念:当一定强度的声音刺激听觉器官时,听觉系统所产生的一系列电活动,称听性或听觉诱发电位.二、检查方法:1、患者仰平卧位或坐位,闭目安神,不要眨眼,2、电极:作用电极放在Cz,参考电极放在同侧耳垂内侧,额部接地.
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躯体感觉诱发电位在周围神经系统疾病中的应用价值
1974年,Dawson首次在人的头皮记录到躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP).1954年,Dawson在伦敦生理学会上报告了其平均器,从而可以较容易地记录到波幅在10uV以下的电位.由于视觉诱发电位(visual evoked,VEP)和脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked,BAEP)记录简便,技术上更标准化,所以首先广泛应用于临床.直到60年代末和70年代初,由于晶体管(transister)技术的进步,使生理放大器功能有了明显的改进,人们才进一步认识到SEP的临床应用价值,特别是近十年来在周围神经系统疾病的应用方面SEP取得了较大的进展.
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图形视觉诱发电位与儿童弱视的关联分析
视觉诱发电位(visual evoked potential ,VEP)是视网膜受到刺激后头皮记录的电位变化,是中枢神经系统的视觉感受器在接受刺激后产生的生物电活动,通过信号平均技术从在头皮记录的脑电图中提取出的诱发电生理电位,它反映了视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态,是对视通路功能的客观检查方法。自B u r i a n等[1]于1952年首次报道用VEP方法研究弱视以来,视觉电生理一直是研究视觉发育及弱视发病机理的主要手段。