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静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在控制性降压中的对比
目的 对比需要进行控制性降压手术中,使用静吸复合麻醉和全屏静脉麻醉对血压的影响.方法 回顾性分析等120例行功能性鼻内镜治疗手术的ASA1-2级患者不同全身麻醉方法对控制性降压的效果的比较.结果 静吸复合麻醉相对于全凭静脉麻醉在控制性降压中容易掌握和管理.
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瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 观察靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的有效性和安全性,并与异氟醚静吸复合全身麻醉和异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉进行比较.方法 120例择期LC,按就诊顺序编号,按随机数字表随机分为3组:Ⅰ组(静吸复合麻醉组)、Ⅱ组(芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组),Ⅲ组(瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组).Ⅰ、Ⅱ组以咪唑安定、芬太尼、异丙酚、氯化琥珀胆碱行诱导插管,Ⅲ组除瑞芬太尼代替芬太尼外,其余诱导用药与Ⅰ、Ⅱ组相同.Ⅰ组术中维持使用异氟醚,Ⅱ、Ⅲ组靶控输注异丙酚(效应部位浓度3 μg/kg),分别采用复合芬太尼和瑞芬太尼维持麻醉.各组均间断静注卡肌宁以维持肌松.观察各组患者入室后(T1),诱导后(T2),插管后高(T3),切皮前(T4)、充气后30 s(T5)、缝皮(T6)各时点血压、心率变化,麻醉恢复情况(睁眼、拔除气管导管时间).采用口述描绘评分法(VRS)记录拔管后15、30、60 min伤口疼痛程度.结果 Ⅲ组患者T2时心率(62.6±9.9)次/min明显低于Ⅰ组(74.4±12.3)次/min、Ⅱ组(72.5±11.7)次/min(q=6.578,P<0.01;q=5.519,P<0.01),T6时心率(85.8±10.3)次/min高于Ⅰ组(75.7±8.6)次/min、Ⅱ组(76.4±10.0)次/min(q=6.611,P<0.01;q=6.153,P<0.01).术后清醒时间Ⅱ组(9.4±3.2)min、Ⅲ组(7.4±2.5)min明显短于Ⅰ组(17.3±7.5)min(q=10.147,P<0.01;q=12.716,P<0.01).拔管时间Ⅱ组(14.6±5.8)min、Ⅲ组(11.2±4.7)min亦明显短于Ⅰ组(22.9±10.3)min(q=7.148,P<0.01;q=10.075,P<0.01),其中以Ⅲ组术后清醒及拔管时限短.Ⅲ组患者在拔管后15、30 min VRS评分均明显高于Ⅰ、Ⅱ组(15 min:x2=21.200,P=0.000;x2=18.495,P=0.000;30min:x2=9.287,P=0.010;x2=6.936,P=0.031);而拔管后60 min,各组患者的VRS评分无明显差异(P>0.05).结论 瑞芬太尼复合靶控输注异丙酚静脉麻醉可以安全有效地用于LC,并具有抑制插管时的应激反应,术中患者生命体征稳定,术后苏醒迅速,缩短患者手术室停留时间的优点.
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喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果观察
目的 探讨喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果及安全性.方法 选择手术患儿120例,随机分为观察组和对照组,每组60例,观察组实施喉罩麻醉,对照组实施气管插管麻醉,监测并记录各时间点两组患儿心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化以及并发症的发生情况.结果 对照组患儿T1及T4时HR快于T0,MAP高于T0,差异均有统计学意义(P<0.05).两组T1及T4时HR和MAP比较差异均有统计学意义(P<0.05).对照组的呛咳、喉痉挛及苏醒期躁动发生率高于观察组,漏气发生率低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 喉罩麻醉与气管插管比较,具有血流动力学稳定、并发症少等优点,适用于小儿全身麻醉.
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依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉维持的可行性研究
目的:观察依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉诱导及维持效果,并探讨其安全性。方法选择2013年9月至2014年9月商洛市中心医院收治的行全身麻醉老年患者72例为研究对象,按照随机数字表法分为丙泊酚组和依托咪酯组,各36例。麻醉诱导:两组均给予咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺-阿曲库铵0.15 mg/kg,丙泊酚组给予丙泊酚1~2 mg/kg,依托咪酯组给予依托咪酯0.15~0.30 mg/kg;麻醉维持:丙泊酚组给予6~8 mg/( kg? h),依托咪酯组给予依托咪酯0.3~1.0 mg/( kg? h)。比较两组患者麻醉效果,并记录诱导前1 min( T1)、插管后即刻( T2)、切皮时( T3)、手术开始30 min( T4)、拔管即刻( T5)不同时点间两组患者生命体征相关指标及T1、T2、T3、手术开始2 h(T6)、术后24 h(T7)的醛固酮、促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇水平。结果依托咪酯组患者不同时点间的平均动脉压、心率和血氧饱和度无明显波动;丙泊酚组患者在 T2、T3、T4平均动脉压和心率均明显低于T1和T5;依托咪酯组 T2、T3、T6醛固酮、皮质醇水平均低于 T1和 T7, T1、T2、T7促肾上腺皮质激素水平均低于 T3和 T6;丙泊酚组患者不同时点间醛固酮水平无明显波动,T3、T6时刻促肾上腺皮质激素水平均低于 T1、T2和 T7,T1、T7时刻皮质醇水平均低于 T3。依托咪酯组诱导过程中出现2例(6.0%)肌阵挛,丙泊酚组出现3例(8.0%)注射痛,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论依托咪酯脂肪乳用于老年患者全凭静脉麻醉效果较佳,且血流动力学较为稳定,应用安全。
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小儿扁桃体腺样体摘除术不同麻醉方式比较
小儿麻醉一向都倍受麻醉医师的关注.小儿咽喉部有独特的解剖和生理特点,而且组织比较稚嫩,对各种刺激耐受能力比较差,麻醉时要谨慎细心.1 材料与方法1.1 一般资料回顾分析1993年2月~2013年2月在全凭静脉麻醉下行扁桃体、腺样体摘除手术患儿300例,男182例,女118例,ASA分级为Ⅰ级,年龄3~12岁,体重13~30kg,均排除患有其它疾病.随机分为3组,A组氯胺酮麻醉保留自主呼吸,B组氯胺酮为主的静脉麻醉气管插管,C组丙泊酚与瑞芬太尼静脉全麻气管插管.
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全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对老年开腹手术后认知功能影响的比较
目的:比较全凭静脉麻醉与静吸复合两种全麻方式对老年开腹患者术后认知功能的影响。方法随机选择80例开腹手术患者分为A、B两组,排除精神、神经等全身系统性疾病患者,其中A组40例,施行全凭静脉麻醉,B组40例施行静吸复合全身麻醉。分别于术前1d、麻醉苏醒后1d、术后3d、术后7d由同一实验者采用简易精神状态量表(MMSE)对患者进行神经精神功能评定。其中术后MMSE得分较术前分数降低2分者即认定为术后认知功能障碍(POCD)。两组患者MMSE评分在术后1d、3d、7d时与麻醉前1d比较差异有统计学意义。术后认知功能障碍发生率全凭静脉麻醉组为44.4%(20/30例),静吸复合全身麻醉组为48.9%(23/47例),两组间差异无统计学意义。结论老年患者在腹部手术后早期有46.7%的患者发生了POCD,但不同的全身麻醉方式对术后认知功能障碍发生情况的影响差异无统计学意义。
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异丙酚复合芬太尼麻醉下听觉诱发电位监测小儿麻醉深度的可行性
听觉诱发电位指数(AAI)是将中潜伏期听觉诱发电位原始波形数值化的一个指数,其数值范围从0~100,数值随着麻醉加深而下降.在成人麻醉中AAI与异丙酚的镇静作用之间有较好的相关性,并能较好地反映意识存在与否[1].儿童皮层细胞在3岁时基本分化完成,到8岁时与成人无明显差异[2],在异丙酚、芬太尼麻醉下患儿AAI的变化尚无定论.本研究拟分析患儿在异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉下AAI与镇静程度、意识状态的关系,探讨AAI监测小儿麻醉深度的可行性.
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瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用
我院在瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术60例,取得了良好的效果,报告如下.
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喉罩通气对于腹腔镜下胆囊切除患者血流动力学的影响
目的 探讨喉罩通气对于腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者血流动力学的影响.方法 择期行LC患者50例,均分为喉罩置入组(A组)和气管内插管组(B组).麻醉诱导后,A组置入喉罩通气;B组行气管内插管通气,麻醉维持均采用得普利麻复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉.监测两组患者不同时点的SBP、DBP、HR等指标并记录两组患者手术结束至拔出喉罩(气管导管)的时间.结果 A组置入喉罩前后的心血管反应差异无统计学意义,B组插入气管导管前后的心血管反应差异有统计学意义(P<0.05),A组置入喉罩与B组插入气管导管后的心血管反应差异有统计学意义(P<0.05).A组患者手术结束至拔出喉罩的时间明显短于B组手术结束至拔出气管导管的时间(P<0.05).结论 喉罩通气可维持LC患者血流动力学稳定,能满足手术操作的要求.
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舒芬太尼靶控输注对全麻诱导期应激反应及血流动力学的影响
全麻诱导过程中特别是气管插管时常引起机体较大的应激反应.基于药代动力学的靶控输注(TCI)在临床中已经得到广泛应用,与传统给药方式比较,可控性好,是一种较为成熟的全凭静脉麻醉技术.阿片类药通过与麻醉药联合应用可有效抑制手术的应激反应,舒芬太尼TCI给药方式更安全,血流动力学更稳定.
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氯胺酮用于小儿骨科麻醉的临床体会
我院自1995年9月~1996年2月间对112例小儿骨科手术、骨科整复采取了氯胺酮及氯胺酮为主的全凭静脉麻醉方法,效果很好,现将临床体会报告如下.
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小儿眼科门诊手术的麻醉体会
霰粒肿、下睑内翻、角膜穿孔伤等是小儿眼科常见病,多为门诊小手术,该类手术刺激强、手术时间短,由于孩子年龄小、不配合,需在全凭静脉麻醉下行手术治疗.这就要求麻醉完全、苏醒迅速、彻底,无或少有并发症.本文总结我院100例门诊患者的麻醉体会.
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长托宁、东莨菪碱和阿托品用于静脉麻醉下烧伤患儿的临床观察
长托宁为新型选择性抗胆碱药,现多用于体外循环心脏手术、心脏疾病非心脏手术及其他一些小儿手术患者,但其在烧伤患儿静脉麻醉(TIVA)中应用报道甚少.本文麻醉前应用长托宁对全凭静脉麻醉下烧伤患儿行切痂植皮或矫形术,效果满意,现报告如下.
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瑞芬太尼在小儿麻醉中的应用
瑞芬太尼(Remifentanil)是1种新型人工合成的阿片μ受体激动剂,具有起效快、苏醒快、持续输注无蓄积、镇痛强等优点,目前很多国家已将该药作为正规临床用药[1].在我国,瑞芬太尼也越来越广泛地用于临床麻醉中.我们将瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉应用于小儿,显示了很多优点,现报道如下.
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氟比洛芬酯超前镇痛对开胸手术患者血清白细胞介素6水平的影响
1 资料与方法1.1一般资料选择2009 2011年本院肺癌患者30例,均拟行肺叶切除术.排除长期使用皮质激素或内源性皮质激素增多者及凝血功能及血小板功能异常有出血倾向者及消化性溃疡患者.术前患者分级为ASA I-Ⅱ级,年龄18~60岁,体质量50~70kg.随机分为氟比洛芬酯组和对照组,每组15例,2组患者均采用全凭静脉靶控麻醉;诱导:咪达唑仑0.04 mg·kg-1,瑞芬太尼1μg·kg-1,维库溴铵0.1 mg·kg-1,丙泊酚2 mg· kg-1,插管后机械通气,VT维持8~10 mL·kg-1;维持:丙泊酚靶控浓度2.0~3.5 mg·L-1,瑞芬太尼维持0.125~0.200 μg·kg·min-1,酌情追加维库溴铵.
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两种麻醉方法对颅脑手术病人应激反应影响
目的:观察颅脑手术的病人行吸入异氟烷或全凭静脉麻醉颅内血糖及乳酸的变化.方法:40例颅内钟瘤切除术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为异氟烷组(Ⅰ组)和丙泊酚组(Ⅱ组),每组20例.两组麻醉诱导用药相同,Ⅰ组采用异氟烷吸入维持麻醉,Ⅱ组采用丙泊酚静脉维持.于诱导前、插管后、麻醉开始20min、麻醉开始60min采颈内静脉血测定血糖和乳酸浓度.结果:Ⅱ组各时点血糖、乳酸浓度均无显著变化,Ⅰ组血糖浓度在20min及60min明显升高(P<0.05),乳酸浓度在麻醉后60min显著升高(P<0.05)结论:丙泊酚具有一定的脑保护作用,可以降低应激反应.
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瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉在麻醉苏醒期的临床观察
目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在麻醉苏醒期对心血管反应及躁动的影响.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级择期手术病人60例,随机分为瑞芬太尼组(R组)与对照组(C组),每组30例.2组病人年龄、体重、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、心率均无显著性差异(P均>0.05).麻醉诱导采用咪唑安定0.03 mg/kg,维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,芬太尼3μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg.C组采用泵注瑞芬太尼同时吸入异氟醚间断静脉注射维库溴铵维持麻醉.R组采用泵注瑞芬太尼复合丙泊酚间断静脉注射维库溴铵维持麻醉,在手术结束前5~10min停用丙泊酚,单纯瑞芬太尼0.05~0.1μg·kg-1·min-1持续泵注,待有拔管指征时,拔除气管导管.结果 R组病人苏醒期心血管稳定,躁动明显少于对照组C组.结论 瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉,于手术结束前5~10 min停用丙泊酚,单纯泵注瑞芬太尼,可以较好地缓解全麻后的心血管反应,并减少苏醒期躁动.
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气管插管并发左杓状软骨脱位一例
患者,女,40岁.诊断为盆腔肿物.既往有溃疡性结肠炎多年,经中药治疗反复发作.在气管插管全凭静脉麻醉下行肿物切除术.全麻诱导用药:芬太尼0.2 mg、丙泊酚100mg、维库溴铵8 mg.插管顺利,一次成功.所选气管导管为一次性低压高容量单腔气管导管(ID 7.0),未使用管芯.手术历时4 h.术毕清醒肌松恢复后拔出气管导管,拔管顺利.术后10 d发现声嘶,咽部不适.先后给予地塞米松5 mg肌肉注射和雾化吸入治疗,症状未缓解,后行间接喉镜检查见左杓状软骨移位,运动受限,声带不能闭合,发声时有裂隙,诊断为左侧杓状软骨脱位.经两次杓状软骨拨动复位术效果不理想,3个月后症状明显改善.
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大容量全肺灌洗围术期低氧血症的防治
大容量全肺灌洗是一种安全、有效、合理的治疗矽(尘)肺的方法.在该治疗方法实施关键技术--左侧双腔支气管导管,全凭静脉/或静吸复合全麻的应用过程中,低氧血症屡有发生;尤以重症矽(尘)肺、过度肥胖、手术前测定肺功能显著减退,并存慢性呼吸道疾患,甚至已有早期慢性阻塞性肺病症状,以及老年患者中更为常见.
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全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉在腹腔镜辅助阴式子宫全切术中的应用
目的:分析腹腔镜辅助下行阴式子宫全切术时全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉的效果.方法:选取拟行阴式子宫全切术病人100例,对照组47例,全凭静脉麻醉方式;观察组53例,实施全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉.对比分析2组麻醉不同时间段内平均动脉压、心率、术后苏醒时间、麻醉起效时间、术后出现疼痛及给药时间.结果:2组病人T1、T2时间点平均动脉压及心率差异均无统计学意义(P>0.05);从T3时间点开始,观察组平均动脉压及心率均明显高于对照组(P<0.01).观察组术后苏醒时间及麻醉起效时间均明显短于对照组(P<0.01).术后出现疼痛及给药时间均明显高于对照组(P<0.01).结论:腹腔镜辅助下阴式子宫全切术中实施全凭静脉联合喉罩七氟醚吸入麻醉,可有效缩短麻醉起效及术后苏醒用时,临床应用效果较优.