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超声组合拳法诊断腹膜后肿块技术研究及其实用价值
目的提高超声对腹膜后肿块定位定性诊断率.方法总结采取排除法、追踪法、呼吸移动法、用水充盈法、腰大肌收缩法及腹腔注水成像技术6种方法有机组合,即超声组合拳法诊断技术用来进行诊断,对经手术病理证实的腹膜后肿块147例图像特征进行分析,同时就检查者采取的诊断思路进行介绍.结果尽管腹膜后间隙位置深,范围大,周围组织多,腹膜后肿块声像图表现多种多样,但其中蕴含着8种共同特征:(1)肿块固定,不随手推、呼吸及体位改变而明显移动;(2)肿块位置深,周围及前方有腹腔胃肠道气体存在;(3)有时俯卧位探测比其它体位探测更易显示;(4)原发性肿瘤一般体积较大(大多超过7.0 cm);(5)肿块回声程度越低病理性质恶性度越高(炎性除外);(6)恶性肿瘤呈现膨胀性生长,易造成大血管及其分支压迫、移位征象及有关脏器分离现象,而炎性或良性肿块则不然,多呈现扁平状,前后径小;(7)原发性恶性肿瘤彩色血流信号丰富;(8)腹水少见.本研究组超声定位诊断率97.28%(143/147),定性诊断符合率87.07%(128/147).结论掌握超声组合拳法诊断技术可提高超声对腹膜后肿块定位诊断,结合正确思路与声像图特征将有助于对腹膜后肿块定性诊断.
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63例原发性腹膜后肿块的超声图像表现及诊断
目的:评价超声在诊断原发性腹膜后肿块中的价值.材料和方法:回顾性分析63例原发性腹膜后肿块的超声检查结果,并与临床和病理诊断作对照.结果:超声检查诊断符合率87%.结论:超声检查具有较高的定位诊断价值,能对大多数病人做出良恶性鉴别诊断.
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Castleman病误诊行介入治疗1例
患者男,49岁,因"体检发现腹膜后肿块8个月,中上腹隐痛1个月"入院.入院前8月体检彩超发现中上腹腹膜后肿块,约4 cm×5 cm大小,无腹痛、腹胀等任何症状,未予进一步诊治.1个月前患者自觉肿块增大,出现中上腹隐痛拟住院治疗.查体:患者无消瘦,巩膜无黄染,腹部平坦,无浅静脉曲张,无蜘蛛痣,未见肠型及胃肠蠕动波,触之柔软.右中上腹隐约扪及肿块,轻压痛,无肌紧张、反跳痛,Murphy征(-),肝区无扣痛,脾肋下未扪及,无移动性浊音.颈部、腋下及腹股沟区未扪及肿大淋巴结.
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超声诊断成人巨大腹膜后横纹肌肉瘤1例
患者女,32岁.持续性右腹痛,阵发性加剧并放射至右大腿,加重1个月入院.体检:右腹隆起,可扪及包块,压痛,边界欠清,推挤不活动.超声检查:右腹部紧贴脊柱沿腰大肌走行可探及21.4cm×10.5cm×4.8cm低回声区,边界尚清,形态不规则,内回声不均匀,纵切内见束带状强回声(见图),横切内见强回声光点,且可见散在小回声区,透声欠佳.低回声区不随体位改变移动.超声诊断:右侧腹膜后实性占位.CT提示:椎旁占位.行超声引导下腹膜后肿块穿刺活检,穿刺中手感软,取出胶冻状鱼肉样组织.病理诊断:腹膜后横纹肌肉瘤.
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第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液
患者女性, 38岁.因"进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血4月余"于2001年4月10日收入院.患者曾于4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊.当地医院2001年1月25日胸部X线示:"两肺弥漫粟粒状结节影,左侧胸腔积液"(图1).经抗结核及对症治疗症状缓解.近来呼吸困难加重伴咳嗽.患者既往体健.入院体检:体温37.7℃, 脉搏80 min, 呼吸20次/min,血压100/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低,叩诊实音.2001年4月11日血气分析示: pH: 7.398, 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)为 32.3 mm Hg, 实际碳酸氢盐(AB)为19.9 mmol/L,血氧分压(PaO2)为 54.2 mm Hg, 血氧饱和度(SaO2)为87.9%,提示低氧血症并通气过度.肺功能测试: 肺活量占预计值的百分比(VCmax)为44.6%, 用力肺活量(FVC)为43.0%, 一秒钟用力呼气容积(FEV1)为28.9%,FEV1/FVC为64.9%, 肺总量(TLC-He)为52.1%, 肺一氧化碳弥漫量(TLCO)标准碳酸氢盐(SB)为10.9%, TLCO/A预计值为22.0%, 提示中度混合性通气功能障碍, 以限制性改变为主,肺弥散功能极重度降低.2001年4月12日高分辨率CT线( HRCT)示: 两肺弥漫性、均匀分布、大小不等的椭圆形、圆形薄壁气囊.左侧中等量胸腔积液(图2,3).胸腔穿刺示:胸液乳糜试验强阳性.腹部B超示:腹膜后多发软组织肿块,内有液性暗区.腹膜后肿块穿刺活检病理示:海绵状淋巴管扩张,内衬内皮细胞,管壁平滑肌细胞增生、肥大、但无异型,部分胞浆较红染,部分胞浆淡染,符合淋巴管肌瘤病(图4, 5).临床后诊断:肺淋巴管肌瘤病.
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腹膜后神经鞘瘤1例报告并文献复习
神经鞘瘤是指起源于周围神经神经鞘的肿瘤,大部分为良性肿瘤,也可发展为恶性,并通过血液和淋巴系统播撒到远处组织[1].好发于脊髓和脑,也可见于四肢、颈等部位大神经处,而发生于消化道及腹腔者少见.统计发现,发生于腹膜后的神经鞘瘤占所有神经鞘瘤的0.3%~3.2%[2],占腹膜后肿块的0.5%~12%[3].由于缺乏特征性的影像学表现,其术前诊断较为困难[4],本中心收治一例,详述如下.
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韧带样瘤致脊柱侧凸1例报告
患者,女,34岁.因腰部胀痛伴畸形1年入院.患者4年前因右侧腹膜后肿块于2000年在外院行剖腹探查术,术中肿瘤姑息切除,术后病理切片证实为韧带样瘤.1年前出现腰部胀痛,站立或卧床过久后症状加重,不能耐受,同时发现腰部明显弯向一侧.入院查体:腰部活动受限,明显凸向左侧,棘突以L2/3为中心左凸,右中腹可触及一4×4cm的包块,质韧,边界不清,不能移动.腰椎正位X线片示侧凸Cobb角40°(图1).
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异位嗜铬细胞瘤合并腹主动脉夹层1例
患者,女性,43岁。因胸腹部撕裂样疼痛, CT检查发现腹膜后肿块1个月于2013年8月2日入院。1个月前患者突然出现胸腹部撕裂样疼痛,向肩背部放射,急诊入当地医院。CT血管造影(computed tomographic angiography, CTA)检查:胸、腹主动脉血栓形成并局部小溃疡;右髂总动脉分支平面占位。予以硝普钠控制血压等治疗后疼痛缓解,为求进一步治疗遂来我院。患者7年前出现视力模糊和高血压,测血压高达200/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),未规律服用降压药。查体:脉搏106次/分,血压167/114 mmHg。心、肺、腹部检查未发现明显异常。辅助检查:24h尿香草扁桃酸111.8μmol/24h(参考值<68.6μmol/24小时)。主动脉全长CTA检查:自左肾动脉发出处远端约3.3 cm处主动脉后方见一夹层,血管腔形成双腔结构,右侧腹膜后见一大小约4.6 cm×4.1 cm肿块灶,边界清晰,增强后明显强化,其内有坏死(见图1,2)。患者入院后血压波动剧烈,高达到了286/166 mmHg。血压高时伴有心悸、头痛不适,硝普钠降压效果不明显,后改用酚妥拉明,血压控制在130/80 mmHg左右。初步诊断:①腹膜后肿瘤:异位嗜铬细胞瘤;②腹主动脉夹层;③高血压病,3级,极高危组。
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原发性肾上腺肉瘤样癌一例报告
肾上腺肉瘤样癌罕见,2007年7月我院收治1例,现报告如下.患者,男,72岁,因腰痛、乏力、低热2个月,B超检查发现右腹膜后肿块3周入院.查体:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),右上腹触及7.0 cm×4.0 cm包块,固定、轻触痛.血皮质醇上午8时285 μg/L,下午4时14 μg/L,血多巴胺23.5 nmol/L,血肾上腺素238 pmol/L,血去甲肾上腺素1315 pmol/L,尿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸16.8 μmol/24 h.
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偶发性腹膜后精原细胞瘤合并高钙血症一例报告
患者,男,55岁.2011年10月10日因轻微脑震荡入院.查体:右腰腹部可扪及包块,大小约15 cm×15 cm×10 cm,光滑,边界清楚,活动度可,无触痛,随呼吸可上下移动,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:血钙3.65 mmol/L,SCr 285 μmol/L,BUN 20.29 mmol/L,甲状旁腺激素4.4 ng/L.甲状腺CT检查未见异常.腹部CT检查示右肾区巨大腹膜后肿块,增强CT检查示右侧盆腔异位肾,右肾区腹膜后巨大占位,大小10.6 cm×17.3cm×9.8 cm,内见多发斑片状及条状钙化灶,余处密度尚均匀,肿瘤血管来自腹主动脉.
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骶前巨大假性动脉瘤一例
患者女性,39岁,因进行性腰部钝性疼痛,翻身困难、右下肢放射痛、尿便功能障碍3个月入院.查体:右臀部扪及包块,右下肢直腿抬高试验阳性,右"4"字征(+),右Thomas征(+).骨盆X线片见右骶骨溶骨性破坏.CT显示右骶前、腹膜后肿块影,密度均匀(图1).腰椎冠状位MRI扫描提示右骶前肿块,T1加权呈现低信号;T2加权像呈现高、低混杂信号,增强扫描示右骶前肿块影被均匀强化.拟诊"骶骨肿瘤".行臀部软组织活检,术中扪及肿块有搏动感.
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CT导向下应用自动活检枪诊断腹膜后肿块
目的 探讨CT导向下经皮自动活检枪穿刺活检在腹膜后肿块诊断中的应用价值及并发症.方法 对52例超声、CT或MRI提示为腹膜后肿块的患者进行螺旋CT导向下皮自动经活检枪穿刺活检.结果 50例经病理诊断明确,2例未能取到肿瘤组织,标本可用性为96.2%,无严重合并症.结论 CT导向自动活检枪经皮穿刺活检诊断腹膜后肿块安全、可靠、准确,值得临床推广使用.
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腹膜后肿块高血压
病历摘要患者,女,40岁.1个月前体检时,B超显示右腹膜后囊性肿块.自患病以来没有任何不适症状,无明显消瘦,饮食、睡眠良好,二便通畅.以"右腹膜后肿块"于2006年10月17日收入我院.既往有高血压病史及家族史,否认外伤史.
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52例超声诊断腹膜后肿块病理对照分析
腹膜后肿块临床表现隐蔽,病理类型复杂,误诊率较高。收集我院2010年8月至2013年8月超声检查的腹膜后肿块患者52例,对比手术和病理检查结果,了解其声像图特征及超声诊断在腹膜后肿块中的诊断价值。
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第156例左下肢静脉血栓-腹膜后肿块-颅内肿块
病例摘要患者女,50岁,因左下肢肿胀2月余入本院.患者于2005年7月因左下肢肿胀行超声多普勒示左下肢深静脉血流速低.经迈之灵口服,低分子肝素皮下注射1周后无明显缓解.复查B超:左髂总、髂外静脉血栓形成,部分再通.诊为左下肢深静脉血栓形成,继续口服迈灵芝、低分子肝素皮下注射治疗,症状仍无明显缓解,同时应用尿激酶溶栓治疗.
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第85例高热-腹膜后肿块-头痛-烦躁
病历摘要患儿男,13岁,因不明原因高热1月余于2005年2月17日入院.1个月前无诱因突然发热38~39℃,似感冒,咳嗽、咳少量白痰.无胸闷胸痛、盗汗、关节痛等症状.当地医院曾予青霉素静滴无效后转至上级医院又予阿奇霉素等抗生素静滴2周无效,体温升至39.5~40℃,纳差,恶心,呕吐胃内容物,非喷射性.有阵发性寒战,轻度头痛.
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儿童腹部影像学诊断第9讲小儿腹膜后肿块的影像学诊断
小儿腹膜后肿块依据其成分分为实性、囊性和囊实性,影像学检查是这组患者术前诊断、分期和术后随访的重要方法.
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嗜铬细胞瘤6例临床分析
1病历摘要本组6例,男4例,女2例,年龄29~62岁,平均38.4岁.临床表现:持续性高血压5例,阵发性高血压1例.肿瘤部位:左侧2例,右侧4例.肿瘤直径:1.8~12cm,平均4.5 cm.实验室检查:尿香草基苦杏仁酸(VMA)升高者83%(5/6),血儿茶酚胺(CA)增高者67%(4/6).影像学定位检查:B超证实肿瘤存在5例,阳性率83%(5/6).治疗方法:术前常规降压,扩容.均在全麻下行开放性手术.结果:术前误诊1例,误诊为腹膜后肿块,由普外科收治,术中、术后血压剧烈波动.病理诊断:均为良性嗜铬细胞瘤.出院时血压均恢复正常.
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腔静脉后输尿管的影像诊断3例
腔静脉后输尿管是输尿管的少见畸形,在影像诊断过程中须与腹膜后肿块所引起的输尿管移位相鉴别.本病的正确影像诊断,对临床选择正确的治疗方案起着关键作用.现将我院2001~2003年间经放射诊断、手术证实的3例病例分析报告如下.
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腹膜后肿块的超声诊断与病理诊断的对照分析
腹膜后肿块临床表现无特异性,又缺乏直接诊断手段,误诊率高,现将笔者收集近年来的56例病例,根据“B超”诊断与病理诊断的结果进行对照分析,就其声像图特征,误诊原因加以讨论,以期提高诊断水平.