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瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉麻醉在小儿脑瘫SPR术的应用
目的 探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注全凭静脉麻醉在小儿脑瘫电刺激下选择性脊神经后根切断手术的应用.方法 40例痉挛性脑瘫患儿在气管插管,俯卧头低位下行双侧L2-S1脊神经后根选择性切断术,以瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉输注全凭静脉麻醉,维持BIS值50~60,观察电刺激前后HR、MAP、SPO2的变化情况、运动阈值及患儿的体动反应,术后清醒拔管的神志状态及术后随访有无术中知晓.结果 麻醉效果满意,BIS值50~60,运动阈值适当,体动反应小,脊神经电刺激阶段HR增快,MAP增高,但与电刺激前后比较无统计学意义(P>0.05).术后清醒快,拔管时应激反应小,术后随访无术中知晓.结论 瑞芬太尼复合异丙酚靶控静脉输注全凭静脉麻醉可控性强,对循环影响小且术中无知晓,可安全、有效地用于小儿脑瘫选择性脊神经后根切断术.
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脑性瘫高选择性脊神经后根切断术前后的康复训练
本人在临沂市一四六医院工作期间曾对40例脑瘫患者手术前后实施康复训练,取得满意效果.报道如下.1临床资料:本组共40例.男27例,女13例.年龄5岁~23岁,平均8.2岁.单下肢瘫5例,双下肢瘫21例,三肢瘫3例,四肢瘫11例.按Ashwonh评定标准,肌张力Ⅳ级28例,Ⅴ级12例.均有不同程度的髌阵挛、踝阵挛.
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改良腰骶SPR治疗痉挛性脑瘫
目的:通过对腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)的改良,以期提高治疗痉挛性脑瘫的疗效,减少并发症.方法:对23例痉挛性脑瘫患者行腰骶段SPR,采用全椎板切下原位回植;6例肢体痉挛较重者同时做选择性脊神经前根切断术(SAR);5例患肢挛缩畸形较重者,选择性神经根切断后,Ⅰ期行矫形手术.结果:23例术后1周内疗效评价:优21例(91%);良2例(9%).19例得到8个月~3.6年(平均2年)随访,疗效评定优15例(80%);良4例(20%).结论:SPR术中采用全椎板切下原位回植能维持腰椎稳定性,部分SPR结合Ⅰ期矫形术能够提高治疗效果.
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SPR治疗痉挛型脑瘫及其诱发电位研究
作者于1993年12月~1995年8月采用诱发电位仪对160例行选择性脊神经后根切断(SPR)治疗的脑瘫患儿手术前后进行体感诱发电位(SEP)测定,其中30例术后流涎、斜视、语言障碍较术前明显好转,腰骶段手术患者术后上肢痉挛较术前明显缓解.现对这30例的手术效果、手术前后诱发电位结果进行分析,并据此对SPR手术缓解肌痉挛的机理进行探讨.
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脊神经后根切断对大鼠膝关节软骨退变的影响
目的:观察脊神经后根切断大鼠不同时期关节软骨的变化特点及规律,进一步验证部分感觉障碍可以引起关节软骨损伤。方法10周龄SPF级雄性Wistar大鼠33只随机分为实验组(18只)和对照组(15只)。切断实验组大鼠右侧L3、L4脊神经后根。对照组只切开皮肤及椎旁肌。观察大鼠行为学改变。于术后2周、6周和10周三个时间点取右后肢股骨下端,制作组织石蜡切片。常规HE染色、番红O/固绿染色观察关节软骨的组织学改变及特点。结果术后随时间推移,实验组大鼠右侧后肢经历一过性瘫痪、协调运动障碍及主动运动的变化过程。右后肢股骨髌面逐渐变浅变宽。关节软骨依次出现表面粗糙、细胞排列紊乱、细胞减少、潮线复制、漂移和中断等变化。实验组关节软骨ACC/TAC值随时间推移呈逐渐增大(t=5.25~8.13,P <0.05)。结论脊神经后根切断可引起关节软骨损伤及退行性改变。
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腰段选择性脊神经后根切断术改善脑瘫下肢痉挛1例
患者,男,31岁.因重度颅脑损伤致四肢痉挛性瘫痪2年于2008年6月入院.术前查体:T 37.1℃ P 82次/min,R 19次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,营养不良,被动体位,查体合作.心肺腹未见明显异常,头面部皮肤感觉正常,颈部皮肤感觉减退,其他部位皮肤感觉基本消失,头面部肌肉无明显痉挛.四肢无自主活动,睡眠时双上肢肌张力正常,双下肢肌张力高,双膝关节不能伸直,稍刺激双下肢呈痉挛性屈曲,左下肢抽搐,屈肌群痉挛重,呈双膝关节屈曲,双踝关节跖屈,双足内翻,双足足趾背伸,双上肢痉挛性伸直.腹壁反射、提睾反射未引出.双侧肱二、三头肌腱反射存在,病理反射未引出.
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选择性脊神经后根切断术后双侧痉挛型脑性瘫痪患儿肌力的客观评定
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选择性脊神经后根切断术后痉挛型脑性瘫痪患儿的功能训练76例
脑性瘫痪(cerebral pulby,CP)主要为中枢运行障碍及姿势异常,按照临床表现可分为痉挛型、手足徐动型、强制型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型和混合型,其中痉挛型占2/3,此型适合手术治疗.为探讨术后功能干预对行选择性脊神经后根切断(SPR)术后CP患儿的效果,1999年12月~2001年12月,对SPR手术的76例CP患儿进行了早期功能锻炼,功能恢复优良率达85%,收到了良好的效果,现报告如下.
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选择性脊神经后根切断术治疗儿童脑瘫下肢痉挛
目的:本文报道SPR术治疗儿童痉挛性脑瘫下肢痉挛的临床经验.方法:1997年6月~1998年4月共收治脑瘫患儿11例,运用SPR手术治疗,术后追踪随访.结果:术后经过2~2.5年随访9例,均有不同程度的下肢痉挛缓解或消失.并发症:肌张力低下,足内翻转为足外翻.结论:SPR手术治疗痉挛性脑瘫可以缓解下肢肌痉挛,改善下肢步态,但必须严格掌握适应证.与Ⅱ期矫形手术结合可提高疗效.
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痉挛性脑瘫患儿术后的康复训练
痉挛性脑瘫患儿因下肢肌张力增高呈剪刀步态,足跟不能着地而致行走障碍,现采用选择性脊神经后根切断的手术方法,以降低下肢肌张力,改善步态,为下肢康复训练创造条件.康复训练的目的是提高患儿生存质量,达到或基本达到生活自理.术后不同阶段对患儿进行系统地康复功能锻炼及护理,取得了较好效果.现报告如下.
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脑瘫SPR术后行为康复治疗
脑瘫患儿53例,智力均正常,呈双下肢单纯痉挛型.随机分为2组,治疗组32例,男24例,女8例;年龄6~9岁;肌张力轻度痉挛3例,中度19例,重度10例.对照组21例,男15例,女6例;年龄6~10岁;肌张力轻度痉挛2例,中度12例,重度7例.2组患儿仔细检查双下肢肌痉挛的程度.采用脊神经后根切断(SPR)术,术中适当地选择脊神经后根切断的比例.术后治疗组患儿应用行为医学和激励理论,贯彻和实施康复训练计划,循序渐进.训练早期(术后2~8周)按摩患儿下肢、足部、压膝和扳足,以被动运动为主,患儿能够按要求完成后,立即奖给糖果并配合赞扬的语言.随着治疗的加强(术后9周),由被动运动过渡到主动运动,奖励由食物改为各种小玩具及喜欢看的小画书等,但次数逐渐减少,直到单用语言评价和赞许.当赞许语言效果减退时,再偶尔给以实物强化.对照组术后采用单纯康复训练治疗.
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选择性脊神经后根切断术治疗顽固性疼痛的临床分析
目的 探讨选择性脊神经后根切断术治疗顽固性疼痛的临床效果及应用价值. 方法 应用选择性脊神经后根切断术治疗顽固性疼痛,通过将手术前后患者的疼痛表现、止痛药物应用数量、睡眠时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)进行比较,从而分析该术式的临床效果. 结果 临床应用3例患者,其中1例随访11个月,顽固性疼痛消失,触压痛消失,止痛药物应用减少,睡眠时间及质量明显改善,VAS评分明显下降,临床止痛效果确切. 结论 对患有四肢或躯体顽固性神经性疼痛的患者,选择性脊神经后根切断术对缓解疼痛是有效的,具有一定的临床应用价值.
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选择性腰骶脊神经后根切断术后双上肢痛觉恢复一例
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选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫动力型畸形36例观察
1998年11月~2005年1月,我们共收治脑性瘫痪(脑瘫)患者92例,行选择性脊神经后根切除(SPR)术治疗者64例,其中仅因步态异常,如瞬间动作膝反屈,轻度剪刀步,轻度马蹄内翻,因收足,即脑瘫动力型畸形(在没有明显张力增高的静止状态下,仅在运动中出现行走姿势异常)而行SPR术治疗者36例,在SPR术后经短6个月,长5年的随访观察,效果满意,现总结如下: