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中枢听觉处理障碍电生理测试方法研究进展
中枢听觉处理(Central Auditory Processing,CAP)是指中枢神经系统对听觉输入信号的感受处理过程以及在该过程中潜在的神经生物活动并由此产生听觉电生理电位的过程,如果该过程受阻,就会产生中枢听觉处理障碍[(Central) Auditory Processing Disorder,(C)APD][1,2]。目前,(C)APD的诊断方法分为两类:行为测试和电生理测试。电生理测试较少受到言语、记忆、注意力等干扰,是能够提供声学信号在整个中枢听觉神经系统中传导、整合等相关客观信息的强有力工具[3],在评估听觉中枢处理障碍中具有临床价值[4]。美国听力学会(American Academy of Audiology,AAA)颁布的《(C)APD儿童和成人诊断、治疗和处理临床工作指南》(以下简称《指南》)明确指出,当存在以下潜在的临床指征时,应采取电生理测试做进一步的评估:①行为评估不能清晰揭示障碍的模式;②行为测试的结果不完整、无法下定论或受某些变量(如受试者的注意、动机、认知状态)干扰;③小龄儿童由于其年龄原因不能采用行为测试进行综合评估;④疑似神经系统病变,需要进行医学随访;⑤需要了解中枢听觉神经系统中机能失调的位点信息,且需综合行为评估揭示个体(C)APD的清晰模式;⑥被评估者的母语不适合做行为评估。用于(C)APD评估的测试主要包括听性脑干反应(ABR)、耳声发射(OAE)、中潜伏期听觉诱发电位(middle latency auditory evoked potential,MAEP)、长潜伏听觉诱发电位(long-latency auditory evoked potential, LAEP)如P1-N1-P2波、P300、失匹配负波(the mismatch negativity,MMN)等。本文简要介绍了这些测试方法在(C)APD诊断中的应用进展,并阐明需注意的问题,后对其临床应用提出展望。
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监测麻醉深度的新指标40Hz听觉稳态诱发电位提取方法的探讨
近年来40Hz听觉稳态诱发电位(ASSR)由于与中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)有共同的发生源,抗干扰能力强,与意识水平的关系也较为密切,所以在麻醉深度监测上逐渐受到人们的重视.本文基于ASSR的特点提出了几种有效、稳定的提取方法,并通过临床采集到的实际记录信号对各种方法的处理结果进行了比较分析,得出较为适合临床麻醉监测的提取方法.
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中潜伏期听觉诱发电位的提取与识别研究
目的:通过小波变换模极大值和人工神经网络对中潜伏期听觉诱发电位进行提取与识别,判断患者处于的麻醉深度.方法:利用信号和噪声在分解尺度上的不同特性来滤除中潜伏期听觉诱发电位中的强噪声成分.经过模极大值处理后,小波系数在每个尺度上只剩下有限个模极大值点.通过Mallat交替投影算法,根据这些模极大值点重构出中潜伏期听觉诱发电位.在此基础上,根据中潜伏期听觉诱发电位与麻醉深度之间的对应关系,建立适用于麻醉深度监测的BP(back propagation)神经网络模型.结果:通过小波变换模极大值提取后,中潜伏期听觉诱发电位的信噪比由-15.43~0 dB提升到10.05~20.18 dB,基本恢复了原始信号;麻醉深度监测的BP神经网络模型测试集精确度分别为90%和100%.约登指数和Kappa值均为0.900 0,大于0.75.该模型对中潜伏期听觉诱发电位具有良好的识别能力.结论:小波变换模极大值提取可以有效地去除信号中的强噪成分,还原信号;麻醉深度监测的BP神经网络模型对中潜伏期听觉诱发电位与麻醉深度之间的关系具有良好的识别性.
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手术病人体感诱发电位、脑电双频谱指数与异丙酚血药浓度、异氟醚呼气末浓度的关系
诱发电位中的中潜伏期听觉诱发电位已用于麻醉深度的监测,但对听觉传导通路受损的病人不适用.有研究认为体感诱发电位(SSEP)与麻醉深度有关,而SSEP与全麻药血药浓度间的关系有待进一步研究.
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异丙酚复合芬太尼麻醉下听觉诱发电位监测小儿麻醉深度的可行性
听觉诱发电位指数(AAI)是将中潜伏期听觉诱发电位原始波形数值化的一个指数,其数值范围从0~100,数值随着麻醉加深而下降.在成人麻醉中AAI与异丙酚的镇静作用之间有较好的相关性,并能较好地反映意识存在与否[1].儿童皮层细胞在3岁时基本分化完成,到8岁时与成人无明显差异[2],在异丙酚、芬太尼麻醉下患儿AAI的变化尚无定论.本研究拟分析患儿在异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉下AAI与镇静程度、意识状态的关系,探讨AAI监测小儿麻醉深度的可行性.
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异丙酚镇静下老年人中潜伏期听觉诱发电位的监测
既往研究表明中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)可以反应意识是否消失[1,2],但迄今尚无有关年龄增长是否会影响MLAEP作为监测意识状态指标的可靠性及相关数据等方面的报道.本研究观察不同镇静水平下老年人年轻人MLAEP的变化.
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静脉注射丙泊酚或氯胺酮对大鼠中潜伏期听觉诱发电位的影响
目的:研究分别静脉注射丙泊酚、氯胺酮对大鼠中潜伏期听觉诱发电位(mid-latency auditory evoked potential,MLAEP)的影响.方法:将80只SD大鼠随机分为10组,每组8只,分别经尾静脉注射0.9%氯化钠液、脂肪乳、不同剂量丙泊酚和氯胺酮.分别于给药前后各1 min记录大鼠内侧膝状体腹侧核团(ventral medial geniculate body,MGBv)内MLAEP的变化,包括N0、P0、Na、Pa、Nb潜伏期和Pa波幅.结果:静脉注射0.9%氯化钠液、脂肪乳、氯胺酮和0.5 mg/kg丙泊酚对大鼠MLAEP无显著影响;与静脉注射0.9%氯化钠液组相比,静脉注射1 mg/kg以上剂量丙泊酚使Na、Pa、Nb潜伏期延长,并使Pa波幅降低.结论:静脉注射1 mg/kg以上丙泊酚能够剂量依赖性地抑制大鼠MLAEP,而静脉注射氯胺酮则无此效果.
关键词: 大鼠 丙泊酚 氯胺酮 中潜伏期听觉诱发电位 -
中潜伏期听觉诱发电位与意识状态和认知功能的关系
目的 观察在一定的麻醉深度下中潜伏期听觉诱发电位与意识状态和认知功能的关系.方法 120例择期全麻下行上腹部手术的患者,随机分为6组,每组20例.维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)<40(C1组和T1组)、BIS 40~60(C2组和T2组)及BIS>60(C3组和T3,组),稳定15 min后观察患者对指令的反应,然后给患者听10 min录音.患者完全清醒2 h后检测其外显记忆和内隐记忆.结果 BIS<40和40~60的患者未对指令作出反应;BIS>60以后,患者对指令作出反应时Pa潜伏期平均值为20.12 ms.所有患者未检测出外显记忆.T1组未检测到内隐记忆的存在,T2组中有6个患者检测出内隐记忆;T3组有9个患者检测出内隐记忆.有内隐记忆的患者中潜伏期听觉诱发电位(midlatency auditory evoked potentials,MLAEP)波形类似于清醒状态,Pa潜伏期在基础值上延长<15 ms.结论 随着麻醉深度逐渐加深,MLAEP潜伏期逐渐延长,波幅逐渐减小.Na、Pa潜伏期显著延长的患者,意识和认知功能受到抑制.
关键词: 中潜伏期听觉诱发电位 意识 认知功能 -
记忆与麻醉深度相关性的研究现状
记忆通常存在的形式有:外显记忆、内隐记忆和无意识-控制记忆.随着麻醉深度逐渐加深,记忆形成逐渐减弱,BIS值逐渐下降,MLAEP、SEF、MF等也呈剂量相关性抑制.记忆的消失与BIS、MLAEP、SEF、MF存在一定的相关性,其中MLAEP能更好的反应麻醉深度,预示记忆是否形成.
关键词: 内隐记忆 麻醉深度 中潜伏期听觉诱发电位 -
听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测的原理和临床评价
使用外源输入自回归(ARX)和移动时间平均数(MTA)参数模型提取听觉诱发电位(AEP),并将其数字化,计算出听觉诱发电位指数(AEPindex),AEPindex是一个连续、实时、精确反映麻醉深度的指标,它能准确预测体动、术中知晓以及意识的消失和恢复,本文就其原理、临床应用作一综述.
关键词: 麻醉深度 中潜伏期听觉诱发电位 听觉诱发电位指数 参数模型 -
麻醉诱导期脑电双频指数和听觉诱发电位指数监测的观察比较
全身麻醉是一种特殊而复杂的状态,包括催眠、记忆和意识消失、痛觉消失、应激抑制和肌肉松弛等因素.而麻醉诱导又是病人由清醒状态进入麻醉状态的关键过程,此过程中置人喉镜与插入气管导管又是较强烈的伤害性刺激,常引起剧烈的血流动力学变化,需要一定的麻醉深度才能抑制应激反应的发生.以往对于麻醉深度的判断有多种方法[1~3].近年来随着微机的应用和发展,国内外学者普遍认为中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)和脑电双频指数(BIS)更有价值,更具可靠性.本研究旨在观察BIS和听觉诱发电位指数(AEPindex)两项指标在麻醉诱导期间对于麻醉深度监测的指导作用,同时针对以往镇痛药物对此两项指标的影响报道不多的情况,观察了不同诱导剂量的芬太尼对它们各自的影响.
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MLAEP在临床麻醉深度监测中的价值评估
中潜伏期听觉诱发电位(middle latency auditory evoked potentials,MLAEP)是听觉诱发电位(auditory evoked potentials,AEP)的一部分,已作为判断麻醉深度和提示术中知晓的有效方法用于临床,而由MLAEP得出的AAI(A-line ARX Index)临床应用为广泛.
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听觉诱发电位指数对异氟烷吸入麻醉的监测作用
听觉诱发电位(AEP)特别是中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)与许多麻醉药呈剂量依赖性变化并能检测术中知晓.听觉诱发电位指数(AAI)是利用ARX数学方法从MLAEP中提取出来得一个指数,可作为麻醉深度的量化指标,直观简便地监测麻醉深度[1,2].本研究通过调节异氟烷的吸入浓度,观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中AAI、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化情况,分析AAI和MAP、HR的相关性及AAI在麻醉深度监测中的重要性.
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不同年龄病人全麻苏醒期中潜伏期听觉诱发电位的变化
全麻深度调控一直是麻醉学研究的课题.近年来一些文献报道中潜伏期听觉诱发电位与麻醉深度有良好的相关性.我院利用Aline麻醉深度监测仪对不同年龄的90例病人进行临床观察,现总结如下.
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麻黄碱对浅全麻患者中潜伏期听觉诱发电位的影响
目的研究麻黄碱对浅全麻患者中潜伏期听觉诱发电位(middle latency auditory evoked potential,MLAEP)的影响,以评价麻黄碱对麻醉深度的作用.方法选择10例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级择期行胃、胆囊手术的患者,连续硬膜外阻滞复合N2O-O2浅全麻.在硬膜外阻滞成功,气管插管、麻醉维持平稳后、手术开始前,静脉注射0.1%麻黄碱0.15 mg/kg.在注射前、注射后3 min、10 min三个时相观察患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MBP)的变化;监测MLAEP,测量并记录Nb和P1潜伏期的数值.结果静脉注射麻黄碱后3 min和10 min,患者HR、SBP、DBP、MBP均升高,与注射前相比差异有高度显著性意义(P<0.01);而Nb和P1潜伏期均缩短,与注射前相比差异也有高度显著性意义(P<0.01).结论静脉注射麻黄碱可减浅麻醉深度.
关键词: 麻黄碱 中潜伏期听觉诱发电位 麻醉深度 -
硬膜外麻醉期间异丙酚联合咪达唑仑镇静对内隐记忆的影响
目的:探讨硬膜外麻醉时术中异丙酚联合咪达唑仑镇静对内隐记忆的影响,分析内隐记忆消失的中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)参数界值,为临床镇静深度监测提供一项新的客观指标.方法:硬膜外麻醉下择期手术病人45例(ASA Ⅰ~Ⅱ级),随机分为P、PM1、PM2 3组,每组15例.镇静15 min后,给予内隐记忆听刺激.记录入室时、行硬膜外麻醉后、静脉给药后15 min、切皮后2 min、内隐记忆刺激完成即刻等时点的HR、MAP、MLAEP.术后6 h进行记忆调查.结果:异丙酚镇静Pa、Nb波潜伏期延长、波幅降低(P<0.05),但联合用药组潜伏期延长更明显、波幅降得更低(P<0.05).所有患者外显记忆均消失;P组病人均存在内隐记忆,两联合用药组病人内隐记忆均消失.结论:小剂量异丙酚和咪达唑仑联合镇静可以消除外显记忆和内隐记忆.MLAEP参数Pa、Nb波潜伏期、波幅可以作为评价术中镇静深度的客观监测指标.
关键词: 异丙酚 咪达唑仑 内隐记忆 中潜伏期听觉诱发电位 -
中潜伏期听觉诱发电位A-Line自动回归模式指数分析对意识状态的监测作用
听觉诱发电位(AEP)分析用于监测病人麻醉术中的意识水平是近年来有关麻醉深度方面研究的焦点.近几年有关中潜伏期诱发电位(MLAEP)的研究尤为突出[1-2].MLAEP的A-Line自动回归模式(ARX)指数(AAI)是一种AEP的自动回归分析模式计算得出的指数[3-5].
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脑震荡的多形式诱发电位研究
脑震荡占颅脑外伤的80%〔1〕,系临床上的常见多发病;多数患者以头昏、头痛、眩晕、记忆力下降、焦虑、抑郁等为主诉〔2,3〕,而神经系统无定位体征,给实际医疗工作带来了一定困难。自Bakay等报道脑震荡后脑组织超微结构呈明显时序性变化以来,国内外学者对其病理、生理等诸方面进行研究〔4,5〕;有关脑震荡的多形式诱发电位研究未见系统报道,现就此进行介绍。1 脑干听觉诱发电(brain-stem auditory evoked potential,BAEP) 听觉诱发电位是声音信号刺激耳后在头部记录的产生于听觉神经通路不同部位的电位。依潜伏期分为10ms以内的BAEP、10—50ms的中潜伏期听觉诱发电位、50ms以上的长潜伏期听觉诱发电位。BAEP由7个波组成,源于自蜗后听神经至中脑水平的神经结构,Ⅰ波和Ⅱ波反映听觉通路周围段功能,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波等反映中枢段功能,Ⅰ—Ⅴ、Ⅰ—Ⅲ、Ⅲ—Ⅴ波的峰间潜伏期延长提示中枢性损害。三者中BAEP临床应用广泛,后两者源于中脑以上听神经通路,临床应用少。