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经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展
腰椎间盘突出症(prolapse of lumbar intervertebral disc)是骨科中为常见的疾病之一,大多数腰椎间盘突出症患者在经过治疗后能够达到治愈效果.经过非手术治疗的腰椎间盘突出症患者治疗无效可采取手术治疗.传统手术治疗腰稚间盘突出症患者具有一定效果,但是具有术后恢复速度慢和费用较高以及创伤较大等缺陷.随着微创手术的逐渐发展和进步,经皮椎间孔镜技术得到相应发展.经皮椎间孔镜技术是一种微创技术,具有并发症少和恢复时间快等优势,因此受到广大腰椎间盘突出症患者的青睐.本文将主要分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展.
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经皮椎间孔镜治疗L5～S1巨大型腰椎间盘突出症1例
经皮椎间孔镜技术为治疗腰椎间盘突出症提供了一种全新的微创理念.文章报告1例采用经皮椎间孔镜技术治疗的L5～S1巨大型腰椎间盘突出症.
关键词： 巨大型腰椎间盘突出症 经皮椎间孔镜技术 经椎间孔入路 经椎板间入路 -
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的护理分析
目的 探究经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者的护理.方法 选择2016年1月―2018年1月于该科住院的300例腰椎间盘突出症患者患者的治疗数据进行研究,包含了单节段L3～4腰椎间盘突出患者41例,L4～5腰椎间盘突出患者98例,L5～S1腰椎间盘突出患者73例,双节段L4～5、L5～S1腰椎间盘突出患者88例,对这些患者均给予了术前护理、术中护理以及术后护理.术前护理包括心理护理、疼痛干预、术前准备.术中护理包括手术监测、紧急处理.术后护理包括常规护理、体位调整、并发症预防、腰围使用介绍等.结果 采用视觉模拟量表(VAS)评分数据,分析经皮椎间孔镜术后患者的临床治疗和护理效果,94.56％(87/92)患者恢复效果明显.结论 经皮椎间孔镜技术治疗及护理对腰椎间盘突出症患者恢复有理想的效果,通过优质的护理方式,可以对患者恢复期间的疾病症状进行更好地掌控.
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腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜技术治疗的临床疗效
目的：观察分析对腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜技术治疗的临床疗效。方法：随机选取在本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者38例作为研究对象，对所有患者均采用经皮椎间孔镜技术治疗，对治疗前后患者的疼痛程度、功能障碍指数进行比较，并评定经皮椎间孔镜技术治疗效果。结果：治疗后24h、1周和1月，患者疼痛程度和功能障碍指数均显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗优良率为92.11%。结论：经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者能够有效降低患者的疼痛程度，且手术创伤小，恢复快。
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经皮椎间孔镜后路治疗神经根型颈椎病早期疗效观察
目的:探讨经皮椎间孔镜技术后路治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的早期临床疗效和安全性.方法:2016年8月至2017年9月收治14例CSR患者,其中男6例,女8例;年龄32～68(40.5±7.6)岁;痛程0.5～13.0(6.0±1.3)个月.涉及节段:C4.52例,C5,68例,C6.74例.所有患者经6周以上非手术治疗,疗效欠佳,采用后路经皮椎间孔镜全内镜下髓核摘除术治疗.测定患者术前及末次随访时的颈肩疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS),日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎病评分,简明健康状况调查表(shortform 36 health survey questionnaire,SF-36)评分及椎体水平位移和椎体角度位移,并记录治疗及随访期间的并发症发生情况.结果:所有患者顺利完成手术,未出现脊髓、神经根血管损伤情况.手术时间60～100 min,中位数75 min;术中出血30～80ml,中位数40 ml.14例患者均获得随访,时间2～13个月,中位数9个月.随访期间患者的颈肩疼痛症状均明显缓解未见复发,原手术节段未见再次髓核突出,邻近椎体无明显退变征象.与术前相比,末次随访时患者的颈肩疼痛VAS评分明显减小(P＜0.05),JOA评分和SF-36评分均明显提高(P＜0.05);椎体水平位移和椎体角度位移与术前相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,患者颈椎曲度(11.23±0.99)°高于治疗前的(7.75±0.79)°(t=10.280,P=0.000),病变椎间高度(5.52±0.61)mm与治疗前的(5.65±0.5)mm比较,差异无统计学意义(t=0.623,P=0.539).结论:经皮椎间孔镜后路髓核摘除术可有效减轻单节段CSR患者的颈肩疼痛症状,改善神经功能,提高患者的生活质量,而且不影响颈椎的稳定性,安全性高,值得临床推广应用.
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经皮椎间孔镜技术与TLIF治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效比较
目的 比较经皮椎间孔镜技术与经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效.方法 纳入自2013-02-2015-08诊治的36例极外侧腰椎间盘突出症,采用经皮椎间孔镜技术治疗17例(椎间孔镜组),采用TLIF治疗19例(TLIF组).结果 36例均获得随访4～8个月,平均6.2个月.椎间孔镜组手术时间、住院时间、恢复日常生活时间明显少于TLIF组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后3个月、末次随访时腰腿痛VAS评分及ODI指数较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月及末次随访时,2组腰腿痛VAS评分及ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时2组MacNab评分优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎间孔镜技术治疗极外侧腰椎间盘突出症可以取得与开放手术相当的近期疗效,且具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点.
关键词： 极外侧腰椎间盘突出症 经皮椎间孔镜技术 经椎间孔腰椎间融合术 -
经皮椎间孔镜技术与MIS-TLIF手术治疗腰椎管狭窄症的疗效比较
目的 比较经皮椎间孔镜技术与微创经椎间孔人路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗老年腰椎管狭窄症的临床效果.方法 纳入自2015-06-2016-05经X线片、CT、MRI影像学检查确诊的60例单节段腰椎管狭窄症,30例采用经皮椎间孔镜手术治疗(椎间孔镜组),30例采用MIS-TLIF手术治疗(MIS-TLIF组).结果 60例均获得随访,随访时间平均26(20～32)个月.椎间孔镜组术中未出现血管、神经损伤,术后未复发;MIS-TLIF组随访期间植骨均融合,未出现内固定松动断裂.与MIS-TLIF组比较,椎间孔镜组手术时间更短,术中出血量更少,住院时间更短,术后12、24、48 h腰痛VAS评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05).但2组术后12、24、48 h腿痛VAS评分,以及术后6周、1年ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于老年腰椎管狭窄症患者,经皮椎间孔镜技术能够取得与MIS-TLIF手术相似的临床效果,但经皮椎间孔镜技术具有手术创伤小、术后恢复快的优点,值得临床推广应用.
关键词： 腰椎管狭窄症 经皮椎间孔镜技术 微创经椎间孔人路腰椎椎间融合术 老年 -
经皮椎间孔镜联合胶原酶溶盘术治疗非包容型腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 观察经皮椎间孔镜联合胶原酶溶盘术治疗非包容型单节段腰椎间盘突出症的疗效.方法 纳入自2014-01-2017-01诊治的60例非包容型单节段腰椎间盘突出症,30例采用单纯经皮椎间孔镜手术治疗(对照组),30例采用经皮椎间孔镜手术联合胶原酶溶盘术治疗(观察组).结果 术后所有患者均获得12个月以上随访,腰痛及腿痛症状较术前明显改善.观察组术后1例出现出口根感觉异常症状,经2周中频脉冲电疗后好转;2组各有1例复发,行开放手术治疗.2组术后即刻、术后3个月腰痛VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);但观察组术后6、12个月腰痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后即刻、3个月、6个月、12个月腿痛VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月时观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮椎间孔镜联合胶原酶溶盘术治疗非包容型单节段腰椎间盘突出症效果更佳,患者腰痛缓解明显,复发率低.
关键词： 非包容型腰椎间盘突出症 胶原酶溶盘术 经皮椎间孔镜技术 -
经皮椎间孔镜手术髓核摘除量对疗效的影响
目的 分析腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术中髓核摘除量对治疗效果的影响.方法 纳入自2016-10-2017-01采用经皮椎间孔镜手术治疗的155例单节段腰椎间盘突出症,术后将摘除的髓核组织装入注射器,压实后测量髓核摘除量,79例(A组)术中摘除髓核组织约2 ml,76例(B组)术中摘除髓核组织约4 ml.结果 155例均获得随访,随访时间平均20.8(17～23)个月.A组与B组术后6个月、术后12个月及末次随访时疼痛VAS评分与ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组6例(7.6％)复发,B组均未复发;A组复发率高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时疗效按改良MacNab评分标准评定:A组优58例,良16例,可4例,差1例,优良率93.7％;B组优55例,良14例,可7例,优良率90.8％.结论 经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,彻底摘除突出的腰椎间盘后即可达到良好的治疗效果,进一步摘除髓核组织并不能显著提高临床疗效,但在一定程度上能降低术后复发率.
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椎间孔镜与开窗治疗椎间盘突出症术后影像学分析
目的 探讨椎间孔镜技术(PTED)与椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症术后影像学(X线、MRI)改变,进而评价2种术式对脊柱运动保留的优势.方法 对行PTED(36例)和传统椎板开窗手术(43例)治疗单节段腰椎间盘突出症的影像学资料进行回顾性分析.结果 X线片示手术椎间隙变窄PTED 5例、椎板开窗术12例,手术节段保留活动度分别为(10.3±2.8)°和(5.4±2.2)°,均未显示椎间不稳定.MRI复查手术节段可见突出物分别为8例,均无腰腿痛症状；影像学分2种术式椎间隙狭窄率、相邻椎间盘退变率和手术节段保留活动度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTED治疗腰椎间盘突出症能有效降低手术节段椎间隙狭窄率、相邻椎间盘退变率,大限度保留手术节段活动度.
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3D打印技术在经皮椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症中的应用
目的 探讨采用3D打印技术辅助经皮椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症的可行性及临床效果.方法 回顾性分析自2015-10-2017-10采用3D打印技术辅助经皮椎间孔镜手术治疗20例腰椎管狭窄症.术前通过3D打印模型分析腰椎管狭窄的部位及硬膜和神经根受压情况,术中在经皮椎间孔镜下按术前规划具体实施减压.结果 20例均获得随访,随访时间平均14(8～18)个月.术后患者腰腿痛症状明显缓解,术后3d疼痛VAS评分为(1.2±0.3)分,较术前(8.3±1.2)分明显降低;术后3d的ODI指数为(18.3±5.7)％,较术前(30.3±10.7)％明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时疗效采用Nakai标准评定:优13例,良4例,可2例,差1例.结论 采用3D打印技术构建腰椎管狭窄症个体化模型,术前可以直观、立体、精准分析腰椎管狭窄的部位及范围,有利于提高经皮椎间孔镜手术的临床疗效及安全性,大限度减少或避免并发症发生.
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椎间孔镜BEIS技术与TLIF手术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效比较
目的 比较经皮椎间孔镜下BEIS技术与经椎间孔人路腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 纳入自2012-01-2014-01诊治的60例老年腰椎管狭窄症,31例采用BEIS技术行经皮椎间孔镜下髓核摘除射频消融术治疗(BEIS组),29例采用TLIF术治疗(TLIF组).比较2组手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间,术后1个月、1年、3年下肢疼痛VAS评分、JOA评分,以及末次随访时改良MacNab评分.结果 60例均获得3年完整随访,所有患者均未出现硬膜囊、神经、血管损伤,术后未出现感染.TLIF组植骨均融合,未出现内固定松动断裂.与TLIF组比较,BEIS组手术时间更短、术中出血量更少,术后卧床时间及住院时间也更短,差异有统计学意义(P＜0.05).BEIS组术后1个月、1年、3年下肢疼痛VAS评分、JOA评分优于TLIF组,末次随访时改良MacNab评分优于TLIF组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与TLIF手术比较,经皮椎间孔镜下BEIS技术治疗老年腰椎管狭窄症符合微创理念,可以加快患者术后康复,疗效良好且保持稳定.
关键词： 腰椎管狭窄症 经皮椎间孔镜技术 BEIS技术 经椎间孔入路腰椎椎体间融合术 老年 -
PTED术中应用动力系统治疗骨化性腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 评价经皮椎间孔镜椎间盘切除(PTED)术中使用动力系统治疗骨化性腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2015-12在PTED术中使用动力系统的10例骨化性腰椎间盘突出症.比较术前、术后1周、术后3个月、术后12个月疼痛VAS评分.结果 10例均获得随访,随访时间平均12(6～18)个月.术后3个月复查腰椎MRI及CT显示手术范围内减压充分,骨赘明显减少.末次随访时所有患者腰腿痛症状均明显缓解或消失.术前疼痛VAS评分为(7.5±1.1)分,术后1周为(1.9±0.8)分,术后3个月为(1.8±0.6)分,术后12个月为(1.6±0.5)分;术后1周、3个月、12个月疼痛VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTED术中使用动力系统治疗骨化性腰椎间盘突出症效果满意,手术创伤小,并发症发生率低,疼痛缓解快,可使患者尽早恢复日常活动能力.
关键词： 骨化性腰椎间盘突出症 经皮椎间孔镜技术 动力系统 髓核摘除 射频消融 -
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 探讨经皮椎间孔镜技术(TESSYS)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-07-2014-03采用TESSYS技术治疗的腰椎间盘突出症128例.比较手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),末次随访时采用改良Macnab标准评定手术疗效.结果 本组手术时间65～160 min,平均95 min;其中建立通道时间35～70m in,平均50m in;镜下操作时间30～65 min,平均45 min.本组随访时间3～24个月,平均18.5个月.术后无复发患者.术后1例(L3神经根损伤)出现股四头肌无力,术后6周完全恢复.术后3个月(t =39.574,P＜0.001)、6个月(t =53.358,P＜0.001)VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月(t=40.998,P＜0.001)、6个月(t =54.578,P＜0.001)ODI指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时采用改良Macnab标准评定临床效果:优109例,良11例,可8例,优良率93.8％.结论 TESSYS技术是治疗腰椎间盘突出症安全有效的新技术,具有微创、安全、适应证广、疗效可靠、恢复快的优点.
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经皮椎间孔镜技术与显微镜辅助治疗腰椎间盘突出症临床对比研究
目的:对比经皮椎间孔镜(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术与显微镜辅助治疗腰椎间盘突出症临床疗效.方法:回顾性分析采用TESSYS下经皮侧后路腰椎间孔神经根松解和减压术治疗的腰椎间盘突出症患者60例,作为观察组;另选取60例采用显微镜辅助下后路椎管及间盘内减压术治疗的患者作为对照组.治疗后采用MacNab法评定2组患者的临床疗效,并测定2组患者VAS和ODI评分,以及腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度.结果:观察组临床疗效优于对照组.治疗后,观察组腓总神经和胫后神经肌电图F波传导速度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组VAS和ODI评分与治疗前比较明显降低,比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组VAS和ODI评分明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:TESSYS下经皮侧后路腰椎间孔神经根松解和减压术可有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状,改善下肢神经功能,疗效优于显微镜辅助下后路椎管及间盘内减压术.
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经皮椎间孔镜技术与传统椎板开窗术式治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效对比
背景:对于复发性腰椎间盘突出症通常要采用手术治疗来达到康复目的.目前主要手术方式包括经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)与传统椎板开窗术.目的:探讨经皮椎间孔镜技术与传统椎板开窗术式治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:选取我院2015年5月至2016年4月收治的骨科住院患者36例作为研究对象,男21例,女15例;年龄18~63岁,平均(46.5±8.9)岁.依据手术方式分为研究组与对照组.研究组采用经皮椎间孔镜技术治疗,对照组采用传统椎板开窗术式治疗.对两组患者术前、术后1周及术后3周腰椎JOA评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)进行评估,比较两组手术时间和术中出血量.结果:研究组患者术中出血量显著少于对照组(P<0.05).而对照组患者手术时长相比于研究组更短(P<0.05).手术前后两组腰椎JOA评分比较无显著性差异(P>0.05).组内比较显示,两组患者手术后JOA得分均较手术前增加(P<0.05).从VAS评分看,两组患者术前与术后3周VAS评分表现不存在显著差异(P>0.05),然而研究组患者术后1周VAS评分明显低于对照组(P<0.05).研究组患者并发症发生率较对照组低,且未出现严重的并发症.结论:经皮椎间孔镜椎间盘切除术作为传统椎板开窗术基础上改进的微创术,结合了传统手术技术优势,可以准确摘离病变组织,减少手术对患者伤害,良好控制手术出血,并取得可靠治疗效果,值得在临床中推广运用.
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经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的医院感染预防研究
目的 探讨综合干预措施预防经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症围术期感染的效果,以降低围术期感染率,提高其治疗水平.方法 选取2009年10月-2012年10月医院行经皮椎间孔镜技术治疗的腰椎间盘突出症患者124例,将其按照数字随机表法随机分为对照组和观察组,每组各62例,对照组采用常规治疗和干预,术前使用预防性抗菌药物,术后做好预防感染的管理,观察组在对照组常规预防感染的基础上,组成医院感染质量控制小组对患者围术期预防感染进行综合干预,比较两组患者围术期环境、器械、操作等方面预防医院感染检查结果及术后医院感染发生率.结果 两组患者围术期医院感染质量控制指标比较,观察组患者在手术环境、病房环境、医疗器械、患者预防感染认知水平等较对照组均具有显著的优势,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者术后发生感染6例,感染率为9.7％,观察组仅出现1感染,感染率为1.6％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 椎间隙感染为经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的严重并发症,做好围术期综合干预措施,重点加强手术过程的无菌操作技术、手术室环境监控、手术器械无菌管理及术后精心护理,可有效降低术后切口和椎间隙感染发生率.
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探讨PTED在治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症中的临床应用价值
目的 研究分析针对临床经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者运用经皮椎间孔镜技术(PTED)进行治疗的效果.方法 选取82例单节段椎间盘突出症患者运用分层抽样法,针对其应用侧后路经皮THESSYS椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术,使用Macnab标准评估、ODI功能障碍指数、疼痛视觉模拟(VAS)评分对治疗的临床效果进行评估.结果 在手术后7 d以及30 d,90 d VAS评分为(3.11±0.91)分(,2.32±0.71)分,(2.01±0.62)分,均显著优于手术前评估分数(9.18±1.56)(P<0.05),在手术后7 d以及30 d,90 d ODI指数为(31.21±9.34)%,(15.41±4.54)%(,14.94±7.43)%,均显著优于手术前评估分数(79.37±17.75)%(P<0.05),使用改良Macnab标准评估疗效:优秀53例,良好22例,尚可6例,差1例.结论 针对临床经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者运用经皮椎间孔镜技术(PTED)进行治疗具有近期疗效可靠地优点,具有临床实用价值.
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手术室护理路径在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中的作用分析
目的 探讨经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中应用手术室护理路径的临床效果.方法 方便选取该院于2014年5月—2018年5月收治的72例经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者,按数字表随机分为2组,每组36例,对照组开展术中常规护理配合,观察组基于对照组护理,实施手术室护理路径,观察与对比两组术中发麻、皮肤发红情况及手术时间、护理满意度.结果 观察组皮肤发红、发麻发生率(2.78％)低于对照组(19.44％),两组比较差异有统计学意义(x2=4.506,P<0.05);患者对护理满意度(94.44％)高于对照组55.56％,差异有统计学意义(x2=14.051,P<0.05).对照组手术时间(115.68±31.24)min长于观察组,(82.32±30.44)min,两组比较差异有统计学意义(t=4.835,P<0.05).结论 针对经皮椎间孔镜技术治疗的腰椎间盘突出症,开展手术室护理路径,能显著减少术中并发症,提高满意度,增强治疗效果.
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经皮椎板间内镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察
目的 评价和总结经皮椎板间入路使用椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗特定性腰椎间盘突出症的症状改善及安全性指标,从而为特定性椎间盘突出症患者寻找合理的治疗方法.方法 回顾性分析于2012 ～ 2014年在骨科诊断为腰椎间盘突出症并给予经皮椎板间入路使用椎间孔镜治疗的患者共计51例.使用电话、电子邮件、门诊随访等方式对患者的术中及术后各因素进行详实准确的随访,在患者的VAS疼痛改善、腰椎功能及生存质量提高等方面进行综合的评估和总结.对所有患者均进行至少6个月标准化的术后随访,并在术后及术后6个月就观察指标进行观察.结果 所有患者在术后及术后6个月疼痛情况较前均有明显改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05).患者的Lehmann腰椎功能评分和SF-36生存质量评分均较术前亦有明显改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05).在手术疗效方面,所有患者术后6个月时对其MacNab疗效进行评估,其优良率为92.1％.结论 对于符合手术适应证的腰椎间盘突出患者,使用经皮椎板间入路椎间孔镜治疗相对安全,可实现微创治疗,并收到良好的治疗效果,患者的疼痛、功能和生活质量较术前均有明显的改善,在临床工作中可以进一步的使用和推广.
