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高位腰椎间盘突出症的解剖学特点及术式选择
目的:探讨不同节段高位腰椎间盘突出症的解剖学特点及手术方式的选择,评价其疗效.方法:自2009年1月至2013年1月,收治26例单间隙高位腰椎间盘突出症患者,其中男16例,女10例;年龄28～51岁,平均45.7岁;L1,24例,L2,39例,b,413例.术中对下关节突外缘至棘突根部距离,峡部外缘至棘突根部的距离,椎板下缘至椎间隙上缘距离,神经根起点至上一椎间盘下缘的垂直距离及神经根起点至相应椎弓根内下缘的距离进行测量.对于L1,2、k2,3椎间盘突出症及L2,4椎间盘突出症合并腰椎不稳患者(5例)实施改良经椎间孔椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内固定术治疗;L3,4椎间盘突出症患者(8例)实施后路开窗减压术治疗.采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)(29分)评分法评估手术疗效,计算改善率,测量术前、术后1年随访时椎间隙相对高度(R),观察植骨融合情况.结果:所有患者在术中进行解剖学测量.术后均获得1年以上的随访,平均16个月,切口均愈合,JOA评分由术前10.13±1.49提高到25.21±2.13,改善率为79.9％.实施融合术患者无内固定失败,1例可能不融合,17例骨性融合,术前R为(0.231±0.056)mm,随访时(0.345±0.076) mm,较术前椎间隙相对高度增高(P＜0.05);实施后路开窗减压术治疗患者,术前R为(0.243±0.036) mm,随访时(0.212±0.046) mm,术前及随访时椎间隙相对高度差异无统计学意义(P＞0.05),未发生节段性腰椎不稳及椎间盘突出复发.结论:L1.2、k2,3椎间盘突出症由于解剖学特点,适合行改良经椎间孔椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内固定术治疗;k3,4椎间盘突出症其解剖学及临床特点接近于下腰椎间盘突出的特点,应根据术前对腰椎稳定性的判断来选择手术方法.
关键词： 高位腰椎间盘突出症 解剖学特点 经椎间孔腰椎间融合术 开窗减压术 -
单侧后正中入路TLIF联合对侧肌间隙入路椎弓根钉内固定治疗肥胖患者腰椎管狭窄症
目的 观察单侧后正中入路经椎间孔腰椎间融合术(THF)联合对侧肌间隙入路椎弓根钉内固定治疗肥胖患者腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 纳入自2014-05-2016-09诊治的单节段单侧症状肥胖患者腰椎管狭窄症,观察组10例行症状侧后正中入路TLIF联合对侧肌间隙入路椎弓根钉内固定,对照组13例行后正中入路椎弓根钉内固定联合症状侧TLIF术.结果 与对照组比较,观察组手术时间更短,术中出血量更少,术后CK水平更低,术后7d腰痛VAS评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后7d腿痛VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).23例均获得随访,随访时间平均25(14～40)个月.术后X线片显示内固定及椎间融合器位置良好.2组术后6个月、末次随访时ODI指数及SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于单节段单侧症状的肥胖患者腰椎管狭窄症,采用症状侧后正中入路TLIF联合对侧肌间隙入路椎弓根钉内固定治疗能够减少手术创伤,有利于患者术后早期康复.
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经皮椎间孔镜技术与TLIF治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效比较
目的 比较经皮椎间孔镜技术与经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效.方法 纳入自2013-02-2015-08诊治的36例极外侧腰椎间盘突出症,采用经皮椎间孔镜技术治疗17例(椎间孔镜组),采用TLIF治疗19例(TLIF组).结果 36例均获得随访4～8个月,平均6.2个月.椎间孔镜组手术时间、住院时间、恢复日常生活时间明显少于TLIF组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后3个月、末次随访时腰腿痛VAS评分及ODI指数较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月及末次随访时,2组腰腿痛VAS评分及ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时2组MacNab评分优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎间孔镜技术治疗极外侧腰椎间盘突出症可以取得与开放手术相当的近期疗效,且具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点.
关键词： 极外侧腰椎间盘突出症 经皮椎间孔镜技术 经椎间孔腰椎间融合术 -
高位腰椎间盘突出症后路手术治疗探讨
目的:观察通过后路行椎板及关节突切除减压并经椎间孔行椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内闹定治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:2004年4月～2010年6月我院共收治且获得随访的单间隙高位腰椎间盘突出症患者共32例,其中L1/2 12例,L2/3 10例,L3/4 10例.均接受经椎问孔椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内固定术治疗,其中26例行单侧椎板切除减压、6例行全椎板切除减压术.术前、术后1年随访时进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODl)评估和椎间隙相对高度(R)测量,观察植骨融合情况.结果:手术时间100～160分钟,平均112.6分钟,术中出血180～320ml,平均248ml.术中无硬膜损伤.1例术后出现对侧神经根牵拉伤,经对症处理后症状消失.均获得1年以上随访.术前VAS、ODI及R分别为8.5±0.5分、52.22±9.27%、0.19±0.054、术后1年时VAS、ODI及R分别为1.9±0.7分、19.28±5.34%、0.315±0.049,较术前均有明显改善(P＜0.05).1例可能不融合,融合率为97%;内置物位置佳,无松动、脱出.结论:采用后路行椎板及关节突切除减压并经椎间孔行椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症可获得较满意疗效.
关键词： 高位腰椎间盘突出症 椎间盘切除术 经椎间孔腰椎间融合术 -
微创经椎间孔腰椎体间融合术采用混合内固定的学习曲线
目的:探讨微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)采用椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定的学习曲线.方法:回顾性分析我院2009年10月～2011年7月收治的48例单节段腰椎退变性疾病患者,采用单侧切口进行MIS-TLIF手术,置入单侧椎弓根螺钉后同一切口向对侧置入经椎板关节突螺钉,按时间先后顺序分成A～D四组,每组12例.对手术时间、术中出血量、手术并发症、置入经椎板关节突螺钉失败率、融合率及术后疗效进行组间比较.结果:随访时间12～30个月,平均16.3个月.手术时间A组为139.17±18.32min,B组为115.00±14.62min,C组为110.83±11.04min,D组为110.83±18.32min;术中出血量A组为140.83±33.76ml,B组为83.33±28.39ml,C组为69.17±25.03ml,D组为64.17±25.75ml.B、C、D三组的手术时间和术中出血量均明显小于A组,差异有显著性(P＜0.05),而B、C、D三组组间差异无显著性(P＞0.05).A组出现并发症3例(25.0％),其中2例硬膜囊破裂和1例神经损伤;B组发生l例硬膜囊破裂(8.3％),C、D组无并发症;A组置入经椎板关节突螺钉失败2例(16.7％),B组失败1例(8.3％),C、D组无失败病例;4组均无不融合病例.四组间并发症发生率、经椎板关节突螺钉置钉失败率及融合率差异无显著性(P＞0.05).术前腰痛/腿痛VAS评分A组为4.3±3.2分/5.5±3.1分,B组为4.5±3.8分/6.8±3.7分,C组为4.1±3.5分/5.7±3.6分,D组为4.8±3.1分/6.3±4.1分；术后1年时A组为1.3±1.1分/0.4±0.3分,B组为1.4±0.9分/0.3±0.2分,C组为1.2±0.8分/0.3±0.4分,D组为1.4±1.0分/0.2±0.2分.术前ODI评分A组为(40.2±8.1)％,B组为(45.4±9.7)％,C组为(43.2±7.9)％,D组为(39.2±8.4)％；术后1年时A组为(15.2±8.7)％；B组为(14.8±9.4)％；C组为(13.9±8.6)％；D组为(14.1±7.9)％.各组腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分术后1年较术前显著改善(P＜0.05),而各组间差异无显著性(P＞0.05).结论:MIS-THF采用混合内固定为直视下操作,大大缩短了学习曲线,可获得可靠的融合和满意的临床效果.
关键词： 经椎间孔腰椎间融合术 经椎板关节突螺钉 微创 学习曲线 -
单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症的效果
目的:评价单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合(minimauv invasive tran8foraminal lumbar interbody fusion,MiTLIF)内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法:2007年1月～2010年3月163例腰椎滑脱症患者接受单节段MiTUF和内固定治疗.男61例,女102例;年龄37～72岁,平均51.6岁.退变性腰椎滑脱97例,峡部裂性腰椎滑脱66例;I度滑脱135例,Ⅱ度28例;L3滑脱7例,L4 86例,L5 70例.采用经长肌和多裂肌间隙人路,可扩张工作通道置于关节突上,行MiTLIF和经皮椎弓根螺钉固定.将163例患者按时间顺序依次分为A组(第1～55例)、B组(第56～110例)和C组(第111-163例),统计手术时间、术中X线暴露时间、术中和术后出血量及并发症发生情况,并进行组间比较.采用腰痛视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数(ODI)评分评估临床效果,腰椎簿层CT扫描重建评价椎间融合情况.结果:163例术中出血100～750ml,平均330ml;术后出血10～175ml,平均57ml;手术时间83～230min,平均145min;术中X线暴露时间27～126s,平均59s.B组术中出血量和X线暴露时间与A组比较及C组手术时间、X线暴露时间、术中和术后出血量与A组比较均明显减少(P<0.05);C组手术时间、术中X线暴露时间、术中和术后出血量与B组比较亦明显减少(p<0.05).7例术中硬膜囊撕裂,其中A组4例,B组2例,C组1例,均在术后第2天出现脑脊液漏,经对症处理术后5d内脑脊液漏停止.4例术后出现新的神经根损害表现,均为A组病例,通过内窥镜下减压和神经根松解后神经根损害症状消失.91例患者获得10～47个月随访,平均24.5个月.术前、术后3d及末次随访腰痛VAS评分分别为6.8±2.4分、1.5±0.6分和0.8±0.4分,术后3d及末次随访与术前比较有显著性差异(p<0.05).术前及末次随访ODI评分分别为39.4±5.1分和11.3±2.6分,差异有显著性(p<0.05).末次随访椎间融合率为96.7%(88/91).结论:采用单节段MiTUF和经皮椎弓根螺钉固定治疗I度、Ⅱ度腰椎滑脱症安全有效.
关键词： 腰椎滑脱症 微创外科 经椎间孔腰椎间融合术 内固定 -
椎板减压经椎间孔椎间盘切除椎间融合内固定治疗高位腰椎间盘突出症
目的:观察椎板减压经椎间孔椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:2005年3月～2008年12月我院收治且获得随访的单间隙高位腰椎间盘突出症患者22例,其中L1/2 4例,L2/3 9例,L3/4 9例.均接受经椎间孔椎间盘切除椎间植骨椎弓根螺钉内固定术治疗.其中18例行单侧椎板切除减压,4例行全椎板切除减压.术前、术后1年随访时进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估和椎间隙相对高度(R)测量,观察植骨融合情况.结果:手术时间120～180min,平均132.6min.术中出血200～350ml,平均263ml.术中无硬膜损伤.1例术后出现对侧神经根牵拉伤,经对症处理后症状消失.均获得1年以上随访.术前VAS、ODI及R分别为8.3±0.6分、(52.32±9.17)%、0.211±0.052,术后1年时VAS、ODI及R分别为2.1±0.8分、(20.33±5.72)%、0.324±0.048,较术前均有明显改善(P<0.05).1例可能不融合,融合率为95%;内置物位置佳,无松动、脱出.结论:采用椎板减压经椎间孔椎间盘切除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗高位腰椎间盘突出症可获得较满意疗效.
关键词： 高位腰椎间盘突出症 椎间盘切除术 经椎间孔腰椎间融合术 -
微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的临床研究
目的 回顾性分析和比较微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)和开放经椎间孔腰椎间融合术(OTLIF)治疗腰椎滑脱症的临床结果.方法 自2006年6月至2010年5月,371例Ⅰ°或Ⅱ°腰椎滑脱症患者接受TLIF和腰椎弓根螺钉固定治疗并获得随访,男性134例,女性237例;年龄37～85岁,平均50.4岁.采用可扩张通道下单节段TLIF和经皮椎弓根螺钉内固定治疗患者172例(MIS-TLIF组),传统开放TLIF和椎弓根螺钉内固定方法治疗患者199例(OTLIF组).分析两组手术时间、术中术后出血、放射线暴露时间和并发症等方面的差异.采用视觉模拟评分( VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估临床结果,行腰椎动力位X线片和薄层CT扫描重建检查评价椎间融合情况.结果 371例患者均获得随访,随访时间12～ 58个月,平均32.7个月.术前两组性别、年龄、滑脱类型和融合节段差异无统计学意义.术中出血MIS-TLIF组平均为(310±75)ml,OTLIF组(623±156)ml,MIS-TLIF组显著优于OTLIF组(t=2.836,P＜0.01).术后出血MIS-TLIF组平均为(38±13)ml,OTLIF组(184±72)ml,MIS-TLIF组显著优于OTLIF组(=3.274,P＜0.01).与OTLIF组放射暴露时间(20±10)s比较,MIS-TLIF组放射暴露时间(51±19)s更长(t=2.738,P＜0.01).两组在手术时间、腰痛VAS评分、ODI评分和并发症发生方面差异均无统计学意义.结论 针对Ⅱ°以下腰椎滑脱症,MIS-TLIF安全有效,相对而言,与开放固定比较具有出血少及组织损伤轻优点.
关键词： 脊椎滑脱 外科手术 微创性 腰椎 经椎间孔腰椎间融合术 -
微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗青少年双侧峡部裂型腰椎滑脱的疗效分析
目的：评估微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（MIS TLIF）治疗青少年双侧峡部裂型腰椎滑脱的手术疗效。方法2012年2月至2014年4月21例青少年双侧峡部裂型腰椎滑脱的患者接受了MIS TLIF手术。其中男14例，年龄15～20岁，平均16.3岁；女7例，年龄14～20岁，平均15.6岁。采用视觉模拟量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者术前、术后及随访时腰腿痛情况，末次随访时使用CT评估患者椎间植骨融合情况。结果术后平均随访23.7个月。21例患者术前、末次随访时下腰痛VAS评分分别为（8.4±1.2）分和（2.3±0.8）分，ODI评分分别为（72.6±7.4）分和（29.7±5.3）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。末次随访时所有患者无内固定松动、断裂，18例患者椎间完全骨性融合，3例患者椎间部分或无明显骨性融合。结论 MIS TLIF手术治疗青少年双侧峡部裂型腰椎滑脱不仅创伤小，且能有效缓解临床症状，同时还可获得较高的融合率。
关键词： 经椎间孔腰椎间融合术 脊椎滑脱 外科手术 微创性 青少年 -
经椎间孔行腰椎间融合联合单侧椎弓根螺钉固定术治疗高位腰椎间盘突出症疗效分析
目的：探讨经椎间孔行腰椎间融合（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）联合单侧椎弓根螺钉固定术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2009年6月～2013年2月本院16例高位腰椎间盘突出症患者临床资料，均采用TLIF联合单侧椎弓根螺钉固定术治疗；采用腰腿痛视觉模拟评分测评入院时和TLIF联合单侧椎弓根螺钉固定术后（术后1周、1个月、3个月及末次随访）患者疼痛情况，末次随访采用改良MacNab标准评定临床疗效，并了解椎间融合情况。结果16例患者手术后随访12～52个月，平均24.2个月。所有患者均无神经损伤和脑脊液漏并发症发生。患者术后不同时期的VAS评分与术前比较差异均有显著性（P＜0.01）。采用改良MacNab 标准评价临床疗效，优良率为93.75%。末次随访时行X线检查，均无内固定失效和椎间不融合发生。结论 TLIF联合单侧椎弓根螺钉固定术治疗高位腰椎间盘突出症疗效满意，具有创伤小、并发症少、费用低的优点。
关键词： 高位腰椎间盘突出症 单侧入路 椎弓根螺钉 经椎间孔腰椎间融合术 -
经椎间孔腰椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎侧弯效果
目的 探讨经椎间孔腰椎间融合术与经皮椎弓根螺钉内固定联合治疗退行性腰椎侧弯(LDDS)的效果.方法 选取该院2014年1月至2017年1月42例行经椎间孔腰椎间融合术与经皮椎弓根螺钉内固定联合治疗的LDDS患者.统计42例患者手术用时、术中出血量、术后留院观察时间及并发症情况,对比手术前、术后1 w及末次随访时患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、36条简明健康状况调查表(SF-36)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、矢状位前凸角、冠状位Cobb角、矢状位躯干偏移及冠状位躯干偏移.结果 所有患者均顺利完成手术,手术用时(205.13±10.32) min、平均术中出血量(330.52±50.23)ml、平均术后留院观察时间(8.25±1.35)d;与术前相比,术后1 w及末次随访时VAS、ODI评分均较低,SF-36评分较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与术后1 w相比,末次随访时VAS、ODI评分均显著降低,SF-36评分明显增高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与术前相比,术后1 w及末次随访时患者矢状位前凸角、冠状位Cobb角、矢状位躯干偏移及冠状位躯干偏移均减小,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后1 w与末次随访时患者矢状位前凸角、冠状位Cobb角、矢状位躯干偏移及冠状位躯干偏移差异均无统计学意义(均P＞0.05);所有患者术后均未出现脑脊液漏、感染、神经功能缺损等严重并发症,未出现钛棒、椎弓根螺钉断裂、Cage移位、固定失败等情况.结论 对LDDS患者予以经椎间孔腰椎间融合术与经皮椎弓根螺钉内固定联合治疗,可显著降低患者疼痛及肢体功能障碍程度,有效提高生活质量并缩短住院时间.
关键词： 经椎间孔腰椎间融合术 经皮椎弓根螺钉内固定 退行性腰椎侧弯 -
微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的 临床效果评估
目的:分析探讨微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎退变性疾病的临床效果.方法:从笔者所在医院2015年3月-2017年8月收治的腰椎退变性疾病患者中选取80例纳入研究中,回顾分析其病历资料,依据患者治疗方式分两组,对照组40例接受传统后路开放手术治疗,研究组40例接受微创经椎间孔腰椎间融合术治疗,观察两组患者治疗效果,并比较.结果:研究组并发症总发生率(5.00％)低于对照组(22.50％),组间比较差异有统计学意义(P<0.05).研究组手术时间低于对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组切口长度、术中出血量、引流时间、下床活动时间、住院时间,均优于对照组,组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗前、治疗后5 d、治疗后1周时,两组患者CPK指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、3 d,研究组均低于对照组,组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎退变性疾病,近期疗效突出,且对软组织、肌肉的损伤性较小,有利于功能恢复.
关键词： 腰椎退变性疾病 微创 经椎间孔腰椎间融合术 开放手术 -
经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效
目的 探讨经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗腰椎管狭窄症(LSS)的临床疗效.方法 回顾性分析50例接受TLIF治疗的LSS患者的临床资料,采用VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)以及腰椎矢状位平衡指标评价临床疗效.结果 与术前相比,术后2年腰椎前凸角(LL)和骶骨倾斜角(SS)增加(P＜0.05),而VAS评分和ODI降低(P＜0.01).VAS评分、ODI与LL、SS均无关(P＞0.05),而LL与SS呈正相关(P＜0.01).结论 TLIF治疗LSS的临床疗效满意,对腰椎矢状面平衡有一定保护作用.
关键词： 腰椎管狭窄症 经椎间孔腰椎间融合术 -
经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎不稳的疗效
目的 研究经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗单节段腰椎不稳的临床疗效.方法 回顾性分析采用TLIF治疗单节段腰椎不稳患者88例的临床资料,分析内固定物及植骨融合情况,评估临床疗效.结果 术后1年内椎间植骨融合率为100％,至末次随访时内固定物位置良好.末次随访时,日本矫形外科协会(JOA)腰痛评分较术前提高[(26.5±1.2)分vs.(15.3±1.5)分](P＜0.05),优良率达96.6％,Oswestry功能障碍指数(ODD评分较术前降低[(1 5.3±2.6)分vs.(46.2±4.2)分](P＜0.05).结论 TLIF术后植骨融合快,临床疗效良好,可作为治疗腰椎不稳的一种有效方法.
关键词： 腰椎不稳 经椎间孔腰椎间融合术 -
微创经椎间孔腰椎间融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱的疗效
目的 探讨微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗峡部裂型腰椎滑脱的临床疗效.方法 56例单节段峡部裂型腰椎滑脱患者均分为两组,分别采用MIS-TLIF(MIS-TLIF组)与传统TLIF(Open-TLIF组)治疗,比较两组临床疗效.结果 两组均顺利完成手术,手术切口一期愈合.末次随访行三维CT检查显示,MIS-TLIF组椎间融合率为96.4％(27/28),Open-TLIF组均融合.MIS-TLIF组手术时间、出血量、下床时间、住院时间及重返工作时间均少于Open-TLIF组(P＜0.05),重返工作率高于Open-TLIF组(89.3％ vs.82.1％)(P＜0.05).MIS-TLIF组术后腰痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数评分均低于Open-TLIF组(P＜0.05).结论 与Open-TLIF比较,MIS-TLIF治疗峡部裂型腰椎滑脱具有创伤小、手术出血少、并发症少和术后恢复快的优势.
关键词： 经椎间孔腰椎间融合术 微创 峡部裂型腰椎滑脱 -
Wiltse入路改良TLIF治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症
目的 探讨Wiltse入路改良经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症的近期临床疗效及安全性.方法 选择44例符合标准的伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症患者,根据治疗方法不同分为观察组(采用Wihse入路改良TLIF,21例)和对照组(采用传统后正中入路TLIF,23例).比较两组的手术情况、术后并发症、疼痛VAS评分、ODI、JOA评分.结果 术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间观察组均明显少于对照组(P＜0.05);手术时间观察组长于对照组(P＜0.05).患者均获得随访,时间8 ～15个月.术后1周、3个月,VAS评分、ODI、JOA评分观察组均明显优于对照组(P＜0.05).术后6个月,VAS评分观察组优于对照组(P＜0.05),ODI及JOA评分两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后脑脊液漏、神经损伤或激惹发生率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),切口和硬脊膜撕裂发生率两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Wiltse入路改良TLIF治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症可获得良好的疗效.
关键词： 经椎间孔腰椎间融合术 腰椎间盘突出症 神经损害 围手术期 -
微创通道系统辅助下经多裂肌长肌间隙入路治疗腰椎滑脱
目的 探讨微创通道系统辅助下经多裂肌长肌间隙入路治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法 经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗88例腰椎滑脱患者,随机分为观察组(行微创TLIF)和对照组(行开放TLIF),每组44例.比较两组治疗效果.结果 术中出血量、切口长度、引流量、住院时间观察组均显著少(小)于对照组(P<0.05).手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05).患者均获得随访,时间12～15个月.术后6个月融合率:观察组为54.5％,对照组为45.5％,差异无统计学意义(P>0.05).功能评分:两组术后均较术前明显改善(P<0.05),术后3个月观察组显著高于对照组(P<0.05),术后12个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者术后影像学指标和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创TLIF能够有效改善腰椎滑脱患者症状,纠正腰椎滑脱畸形,重建脊柱稳定性,是治疗腰椎滑脱症患者可行的手术方式.
关键词： 腰椎滑脱 微创 经椎间孔腰椎间融合术 -
微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎退变性疾病
目的：探讨微创经椎间孔腰椎间融合术( MIS-TLIF)治疗腰椎退变性疾病的可行性和早期疗效。方法采用MIS-TLIF治疗30例腰椎退变性疾病患者，其中Ⅰ~Ⅱ度退行性或峡部裂型腰椎滑脱症12例，退行性腰椎管狭窄伴节段性不稳8例，腰椎间盘突出症10例。均为单节段融合。结果手术时间127~209(168±41) min；术中出血量23~361(192±169) ml；术中X线照射时间72~136(104±32) s；术后首次下床活动时间1．4~3．8(2．6±1．2) d。疼痛VAS评分术前(7．20±1．02)分，末次随访(1．71±0．66)分，差异有统计学意义(P<0．01)。末次随访椎间融合率为100%。未发生并发症。 X线片显示cage无移位、松动、下沉，椎弓根钉无松动、折断。结论 MIS-TLIF对腰椎的解剖结构破坏小，对椎旁肌肉的剥离少，患者术后恢复快，是一种有效、安全、损伤较小的手术方法，可用于腰椎不稳、局限节段椎间盘病变、≤Ⅱ度以下腰椎滑脱的患者；但手术时间较长，医患X线暴露较多。
关键词： 外科手术 微创性 经椎间孔腰椎间融合术 退行性椎间盘病 -
通道下经肌间隙入路椎间固定融合术的学习曲线
[目的]研究通道下经肌间隙入路联合固定并椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎病变的学习曲线.[方法]回顾性分析本院2012年6月～2015年12月收治的192例腰椎退变性疾病患者,采用单侧切口肌间隙入路通道下进行MIS-TLIF手术,置入单侧椎弓根螺钉后同一切口置入对侧经椎板关节突螺钉,按时间先后顺序分成A、B、C、D四组,A、B、C三组每组30例,D组102例.组间比较手术时间、术中出血量、手术并发症、置钉失败率及术后疗效.[结果]手术时间和术中出血量B、C、D三组均明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C、D组间差异无统计学意义(P＞0.05).A组出现10例(33.3％)并发症,其中7例为切口愈合不良,2例为神经根损伤,1例为马尾神经损伤;B组出现2例(6.67％)并发症,其中1例为硬膜囊撕裂,1例为椎弓根骨折;C组出现1例(3.33％)并发症,为硬膜囊撕裂;D组出现3例(2.94％)并发症,1例发生迟发性椎管内血肿,1例迟发性切口感染,1例为终板损伤.各组腰痛视觉模拟量表VAS评分、JOA评分及ODI功能评分术后3个月、1年均较术前显著改善(P＜0.05).术后3个月、1年四组患者VAS、JOA及ODI评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论] MIS-TILF采用联合固定在通道下操作是一种有效且颇具优势的治疗腰椎病变术式,其学习曲线在30例左右达到平台期.
关键词： 微创手术 经椎间孔腰椎间融合术 椎板关节突螺钉 腰椎病变 学习曲线 -
MAST Quadrant管道下单侧微创TLIF联合对侧经Wiltse入路置钉治疗腰椎滑脱症
[目的]评价MAST Quadrant管道下经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)联合对侧经Wiltse入路詈钉治疗腰椎滑脱症的安全性和有效性.[方法]回顾性分析本院2010年1月～2012年4月应用MAST Quadrant管道行单侧微创TLIF联合对侧经Wiltse入路置钉术治疗腰椎滑脱症41例,男12例,女29例;年龄28～76岁,平均(57.85±9.29)岁;其中退变性腰椎滑脱27例,单侧峡部裂性腰椎滑脱6例,双侧峡部裂性腰椎滑脱8例;根据Meyerding滑脱程度分级标准,Ⅰ度滑脱26例,Ⅱ度滑脱15例.记录研究对象的人口统计学资料、手术时问、术中出血量、术后引流量、术后住院天数和并发症,采用日本骨科学会腰痛评分标准(JOA评分)和视觉模拟法(VAS评分)评估临床疗效,影像学评价复位和融合情况.[结果]41例患者均获随访,随访时间12～39个月,平均(25.95 ±7.97)个月.平均手术时间(122.19 ±21.68) min,平均术中出血(163.90±67.85) ml.平均术后引流量(107.76 ±16.51) ml,术后住院(10.54 ±1.95)d.术前VAS评分平均(7.07±1.06)分,末次随访时为(2.02±0.79)分,术前后差异有显著性意义(P＜0.01);术前JOA评分平均(15.63±2.82)分,末次随访时为(26.54±1.57)分,术前后差异有显著性意义(P＜0.01).术前Tailard指数为(0.34±0.39),末次随访时为(0.15±0.33),差异有统计学意义(P＜0.01).至末次随访时椎间融合率为95.12％ (39/41).1例术后出现伤口感染,1例出现皮下软组织血肿,经清洁换药并静滴抗生素治疗后痊愈;1例术后出现神经根损害表现,腰椎CT明确为椎弓根螺钉位置欠佳激惹神经管所致,经调整钉道并对症处理后痊愈.[结论] MAST Quadrant管道下单侧微创TLIF联合对侧经Wihse入路置钉是有效治疗腰椎滑脱症的微创手术方式,具有手术创伤小、术后康复快和融合率高等优势.
关键词： 腰椎滑脱症 经椎间孔腰椎间融合术 微创外科 Wiltse入路
