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双侧胸大肌对接手术修复胸骨切口感染创面
据国内、外文献报道,在心脏手术患者中胸骨正中切口感染、胸骨裂开、固定胸骨的钢丝外露、深及纵隔形成很难自行愈合的创口,甚至发生迁延性胸骨骨髓炎、纵隔炎等经久不愈甚至全身衰竭死亡的发生率在0.4% ~8.0%左右[1-4].2007年12月至2010年12月,我们收治转诊来经胸骨正中切口行心胸外科手术的80例胸骨切口创面感染病人,在全身综合治疗的基础上,应用双侧胸大肌起始部分对接的手术方法,治疗取得良好效果,现总结报道如下.
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抗生素在肝、胆、胰感染性疾病的应用
1 应用抗生素治疗肝、胆、胰腺感染性疾病的基本原则应当在重视并采取全身综合治疗的基础上,依据病情轻重、感染的部位及常见的致病菌,参考细菌培养结果选用抗生素.对于危重症或免疫缺陷者发生肝、胆、胰腺感染时,或者多种耐药菌致肝、胆、胰严重感染时,均需应用广谱抗生素,常选第二代、三代或四代头孢菌素族.若疾病的病情需要两种抗生素联合应用时要注意防止药物的拮抗和毒性的增加,用药期间密切观察和控制肠道菌群失调或发生霉菌感染.
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泰勒三维外固定架治疗化脓性骨髓炎一例
患者,男,51岁.主诉:头、面、颈部、前躯、四肢火焰烧伤4h,右小腿外伤于2014年4月24日入院.患者入院4h前在单位工作时,不慎点燃液化气桶,引起爆炸,致患者头面颈部、前躯、四肢烧伤,右小腿外伤.急于当地医院就诊,予创面清创包扎,右小腿X线片示胫腓骨骨折,予外固定.为求进一步治疗,就诊于我院.入院诊断:(1)头面颈部、前躯、四肢火焰烧伤15%;(2)右下肢开放性骨折.治疗过程:(1)全身综合治疗:a.营养支持治疗.早期(入院后)留置鼻肠管,予肠内营养支持.辅以适当肠外营养.b.抗感染治疗.创面培养为铜绿假单胞菌,予敏感抗菌素哌拉西林舒巴坦及乳酸左氧氟沙星抗感染治疗.(2)烧伤创面及开放性骨折处理:入院后急诊行胫腓骨开放性骨折、皮肤软组织挫裂伤清创、骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术.
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MEBT/MEBO治疗74例大面积烧伤的临床体会
目的应用MEBT/MEBO治疗大面积烧伤74例,男56例,女18例.年龄19~65岁.方法自1998~2001年对74例大面积烧伤病人应用MEBT/MEBO治疗,配合抗休克疗法,抗感染疗法,创面液化期各种平衡疗法,营养支持疗法,综合对症治疗.应用到1例92%体表面积烧伤、40%三度面积、低血容量休克、轻度吸入性损伤治疗.结果本组治愈67例,死亡7例,分别死于肺栓塞、严重感染,多脏器功能衰竭.结论大面积烧伤病人经抗休克疗法,抗感染疗法,创面液化期各种平衡疗法,营养支持疗法,综合对症等全身综合治疗发展,充分展示MEBT/MEBO在烧伤治疗中的优越性.
关键词: MEBT/MEBO大面积烧伤 全身综合治疗 -
中西医结合治疗口腔出血症
笔者采用中西医结合方法治疗由多种原因引起的口腔出血症,取得了较为满意的疗效,现介绍如下.1治疗方法1.1西医治疗局部治疗:有明显出血点时予以结扎止血,缠合撕裂组织,清理拔牙创,凝血醇喷撒创面,用浸有替硝唑的明胶海绵嵌入牙缝局部止血,洗必泰漱口水含漱,口腔护理.全身治疗:明确诊断后针对病因采取全身综合治疗,必要时静脉输注冰冻血浆、全血、血小板或单纯凝血因子,加强全身支持治疗,同时应用抗生素预防感染.
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20例老年糖尿病患者皮肤溃疡的防治效果观察
我国糖尿病发病率正呈逐渐增加趋势,中国居民的糖尿病患病率已达2.4%,总量已达4000万人.其中12%~25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡,糖尿病足溃疡是糖尿病患者的慢性并发症之一,亦是造成截肢的常见原因[1].我院自2005-2008年对糖尿病合并皮肤溃疡患者在全身综合治疗的基础上,予蜂蜜加胰岛素创面外敷,取得了一定疗效,现报告如下.
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超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用进展
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,腋窝淋巴结有无转移是乳腺癌TNM分期的重要参考指标,对术式选择、全身综合治疗等具有重要的指导作用.对腋窝淋巴结的评价,超声检查的无创性及可重复性,同时伴随着一些超声新技术的应用,越来越显示出它的作用.现就超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用作一综述.
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老年患者肺炎80例临床分析
目的 探讨老年患者肺炎临床特征.方法 老年肺炎患者80例作为研究对象,按照1:1比例随机选择同期住院的80例同期中青年肺炎患者作为对照研究对象,比较两组患者性别、合并症、临床表现、起病情况、病变部位、白细胞异常、胸部X-线检查、住院时间、死亡等方面的差异.结果 老年组存在合并症76.25%、临床表现为消化道症状43.75%、神志改变15.00%、隐袭起病36.25%、双肺病变35.00%、胸腔积夜16.25%、住院时间(18.67±5.78)d、死亡10.00%高于中青年组的25.00%、15.00%、3.75%、6.25%、11.25%、5.00%、(12.13±5.43)d、1.25%;咳嗽发热56.25%、白细胞异常55.55%,低于中青年组的80.00%、87.50% (P<0.05).结论 老年肺炎发病率高,临床症状、体征不典型、预后较差,掌握老年肺炎的特点,尽早确诊;合理应用抗生素并重视全身综合治疗.
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老年人肺炎46例诊治分析
目的 分析老年人(60岁以上)肺炎的临床特点.方法 回顾性分析我院2002年10月~2009年2月收住的46例老年人肺炎患者的临床资料.结果 老年人肺炎特点是冬春季好发,临床症状不典型,合并症多,病程长,死亡率高,且常发生在多种慢性疾病的基础上.治疗上除抗生素外,必须加强全身综合治疗.结论 老年人肺炎疗的关键在于早期诊断和合理的治疗.
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腹膜肝脏结核瘤一例报道
患者:女性, 47岁。因右上腹无痛性肿块半月入院。无腹胀,无午后低热、夜间盗汗、消瘦等症状。体检: T36.7℃,全身皮肤、粘膜未见黄染及蜘蛛痣。心肺(-)。腹部平坦,腹壁触诊柔韧感,全腹无压痛,肝脾肋缘下未触及。右肋缘下2 cm腹直肌旁可触及一圆形肿块,边界尚清,大小约6 cm×8 cm,无压痛,质较硬,表面光滑,活动度尚可。移动性浊音(-),肠鸣音正常。B型超声检查:右上腹低回声团,与腹壁粘连,左肝内叶有一7 cm×5 cm×4 cm肿物。诊断肝脏占位病变,性质特定。血沉34 mm/h,肝功能正常。胸片未见异常。AFP(-), CEA(-)。2年前因腹胀、轻度腹痛、伴午后低热、夜间盗汗而住院治疗。当时B型超声检查:肝、胆、脾、胰、肾未见异常,腹腔大量积液。腹水化验检查确诊为结核性腹膜炎。经抗痨治疗76 d,上述症状与体征消失。出院后继续系统抗结核治疗1年。术前诊断:①肝脏、腹壁占位性病变? ②结核性腹膜炎。行剖腹探查术,见腹腔有淡黄色液体约200 ml,腹膜增厚,网膜、小肠及腹膜光滑,无明显粘连。肠系膜有粟粒状改变。右肋缘下2 cm腹直肌外侧缘腹膜见一扁圆形实质性肿块,与结肠、肝脏、胆囊粘连。分离后,见肿块7 cm×6 cm×3 cm大小,包膜完整。肝脏颜色红润,表面布满粟粒状结节。肝Ⅳ段下缘有一实质性肿物,与结肠、胃窦、胆囊粘连。分离粘连,见肿物大小5 cm×7 cm×8 cm,向脏面突出。行快速冰冻切片证实为肝结核、腹膜结核、肠系膜结核。分别切除腹膜结核瘤、肝脏结核瘤。术后病检报告:肝结核;腹膜结核。术后给予抗结核及全身综合治疗。术后7 d拆线,切口一期愈合,出院。继续抗结核治疗。随访半年患者情况良好,血沉、肝功能均正常。B型超声检查:肝、胆、脾、胰、双肾无异常,腹腔无积液。 讨论:肝结核是一种继发性疾病,临床上较罕见,诊断较为困难,容易误诊。我院近15年来只遇本例患者。术前肝占位病变与恶性肿瘤鉴别困难。该患者一般情况良好,故行剖腹探查术,明确了诊断。为提高对肝结核瘤的认识,我们认为:①患有结核性腹膜炎的患者,发现腹腔、肝脏肿块,应想到结核性的可能。②因肝结核死亡率高达20%左右,故一旦发现肝脏孤立性占位病变、性质无法确定、既往有结核性腹膜炎病史者,只要全身条件允许,应行剖腹探查术。术中行快速冰冻切片加以证实。行肿块局部切除,再加以内科治疗。
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中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效观察
急性胰腺炎是临床上的严重急腹症之一,发病急,病情凶险,并发症多,死亡率高.以往认为该病应早期手术治疗.随着对胰腺炎病因、病理生理及微循环改变等认识的不断深入,近年来,强调以胰腺休息疗法为主的全身综合治疗.采用介入的方法区域性动脉药物灌注,以达到理想的治疗急性胰腺炎的药物浓度,已引起人们的重视[1,2].我们自2004年1月~2007年12月经腹腔动脉插管持续药物灌注联合中医下法治疗急性胰腺炎32例,获得了较好的疗效,现报告如下.
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乳腺痛内分泌治疗的临床护理
原发性乳腺癌为目前妇女常见的恶性肿瘤之一,成功的乳腺癌治疗是以手术为主的综合治疗,对已有转移和复发的晚期乳腺癌则以全身综合治疗为主,包括化学治疗、内分泌治疗、生物治疗等.
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早期乳腺导管癌37例综合治疗分析
我院从2003年9月至2005年9月,共对37例早期乳腺导管癌的患者行保留乳房手术,术后行适形调强放疗、化疗、内分泌等全身综合治疗,取得满意效果,现报告如下.
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乳腺癌新辅助化疗的进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,仅行局部治疗远期生存率较低.乳腺癌有部分早期就发生转移,因此只有采取局部切除与全身综合治疗才有可能控制乳腺癌的发展,而乳腺癌的新辅助化疗正是全身综合治疗的一个重要组成部分.
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重症急性胰腺炎真菌感染防治的研究进展
急性胰腺炎(AP)是一种常见病,目前具体病因尚不完全清楚,大多数患者为轻症型急性胰腺炎,少数患者为重症急性胰腺炎(SAP).SAP可并发全身性疾病,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能衰竭(MODS)是其早期死亡的主要原因.近年来采用全身综合治疗以及重症医学的发展,SAP患者死于ARDS与MODS的患者数量明显下降[1].SAP后期病死率的80%由感染引起,尤其是真菌感染比例在不断上升,占全部SAP感染患者的40%-70%,死亡率达20%-53.1%[2-4].
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坏疽性脓皮病创面治疗一例护理报告
坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum,PG),是一种以皮肤破坏性溃疡为特征的反应性炎症性皮肤病[1].我院于2010年4月收治了一例双下肢多发性坏疽性脓皮病的患者,在结合给予全身综合治疗的前提下,我科换药中心对于局部创面采用了臭氧水清洗创面的方法,结合使用了银锌软膏+凡士林纱布包扎创面,有效地控制了感染,治愈了创面,患者康复出院.现将相关治疗护理情况报道如下.=周琴,第四军医大学西京医院全军烧伤中心,主管护师,护士长;研究方向:创面、造口护理及护理管理,E-mail:zhouqin6@fmmu,edu.cn
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MRI 评价乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展
乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤首位,复发率和转移率高,严重危害女性健康,近20年来,全球乳腺癌发病率以3.1%的速度递增[1]。随着需要保乳手术病例的增加及理念的更新,新辅助化疗已经成为乳腺癌全身综合治疗的重要部分。乳腺癌新辅助化疗(neo-adjuvant chemotherapy,NAC)是指局部晚期恶性肿瘤患者进行手术治疗前的全身、系统性细胞毒性的药物治疗。对化疗疗效的准确评价,有利于早期发现那些对治疗无反应的顽固性肿瘤,并及时调整更换治疗方案,合理安排手术时间,减少无谓的治疗及化疗药物的毒副反应[2-3],所以准确地、早期地对 NAC 疗效评价显得至关重要。
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双侧乳腺癌1例
目前,乳腺癌是我国女性中的主要恶性肿瘤之一,近年来有逐年上升的趋势,为女性发病率高的恶性肿瘤。随着全身综合治疗的应用,乳腺癌的预后水平明显提高。乳腺癌远处转移较多出现于肺,其次为骨、肝、脑,转移至对侧乳腺者少见。双侧乳腺癌虽然比例不高,但同样不能忽视。现我科收治双侧乳腺癌1例报告如下。
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基层医院蛇咬伤性疾病的治疗体会
毒蛇在我国种类多,分布地区广,各种毒蛇咬伤时有发生,特别是在基层医院由于缺乏相应的抗蛇毒血清,所以掌握好对蛇咬伤性疾病及时、正确的局部处理和全身综合治疗尤为重要.本院近2年共收治毒蛇咬伤患者13例,现报告如下.