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多发骨折手术时机与机体炎性变化及临床结果的关系
目的 探讨对于多发骨折的患者,行股骨干内固定手术的时机与术后机体炎性变化及临床结果间的关系.方法 进行前瞻性非随机队列研究.按入选标准选取2005年4月至2007年8月78例患者.分为多发骨折伴有股骨干开放骨折组26例(A组)、多发骨折伴股骨干闭合骨折组23例(B组)、单纯股骨干闭合骨折组29例(C组).A组实施伤害控制骨科学(damage control orthopaedics,DCO)处理行分期手术,B、C组均早期行骨折确定性内固定术(＜24 h).各组患者术前、术后血液IL-6、TNF-α浓度作为炎性反应水平的指标,PaO2/FiO2、总胆红素、肌酐等项目作为了解各器官功能损害的指标,并统计各组术后并发症的发生率.对各组患者术前、术后炎性反应程度的变化以及多器官功能损害情况和术后并发症率进行比较分析.结果 A组二期术后IL-6平均升高了59 ng/L,TNF-α平均升高了85 ng/L,而B组分别平均升高了154 ng/L和250 ng/L,两组之间IL-6、TNF-α升高的值均有显著差异(P＜0.01).A组一期术后、C组术后IL-6、TNF-α平均升高的程度也均明显小于B组(P＜0.01).相应的,B组术后中出现PaO2/FiO2＜250 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)的比例、总胆红素出现异常的比例、肌酐出现异常的比例均大于A组两期手术术后(P＜0.05),在人工通气时间、ICU时间、正性体液平衡时期上也均高于A组二期术后(P＜0.01).与A组一期手术比较,B组术后人工通气时间略高(P＜0.05),而ICU时间、正性体液平衡时期无明显差异(P＞0.05).C组术后在以上各个项目上也均小于B组(P＜0.01).术后统计栓塞和MODS的发生率,A组(11.5%)与B组(13.0%)比较无明显差异,但均高于C组(P＜0.01).结论 多发骨折股骨干早期髓内钉固定,可引起机体炎性反应的显著变化,并引起各器官亚临床的改变,而晚期手术引起的上述改变较小.因此,选择多发骨折早期股骨干髓内钉固定手术时机仍需要谨慎.
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伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤患者救治中的应用
目的：探讨伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤患者救治中的应用方法。方法选取我院骨科2013年4月至12月所收治的合并骨盆骨折多发伤患者26例，本组患者在入院后行抗休克复苏，开放创面清创，所有操作务必要快速、简单，尽量要减少继发损伤及出血。改善凝血状态及体温，继续复苏，后行确定性骨盆固定。结果本组患者中有7例急诊行骨盆外固定架固定，有19例行骨盆内固定，平均手术固定时间为（9.7±0.3）d，平均住院天数为（32.5±0.4）d。随访1年，本组患者的肢体功能恢复较好，均达到骨性愈合。结论伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤患者救治中的应用较为有效，能够较好地验证伤害控制理念、创伤生命支持理论的有效性，但目前还很难量化患者的早期评价预后、手术大小及创伤程度，应进一步探讨。
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股骨干骨折合并脑损伤对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构的影响
目的 研究股骨干骨折、脑损伤、股骨干骨折合并脑损伤3种不同创伤对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(alveolar epithelial cell type Ⅱ,ACE-Ⅱ)超微结构的影响.方法 将108只SD大鼠随机分为对照组(大鼠不做任何处理,12只)、股骨干闭合骨折组(32只)、脑损伤组(32只)、股骨干闭合骨折合并脑损伤组(32只)4组,制备相关模型.分别在造模后1、6、12、24 h取大鼠右肺下叶组织,用透射电镜观察ACE-Ⅱ超微结构的病理变化并进行分析.结果 电镜下超微结构的改变:ACE-Ⅱ超微结构的变化以嗜饿性板层小体(lamellar body,LB)为主;ACE-Ⅱ评分比较:在造模后1、6、12、24 h,3个研究组ACE-Ⅱ评分与对照组比较均升高(P＜0.05);股骨干闭合骨折合并脑损伤组ACE-Ⅱ评分分别与股骨干闭合骨折组及脑损伤组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).股骨干闭合骨折组与脑损伤组ACE-Ⅱ评分均在造模后6 h达高峰(P＜0.05),之后逐渐下降,脑损伤组ACE-Ⅱ评分在造模后24 h又升高(P＜0.05);股骨干闭合骨折合并脑损伤组ACE-Ⅱ评分造模后24 h内持续升高(P＜0.05).结论 大鼠ACE-Ⅱ对创伤表现出较强的敏感性.损伤较轻时,ACE-Ⅱ表现为代偿能力增强,严重创伤会致其凋亡.
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伤害控制骨科学的研究进展
长期以来多发伤中长骨骨折的处理方式一直存在争议,20世纪50年代以前人们普遍认为多发伤长骨骨折患者的生理状态不稳定,早期手术(24 h内)会导致骨折处脂肪和髓内容物释放增加,引起脂肪栓塞,因此一般延迟手术.
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伤害控制骨科学原则在骨科严重多发创伤治疗中的应用
目的:探讨伤害控制骨科学(DCO)原则在骨科严重多发创伤患者治疗中的应用.方法:对2004年3月～2007年11月我科以DCO原则治疗的严重多发创伤患者的临床结果进行记录和评价.结果:共收治41例,平均年龄33.4岁.患者损伤包括四肢长骨干骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及其他系统损伤,平均ISS=32.7分,GCS=10.2分.平均一期手术时间为(55±21)min,术中出血(180±75)mL,平均(7.0±4.1)d后行骨折二期确定性手术,二期手术时间(130±35)min,术中出血(410±80)mL.一期手术后,2例死亡,4例感染治疗后愈合.38例得到随访,结果满意.结论:DCO原则治疗骨科严重多发创伤病人,可降低早期手术规模及手术治疗风险,提高临床效果,是一种合适的治疗方式.
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单臂外固定架在多发伤救治中的应用
目的 探讨单臂外固定架在严重多发创伤患者骨折早期固定中的安全性和有效性.方法 2005年1月～2007年1月,按伤害控制骨科学(DCO)原则治疗伴有主要骨折的多发创伤患者34例,ISS评分平均29.4分,GCS评分平均12.5分;单发骨折24例,多发骨折10例,其中股骨骨折17处,胫腓骨14处,肱骨7处,前臂6处,复杂骨盆骨折3处.入院后均予以快速复苏,按照伤害控制性手术方案实施单臂外固定架临时固定骨折,完成复苏后行确定性的骨折内固定.结果 开放性骨折平均每处骨折清创、外固定手术时间65 min(30～140 min),出血量185 mL(70～250 mL);闭合性骨折平均每处手术时间45.8 min(31～65 min),出血量30 mL(10～50 mL).平均间隔14.2 d(5～45 d)更换内固定,确定性骨折固定每处平均手术时间142 min(60～171 min),出血量420 mL(200～490 mL).2例复苏期间死亡,1例针道感染,1例深部感染.余32例出院后均得到随访,平均随访18个月(8～32个月),骨折均获得愈合.未出现急性呼吸功能障碍、脂肪栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症.结论 单臂外固定架是一种安全、简便、有效的早期骨折固定的方法,正确运用可以控制手术规模和减少手术时间,为确定性手术创造了必备的条件.
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我国现代创伤骨科的发展与展望
我国现代创伤骨科发展迅速,新认识由强调内固定力学方面向强调生物学方面转变,而伤害控制骨科学则是一项新的、正在发展的技术.
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伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用体会
目的 探讨运用伤害控制骨科学救治合并骨盆骨折的多发伤病人,并选择合适手术时机的临床体会. 方法 对26例合并骨盆骨折多发伤患者进行伤害控制治疗,根据血流动力学、氧饱和度、体温、有无凝血障碍、尿量、血乳酸盐浓度及C-反应蛋白情况选择合适手术时机进行确定性手术,并对患者住院时间、创伤至二次确定手术固定时间和Matta评分等指标进行量化分析.结果 除1例骨盆骨折合并严重胸腹外伤患者,抗休克同时急诊剖腹探查术中因多脏器功能衰竭死亡,4例急诊行骨盆外固定架固定,其余21病例选择合适的确定性手术时机,行骨盆内固定,从创伤至二次确定手术固定时间5～26 d,平均9.7 d,平均住院天数32.5 d,经12～24个月,平均16个月的随访,各部位骨折均达到骨性愈合,肢体功能恢复满意,平均Matta骨盆髋臼骨折功能评级优良率93﹪.结论 对合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗选择合适手术时机,疗效满意.
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伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值
目的：分析骨科严重多发创伤采用伤害控制骨科学（DCO）原则治疗的临床价值。方法以我院急诊监护病房（EICU）2014年4月~2016年3月接收的92例严重多发创伤病患为研究对象，均遵循DCO原则给予一期手术与二期手术治疗。结果一期手术中，病患平均手术时间是（65±19）min，术中出血（199±67）mL，与二期手术间隔平均时间是（8±3.5）d，二期手术平均时间是（138±38）min，术中出血（415±86）mL。两期手术的平均用时及平均出血量比较差异具有显著性统计学意义（P＜0.05）。一期手术后，死亡2例，占2.17%，发生并发症11例，占11.96%，存活病患在随访中，未见远期并发症，骨折治疗结果满意。结论根据DCO原则治疗骨科严重多发创伤病患，早期手术风险较低，远期疗效理想，临床价值值得肯定。
