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艾滋病“四位一体”管理模式的实践
对艾滋病病人进行随访管理是控制艾滋病进一步传播的重要措施.原有的管理模式没有充分发挥病人的主观能动性,病人身份处于“被管理”的角色.该文介绍了桐乡尝试将病人纳入管理主体,通过增加病人责任义务、制定激励措施、完善考核机制等方法,形成疾控中心、定点医院、社区卫生服务中心、病人“四位一体”的管理模式.该管理模式促进了防治工作质量,为艾滋病病人随访管理提供了新的思路.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 医学随访 桐乡 -
中枢听觉处理障碍电生理测试方法研究进展
中枢听觉处理(Central Auditory Processing，CAP)是指中枢神经系统对听觉输入信号的感受处理过程以及在该过程中潜在的神经生物活动并由此产生听觉电生理电位的过程，如果该过程受阻，就会产生中枢听觉处理障碍[(Central) Auditory Processing Disorder,(C)APD][1,2]。目前，(C)APD的诊断方法分为两类：行为测试和电生理测试。电生理测试较少受到言语、记忆、注意力等干扰，是能够提供声学信号在整个中枢听觉神经系统中传导、整合等相关客观信息的强有力工具[3]，在评估听觉中枢处理障碍中具有临床价值[4]。美国听力学会(American Academy of Audiology，AAA)颁布的《(C)APD儿童和成人诊断、治疗和处理临床工作指南》（以下简称《指南》）明确指出，当存在以下潜在的临床指征时，应采取电生理测试做进一步的评估：①行为评估不能清晰揭示障碍的模式；②行为测试的结果不完整、无法下定论或受某些变量（如受试者的注意、动机、认知状态）干扰；③小龄儿童由于其年龄原因不能采用行为测试进行综合评估；④疑似神经系统病变，需要进行医学随访；⑤需要了解中枢听觉神经系统中机能失调的位点信息，且需综合行为评估揭示个体(C)APD的清晰模式；⑥被评估者的母语不适合做行为评估。用于(C)APD评估的测试主要包括听性脑干反应（ABR）、耳声发射（OAE）、中潜伏期听觉诱发电位（middle latency auditory evoked potential，MAEP）、长潜伏听觉诱发电位（long-latency auditory evoked potential， LAEP）如P1-N1-P2波、P300、失匹配负波（the mismatch negativity，MMN）等。本文简要介绍了这些测试方法在(C)APD诊断中的应用进展，并阐明需注意的问题，后对其临床应用提出展望。
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四例骨髓型急性放射病患者受照后12年医学随访观察
目的 通过对1999年河南省发生的“4.26”60Co源辐射事故所致的4名骨髓型急性放射病患者受照后12年医学随访观察,探讨电离辐射远后效应,为核事故医学应急的救治和随访提供临床资料和积累经验.方法 采用“一对一”和“多对一”的方式采集病史,观察和记录“梅”、“旺”、“天”、“民”4名患者的临床症状和体征.实验室及器械检查包括血细胞分析、肝肾功能、甲状腺功能、体液免疫、性激素水平、肿瘤标志物及眼科检查、甲状腺彩超、腹部B超、心电图及胸部X片检查,评价其全身情况.辐射遗传学分析包括外周血淋巴细胞染色体畸变分析和微核分析.应用实时荧光定量PCR法,检测其外周血GADD45和nm23-H1基因的mRNA表达,与健康对照人群相比较.采用卡特尔16种个性因素测验(16PF)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS),对4名患者实施心理测评.结果 4名患者受照后12年造血免疫功能基本恢复正常.“天”乙肝两对半的检查结果中,表面抗原(HBsAg)及核心抗体(HBcAb)为阳性,乙肝病毒复制转为慢性期,传染性弱.4人眼晶状体均有不同程度的混浊性改变,“梅”受照后3年即发生放射性白内障.“梅”、“天”、“民”性激素水平仍有异常.外周血淋巴细胞染色体畸变分析可见少许断片和双着丝粒,但易位率仍较高.分子生物标志物外周血GADD45和nm23-H1基因mRNA定量分析较正常对照组差异无统计学意义.心理测评发现,“梅”重度抑郁、焦虑,其余3人存在紧张、焦虑、恐慌情绪.结论 对4名骨髓型急性放射病患者进行了较为系统的医学随访观察和心理测评,为类似病例的临床救治和随访提供资料.
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10例60Co源辐射事故受照者眼晶状体的随访观察
目的 观察60Co源辐射事故对受照者眼晶状体的远后效应.方法 对河南省1986年至2000年期间发生的4起60Co源辐射事故共10例受照者进行眼晶状体远期医学观察.用复方托吡卡胺充分散瞳后在裂隙灯下检查眼晶状体,记录病变特征.结果 开封事故中"亮"、新乡事故中"梅"分别于照后2、3年出现典型放射性白内障;许昌事故中"许",照后6年出现典型放射性白内障;开封事故中"燕"、郑州事故中"杰"、新乡事故中"天"、"勇"、"义"照后随访观察仅出现双眼晶状体后囊下少量点状、颗粒状浑浊等放射性白内障的初期改变,未观察到典型放射性白内障的形态特点;新乡事故中"旺"、"民"则未观察到晶状体后囊下的浑浊.结论 眼晶状体是辐射事故受照者远期随访观察应重点关注的靶器官.电离辐射致眼晶状体浑浊的发展程度与照射剂量密切相关.
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小剂量受照人员照后第7次医学随访研究
为进一步了解小剂量照射对人体的远期影响,全国小剂量效应观察组在对一组受照人员的前6次(1981、1983、1985、1987、1992、1997年)随访基础上[1],于2002年进行了第7次医学随访,现将结果报道如下.
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受过量内外照射人员远期辐射效应研究--第6次医学随访临床部分小结
电离辐射剂量与效应关系研究,特别是辐射致癌过程中的细胞和分子水平的研究,越来越为当今科学家们所重视.辐射生物学及其基本理论的研究已有很大发展,并把这些知识用于防止辐射危害上.本文作者对受到低剂量照射人员进行第六次医学随访结果的临床部分进行扼要小结如下.
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一例多种裂变核素内、外污染患者25年后随访观察
多种裂变核素内外污染病例国内外均较少见,2000年-2004年5年间,1例 239Pu及裂变核素内外污染患者每年1次在本院及其他相关医院他进行系统医学观察,主要观察了其皮肤放射损伤及烧伤的远后效应、受照后肿瘤的发生等情况,医学随访观察结果总结和分析如下.
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石煤渣砖住房对居住人员健康的影响
煤渣在建材中的应用日趋增加,但煤中含有的天然放射性核素在燃烧后的煤渣中放射性比活度可提高近1个数量级[1],不同建筑材料成品监测结果表明煤渣砖导致的γ照射量率达本底的1.2～3.0倍[2-4].笔者于1990年就江西省部分石煤渣砖住房居民进行了健康状况初步调查[5],为了进一步追踪研究石煤渣砖住房对居住人员辐射影响的程度和规律性,笔者进行了医学随访,科学地论证了煤渣应用的可行性以及工业废渣开发利用的合理性.
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南京“5.7”放射事故患者受照后2年的医学观察
目的 通过对2014年南京“5.7”1922Ir源放射事故患者受照后2年的医学观察,探讨放射损伤的远后效应及肢体局部放射损伤的康复治疗效果,为核与辐射事故医学应急提供临床资料.方法 仔细询问受照患者的病史,进行详细的体格检查,观察和记录临床症状和体征,系统评价其血液系统、免疫系统、生殖系统、眼、神经-精神系统等改变,观察并评价患者右下肢功能障碍的康复治疗疗效.结果 造血、免疫系统基本恢复,但骨髓穿刺仍提示右侧髂骨骨髓增生低下.性激素水平在正常范围内,但精液检查显示精子活率为0.眼晶状体、视网膜及眼底均出现放射性损伤.心理测评显示,患者心理状态较稳定.右下肢皮肤伤口愈合良好,但仍有功能障碍及疼痛感,通过康复治疗后功能障碍较前好转,药物结合物理疗法镇痛效果良好.结论 临床治疗尽早干预可使轻度骨髓型急性放射病患者的生理功能完全或部分恢复.
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医学随访体系在临床教学中的应用初探
传统的临床教学往往忽视了疾病的发展与转归以及治疗效果的观察与总结,使得学员大多复制教员处理疾病的方法和技术,无主观能动性和创造性,不利于医学人才的培养.医学随访系指医务人员对于出院或就诊过的病人定期了解病情和康复情况,因其对于总结临床经验和严密观察病情具有重要的作用,因此,许多医院建立了自己的医学随访体系.将医学随访体系应用于临床教学可以克服传统临床教学的不足.中国人民解放军总医院立足于肝胆外科专业,对医学随访体系在临床教学中的应用进行了初步探索,让学员参与到医学随访工作体系中,使学员直接获取临床治疗疗效、预后等实际证据,将所学理论知识与临床证据有机地结合,同时学习到与患者的沟通技巧和健康宣教知识.通过这种新教学方法的应用,使学员的临床综合能力得到了提高.该新教学方法的应用与完善将对我国临床医学生的培养起到一定的促进作用.
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《放射性皮肤疾病护理规范》发布
随着核（放射）技术的广泛应用，接触电离辐射的人员越来越多，电离辐射致放射损伤时有发生，为有效护理放射性皮肤疾病患者，研究制定本标准。本标准由中国医学科学院血液病医院、放射医学研究所、军事医学科学院附属医院等三个协作单位共同起草。标准规定了放射性皮肤疾病护理原则、护理措施，适用于核和放射事故中大剂量局部外照射引起的急性、慢性放射性皮肤疾病患者的护理。本标准与《外照射急性放射病诊断标准》、《放射性皮肤疾病诊断标准》、《外照射急性放射病的远期效应医学随访规范》可配套使用。本标准针对放射性皮肤损伤的全过程和疾病特点，参考了GBZ106－2002放射性皮肤疾病诊断标准、WS/T 431-2013护理分级、WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范。
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关于对104例倒牙冠延长术的临床观察
对于大部分牙折,根面龌等原因使临床牙冠太短而做修复固位体的患者,往往因为临床牙冠太短,所以固位体容易松动脱落,而导致修复失败.经过反复观察总结后发现,如果通过牙冠延长术来延长患牙的临床牙冠,就能大大提高修复成功率,而且能保证修复体有足够的固位力.又不至将套冠边缘放到龈沟深部,刺激牙周软组织,可减少牙周炎的发生.手术适用于冠折或龌坏至龈下影响牙体预备和取模的患者,或根管壁侧穿及牙根吸收在颚1/3处,而患牙还有保留价值以及前牙牙冠短,笑时露龈希望改善美容的患者.我科收集近10年来牙冠延长术患者104例,追踪医学随访1年以上,观察效果.
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阿拉善盟某煤矿有限责任公司职工职业健康检查结果分析
为了进一步贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者身体健康及其相关权益。[1]对从事接触职业病危害作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织开展职业健康监护（职业健康监护分为上岗前、在岗期间、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类）[2]。阿拉善盟某煤矿有限责任公司委托阿拉善盟疾控中心对该矿职工开展在岗时职业健康监护。我中心于2013年4月25、26日按照《职业健康监护管理办法》，对该公司115名职工开展了在岗时职业健康监护。
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揭开脑卒中后肩痛的治疗实践和护理的黑盒子：评估的预示
Unpacking the black box of nursing and therapy practice for post－stoke pain: a precursor to evaluation目的：描述目前用于防治脑卒中后肩痛的护理和治疗实践，并探讨它们在英格兰的使用程度。设计：半结构式的医学随访及随后的问卷调查。参加者：与6位护士，12位职业治疗医师(OT)和6位理疗医师(PT)进行面谈。12位护士，12位OT和12位PT接受试验性问卷调查，332位护士，332位PT和332位OT接受主要问卷调查。环境：英格兰的NHS提供了急性脑卒中的护理和康复。过程：两位研究者各自独立，将面谈的结果浓缩成一个干预表，这个干预表被转变成一种实验性的问卷调查。实验性的问卷调查之后，进行了微小的转变。参加者在研究人员给予提示要求返回问卷表的3周内将调查表返回。结果：确定了175种不同的干预。主要问卷调查表(返回率：57.8％)的结果揭示至少有一位反应者使用了所有的干预措施，只有22.9％的治疗措施，护士，OT和PT对它们的使用程度相同。数据也揭示职业不同与治疗措施的使用不同有关。结论：本研究发现治疗脑卒后肩痛的治疗措施都在使用中。这可能反映了肩痛的原因不同或临床医师彼此之间的不同。要回答这些问题，仍需进一步的研究。(clinical rehabilitation 2001 feb; 15(1): 67－83)
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1例多种放射性核素体内、体外污染患者长期医学随访及生物标志物的改变
目的 通过对1例239Pu等7种放射性核素体内、体表污染患者的事故经过、剂量估算、临床处理、医学随访以及生物标志物的改变情况进行分析,为核事故的医学应急救治提供资料和经验.方法 采用全身测量装置进行放射性监测,通过INDO 2000软件进行估算剂量;医学处理包括问诊与体检、污染部位皮肤的去污洗消及综合治疗等;医学随访内容包括每年1次在外院及本院医学观察,随访项目包括临床、肿瘤标志物及辐射遗传学指标检测等;生物标志物检测指标包括nm23-H1、gadd45等基因的表达.结果 估算出当时该患者的总待积有效当量剂量为0.7Sv,骨表面的待积当量剂量为14 Sv,肝脏待积当量剂量为3 Sv.对该患者进行去污洗消及综合治疗取得了较好的疗效,29年的医学随访观察发现了一些有价值的现象.结论 成功地对1例多种放射性核素体内、体表污染患者进行了剂量估算、医学处理、随访观察及生物标志物的检测.
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职业健康体检内容和程序
职业健康体检是企业履行主体责任时,非常重要且直观的一环,包括了上岗前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康体检,以及离岗后的医学随访.不论是哪类职业健康体检,大体都遵循以下工作程序:确定体检对象与体检项目→确定体检时间→体检→领取体检结果→体检结果解读与通报→归档等.
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1例放射性皮肤损伤患者15年医学随访观察
目的：了解钴-60（60Co）源辐射所致放射皮肤损伤的变化规律。方法收集1起60Co源辐射事故中发生放射性皮肤损伤的患者“天”住院期间和受照后15年医学随访期间的皮肤专科临床资料进行分析。结果住院期间，“天”右手食指于受照后15 d出现红斑，受照后20 d出现边界清楚的水泡，受照后28 d水泡吸收，局部干燥、结痂；受照后33 d硬痂脱落；受照后91 d右手食指皮肤干燥、萎缩变薄、粗糙、弹性差；临床诊断为右手食指Ⅱ度急性放射性皮肤损伤。医学随访期间，“天”右手食指于受照后1年出现干燥、皲裂和角化过度等慢性病变，诊断为右手食指Ⅱ度慢性放射性皮肤损伤；受照后2、5、7、9和13年右手食指受照部位反复出现溃疡，伴有干燥、脱屑、色素减退、萎缩性疤痕、指甲纵裂和右手指伸展受限等体征；受照后15年，皮肤干燥、脱屑、皲裂，色素减退，出现萎缩性瘢痕。受照后2～15年随访期间均被诊断为右手食指Ⅲ度慢性放射性皮肤损伤。结论急性放射性皮肤损伤可迁延发展成为慢性放射性皮肤损伤，其恢复过程漫长。
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接受短暂小剂量放射性辐射人员的医学评价
接受短暂小剂量辐射对人体究竟有无危害和危害有多大是历来被人们所关注的.为了正确认识和评价短暂小剂量辐射作业的安全性,本文就12名因工作需要进行短暂放射性作业,受到小剂量辐射后的医学随访情况作简要讨论和评价.
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织金县HIV感染者随访报告
对艾滋病病毒感染者(HIV)和艾滋病病人(AIDS)进行医学随访[1],是预防控制艾滋病的策略之一,随访活动的开展对高危人群行为干预、确定治疗救助目标有着积极现实的意义.吸毒的HIV感染者由于其行为方式与正常人存在较大差异,当知道自己感染HIV的事实后是否能改变其高危行为,是疾病预防控制工作需要探讨的问题.
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牙冠延长术增加临床冠长度的临床研究
对于牙折、根面龋等原因使临床牙冠太短而妨碍修复体固位的患者,需用牙冠延长术来延长该牙的临床牙冠,以保证修复体有足够的固位,又不致将冠缘放到龈沟的深部,刺激牙周组织.手术适用于冠折或龋坏至龈下,影响牙体预备和取模者,或根管侧穿及牙根外吸收在颈1/3处,牙齿有保留价值者以及前牙牙冠短,笑时露龈需改善美容者[1].我科搜集近3年来牙冠延长术患者114例,追踪医学随访半年以上,观察其效果.
