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抗结核药物对慢性肝病肺结核患者肝功能的影响
目的 :探讨和研究抗结核药物对慢性肝病肺结核患者肝功能的影响.方法 :选择2015年6月至2017年7月期间在我院接受治疗的肺结核患者一共74例作为研究对象,其中有肝病的37例肺结核患者分为观察组,无肝病的37例肺结核患者分为对照组.对两组患者均用抗结核药物即2HRZE/4HR方案治疗.观察并比较两组患者的谷丙转氨酶升高情况;对比分析两组患者的肝功能正常恢复时间.结果 :从两组患者的谷丙转氨酶升高情况,对照组患者中共有4例患者出现谷丙转氨酶升高,升高率为10.8％.而在观察组患者中,有9例患者出现谷丙转氨酶升高,升高率为24.3％.两组比较具有明显的差异性(P<0.05).从两组患者的肝功能恢复正常所需要的时间来看,对照组患者肝功能恢复正常所需要的时间要明显短于观察组患者,差异显著(P<0.05).结论 :运用2HRZE/4HR治疗方案对慢性肝病肺结核患者进行治疗的过程中,对患者的肝功能损坏情况较大,肝功能恢复的时间也想对比较长.由此可见,在对慢性肝病肺结核患者进行治疗时,应该密切观察患者的肝功能,并对患者的肝采取一定的保护.
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两种血清学诊断方法用于原发性肝结核快速诊断的效果探讨
我们对两种血清学诊断技术用于原发性肝结核快速诊断的效果进行探讨,现报告如下.方法:11例原发性肝结核患者(我科1998～2000年收治并确诊),30例乙型病毒性肝炎患者,30例胆囊结石、胆囊炎患者和20例肝癌患者的血清标本用结明试剂盒检测抗LAM抗体,ICT-TB卡试剂盒检测抗38kD和细胞质膜抗原抗体,结果见表1.
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粟粒型肝结核误诊1例
患者,男,52岁,建筑工人,因发热3周,乏力,纳差,尿黄,眼黄1周入院.自诉3周前始发热,午后为主,体温38.5℃,无咳嗽,胸痛,咯血等不适,在家按感冒对症处理无效.近1周来,体温持续高热、伴乏力、恶心、厌油、尿黄、眼黄、无腹痛腹泻,遂来我院诊治.查体:T39.5℃,皮肤,巩膜中度黄染,心肺(-),腹平,肝区压痛,叩击痛,墨菲氏征阳性,肝脾未触及,腹水征阴性.血常规:WBC*#3.3×109/L,N*#0.64、L0.36.
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腹部结核的CT表现与鉴别
肺外结核占所有结核病的5％～20％,其发生与患者免疫力低下有关.尽管腹部结核占肺外结核的12％,占结核总数的3％左右,但死于腹部结核的患者总数却占死于结核病总数的5％左右[1-2].腹部结核因其表现形式复杂、临床常无特异性症状和体征、缺乏无创的特异性检查手段,常易误诊,多数需剖腹探查或出现并发症经手术证实.因此,腹部结核的早期诊断常需要依靠影像学检查.笔者旨在通过结合我院诊治的患者资料和文献复习,提高腹部结核的影像认识水平和诊断意识.一、肝结核(tuberculosis of the liver)尸检粟粒结核中约80％～100％的患者肝脾受累及,约5％的肺结核伴有肝脾结核.临床上肝脾内病灶的检出率很低,直到肝脾内病灶出现钙化时才考虑结核的可能[3-4],这显然会延误治疗.肝结核的临床症状和体征无特异性.
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艾滋病合并肝结核超声影像改变的临床价值及分型
目的:探讨超声影像对艾滋病肝结核的优先诊断及优势.方法:收集我院自2013年11月—2016年9月共计46例艾滋病患者经组织病理学及核磁明确诊断为艾滋病合并肝结核,对我院艾滋病合并肝结核患者的超声影像改变进行了分析.结果:超声诊断为肝结核的正确符合率为95.6%,并根据超声声像图特点归纳分型.结论:艾滋病合并肝结核的超声检查,可动态观察病灶变化,并为肝结核提供准确的定位诊断,其声像学特征具有一定的定性价值.
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肝结核当肝癌险行肝切除
[典型案例]钟先生今年45岁,2个月前右上腹开始出现持续隐痛,CT发现“肝脏多发实质性占位病变”,诊断为“原发性肝癌”,拟手术切除.患者入院后,自诉体重较发病前减轻了5千克,还伴有低热,无其他不适.经相关体格检查及影像检查发现,患者肝区有明显叩击痛,B超示肝叶多个实质性低回声团;CT扫描发现肝内有直径为1～4厘米大小的多个类圆形结节,边界较模糊;抗酸染色(+).这一系列检查都提示患者不像是肝癌,而像肝结核.
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肝血管平滑肌脂肪瘤1例
患者女性,37岁.1年前因右上腹不适行肝囊肿引流术,术中见囊肿内有豆渣样物,诊为"肝结核",未做病理检查.1个月前CT示肝左内叶及右前叶实性占位性病变8cm×7cm,界清.以肝癌入院行手术切除.
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肝结核超声动态造影表现及其病理基础
目的 研究肝结核超声动态造影表现特征及其病理基础.方法 对8例肝结核15个肝内病灶进行常规超声检查和超声造影检查,分析灰阶超声和超声造影图像特征.对不同的造影特征区进行超声引导下穿刺活检,分析其病理组织特征.结果 15个肝结核病灶中,10(66.7%)个病灶位于肝被膜下,14个病灶呈低回声或不均匀等回声,1个病灶呈混合回声.超声造影动脉期13个病灶中,11个病灶呈环状或整体高增强,门静脉期15个病灶均呈低增强或无增强.穿刺病理显示造影无增强区与组织完全坏死对应,动脉期高增强区对应的组织病理改变是小血管扩张,明显的炎细胞浸润;门脉期低增强区对应的组织病理改变是肝板结构破坏,组织灶状坏死.结论 肝结核超声造影表现与其病理变化有密切的关系;肝板结构破坏、干酪样坏死、灶状坏死及血管扩张是肝结核病灶超声造影不同表现的病理基础.
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肝脏结核的超声表现2例
病例1,男,62岁.因低热、盗汗、腹胀2个月入院,超声所示:肝实质内遍布多个异常回声区,大约8.5 cm×4.7 cm,位于右前叶,形态极不规则,边界欠清楚,周边见线状强回声,内回声不均质,以低至无回声为主,间有数个散在分布的点状强回声,部分周边有虫蚀感,后方回声衰减不明显(图1).超声诊断:肝内多发性占位性病变(考虑肝结核伴钙化).CT:肝脏多发性结核瘤,肝右叶巨结节型结核瘤.结核菌素试验(+),随后行肝脏穿刺送病检,病理:肝结核.
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肝结核及脾结核的超声表现各1例
例1,男,37岁.因无明显诱因出现咽部不适、发热4 d就诊,4个月前曾在我院诊断为"结核性渗出性浆膜炎"住院治疗,胸部透视未见异常,血常规正常.B超所见:肝右前叶见4.8 cm×4.9 cm异常回声区,边界尚清晰,形态规则,内为低回声,分布均匀,其周边无声晕(图1).B超结论:肝内实性占位,考虑肝结核.患者经超声引导下穿刺活检,病理证实为肝结核.
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肝脏局灶性炎性病变超声造影分析
目的 探讨肝脏局灶性炎性病变的超声造影图像特点,提高超声造影对其诊断的准确性.方法 对12例经病理证实的肝脏局灶性炎性病变(肝脓肿5例、肝炎性假瘤4例、肝结核3例)行常规超声及超声造影检查,分析肝脓肿、肝炎性假瘤及肝结核病变常规超声及超声造影图像特点.结果 肝脓肿、肝炎性假瘤和肝结核的常规超声主要表现为边界模糊(8/12)的低回声病变(11/12),病灶内可探及动脉血流信号(6/12).5例肝脓肿因病变阶段不同而有不同的超声造影表现,但3例肝脓肿周围肝实质出现动脉相一过性节段性强化;4例肝炎性假瘤超声造影表现呈"快进快出"型,但动脉相呈边界不清的稍高回声强化,缺乏占位感;3例肝结核病灶中央无强化,周边呈结节状或环状强化.结论 肝脏局灶性炎性病变超声造影表现变异较大,但每种炎性病变尚具有一定的特点,并且能反映肝脏局灶性炎性病变不同时期的病理改变,超声造影检查有助于提高肝脏局灶性炎性病变诊断的准确性.
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肝内胆管淤积型肝结核并结核性渗出性胸膜炎1例
患者,男,73岁.因发热、干咳、乏力、纳差1个月于2002年4月20日入院.患者3月20日无诱因出现乏力,干咳,纳差,体重减轻,伴发热,体温高达39.8℃,以午后明显,夜间盗汗.在外院行B超检查示:肝脏弥漫性肿大;肝功示:ALT106 U/L,AST 71 U/L,GGT160 U/L,TB25.30 μmol/L,B15.1 mol/L,B10.2 μmol/L;胸片示心肺未见异常;乙型肝炎表面抗原(-).经抗炎、保肝等处理,逐渐出现胸闷、呼吸困难及皮肤黄染.
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超声造影诊断继发性肝结核1例
肝结核较罕见,因缺乏典型的临床症状及体征,临床诊断较困难.继发性肝结核较常见,肝内症状少见,因肝外症状就诊者居多,主要病理表现为肉芽肿性病变,可见干酪样坏死及郎格罕细胞.影像学检查对肝结核的诊断率较高,超声造影作为一种近年来迅速发展的诊断方法 ,因其方便、实时、诊断率高而在临床广泛使用.发生肝结核时,超声造影的增强模式可表现为动脉期不均匀低增强和延迟期的低增强,结合临床病史及相关检查,对于肝脏肿瘤性质的鉴别有重要的诊断价值.
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局限型肝结核七例
局限型肝结核属少见病,国内外报道例数较少,由于临床表现缺乏特异性,容易误诊.我院自1989年5月至2000年8月经手术或超声引导下肝活检病理证实肝结核7例,现报告如下.
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肝结核5例诊治报告
目的：总结肝结核诊断及治疗体会。方法回顾性分析2000年1月～2012年1月本院收治的5例病理证实为肝结核患者的病例资料，对其临床表现、诊断、治疗及预后进行总结。结果肝结核并发于肺结核或肠道结核较多。2例患者伴肺结核，1例伴发肠结核，1例为肝原发性结核瘤，1例为肾移植术后。肝结核临床症状不典型，多以低热、右上腹痛为临床表现，影像学诊断不明确。针吸活检可证实，其中4例患者行针吸活检证实为肝结核。另外，1例术前诊断为原发性肝癌，术中冰冻及术后病理均证实为肝结核。结论肝结核临床表现不典型，B超引导下穿刺活检为好的诊断方法；抗结核治疗有效，有手术指征者可行手术治疗。
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浆膜型肝结核的CT表现特征
目的 探讨浆膜型肝结核的CT特征.方法 采用回顾性横断面研究,收集2001年1月至2015年12月浙江省乐清市人民医院(5例)、温州医科大学附属二院(5例)和温州市人民医院(7例)收治的17例肝浆膜型结核患者的CT资料.17例患者均于MSCT检查前禁食8h,不行腹部加压,用屏气扫描.17例均行CT平扫及增强检查.结果 17例患者共发现41个结节,其中多发结节13例,单发结节4例,结节大直径0.8～4.7 cm,平均(2.38±4.82) cm.CT表现为肝包膜区局限性梭形低密度结节灶和邻近肝组织受压内凹22个,其中1个结节灶中心见斑点状钙化;聚集的多发结节样低密度灶19个.35个结节灶邻近的肝包膜有不同程度增厚.结节灶周围可见少量液性密度15个,结节灶周围肝组织浸润22个.伴发少量腹水8例,腹膜后淋巴结增大2例.结节于动脉期中度强化5个,轻度强化36个;门静脉期中度强化32个,轻度强化9个;实质期中度强化32个,轻度强化9个.结节灶呈环形强化26个,蜂窝状或多环状强化15个.强化环壁厚度为0.2 ～0.9 cm,其中薄壁30个,厚壁11个.结节灶中央均为囊样低密度区,增强后强化不明显,CT值21 ～ 39 Hu.结节灶周围浸润的肝组织增强后动脉期呈明显片状强化,门静脉期及平衡期呈等密度.结论 浆膜型肝结核的CT表现具有一定特征,结合临床表现及实验室检查可作出提示性诊断.
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肝脏结核样罕见肿瘤的诊治体会
一些罕见的肝脏病变与肝结核表现非常相似,但并非结核而是肿瘤,若不注意,极易在临床中造成误诊误治.我们在1995年3月和1997年10月分别收治2例病人,在分子病理学检查确诊之前都曾多次做组织病理学检查误诊为肝结核.现结合文献资料将我们的诊治体会报告如下.临床资料:例1:患者女,41岁,3年前因肝占位病变在外院手术治疗,术中病理诊断为炎性病变而行无水酒精注射、微波固化、肝动脉栓塞化疗等治疗.术后病理报告为肝结核,给予正规抗结核治疗15个月,肿块继续增大,期间多次肝穿刺活检未发现癌细胞,拟诊为肝非特异性炎症性肉芽肿而先后7次行无水酒精注射治疗,但肿物仍继续增大,且近3个月来出现胸闷、气促、咳嗽等症状.患者既往无结核病史.查体:巩膜无黄染,肝于肋下6.0 cm.肝功能轻度异常,AFP、CEA均在正常范围,血沉加速.X线胸片右侧胸腔积液,未见结核病灶.胸水多次检查未找到抗酸
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肝结核并胆囊结核一例
肝结核并胆囊结核临床极少见,我科近期收治1例,现报告如下.
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肝结核15例临床分析
肝结核临床上少见,因此容易造成误诊和漏诊.我们回顾性分析天津市肿瘤医院1980年1月至2006年3月对15例肝结核的诊治情况.
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肝结核6例诊断分析
在肺外结核中,肝结核在临床上较少见,而且由于缺乏典型的临床特征,较难确诊.2002年1月-2012年1月,我院经病理检查明确诊断肝结核6例,我们对其临床资料进行了回顾分析.现报告如下.1临床资料1.1一般情况 肝结核6例中,男4例,女2例年龄(34.2±16.6)岁.从出现症状至医院确诊(66.3±41.9)天.临床表现:6例患者均有发热,出现肝脾增大、腹水各5例,乏力、食欲缺乏、腹胀各4例,消瘦3例,盗汗、尿黄、淋巴结增大及胸腔积液各2例.
关键词： 肝结核
