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腰椎结核Ⅰ期后路病灶清除治疗体会
目的 通过腰椎结核I期后路病灶清除治疗与传统术式比较,评价其优越性.方法 腰椎结核32例分为2组,其中治疗组16例行Ⅰ期后路病灶清除、植骨融合结合内固定术；对照组16例行前路病灶清除、植骨融合、内固定术.结果 与对照组相比,治疗组术后3个月复查椎间植骨处均骨性愈合良好,胸椎结核cobb角得到明显改善(P＜0.05).治疗组的手术平均时间、平均术中出血量与平均住院时间都明显少于对照组(P＜0.05).结论 腰椎结核I期后路病灶清除治疗临床疗效明确,是手术治疗腰椎结核的一种优秀术式.
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前路病灶清除、植骨内固定术治疗胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期护理
目的:探讨前路病灶清除、植骨内固定术治疗胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期的护理措施.方法:对18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者的护理过程进行分析,总结出一套切实可行的围手术期的护理措施.结果:18例患者病情稳定,无严重并发症的发生.结论:在正规抗痨治疗的基础上积极进行外科手术治疗和做好围手术期的护理,是保证患者治疗成功的重要环节.
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一期病灶清除植骨内固定术治疗胸腰骶椎结核
目的:探讨前路病灶清除植骨,同期前路或后路内固定治疗脊柱胸腰及骶椎结核的临床疗效.方法:8例脊柱胸腰骶椎结核患者,采取前路病灶清除植骨,同期行脊柱前路或后路内固定治疗.结果:8例患者经过1～2 a的随访,腰痛症状均明显缓解,植骨块全部融合,融合时间6～7个月,后凸角矫正,无内固定松动断裂.结核病灶无复发.结论:前路病灶清除植骨,同期前路或后路内固定治疗脊柱胸腰骶椎结核,可较彻底清除病灶,椎管有效减压,畸形部分矫正,恢复脊柱的稳定性,固定牢靠,有利于患者早期下床功能锻炼,是一种可行的、疗效较好的治疗方法.
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前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核
目的 探讨前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核的临床疗效.方法 采用前后路联合手术治疗10例椎体破坏严重的腰椎结核.结果 患者术后切口均一期愈合.结核治愈无复发,椎体问融合均达到骨性融合,临床症状消失.结论 采用前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核,具有融合节段少,减压直接彻底,恢复和重建腰椎生理曲度,疗效比较满意.
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一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核
目的:探讨一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核的疗效.方法:2012年10月～2015年3月共收治12例腰骶段脊柱结核患者,其中男9例,女3例;年龄24～77岁(43.9±18.4岁);病变节段位于L4～S1.术前抗结核药物治疗2～4周,血沉下降及结核中毒症状改善后,行手术治疗.均为一期后前路手术,即后路微创置入椎弓根螺钉内固定系统后,前路经腹旁正中腹膜后入路行结核病灶清除植骨融合术.术后继续系统抗结核治疗12～18个月.记录手术时间、术中出血量、手术入路相关并发症、植骨融合情况,比较术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、红细胞沉降率(ESR)、腰椎局部前凸角(local lordotic angle,LLA).结果:12例患者均顺利完成手术,术中切除的病灶组织行病理检查,均符合结核改变.手术时间165～380rin (268.8±76.7min);出血量160～2500ml (627.5±640.3ml).共有3例手术相关并发症,均发生于前路手术时,1例为静脉丛撕破,经压迫后止血;2例腹膜撕裂,术中进行修补.随访12～48个月(31.1±9.8个月),12例均获骨性融合,无结核复发征象,无内固定松动、断裂征象.8例术前神经功能损害者术后有不同程度的恢复.术前VAS评分为7.1±1.1分,末次随访时为2.1±1.0分;术前ESR为65.8±29.9mm/h,末次随访时为15.1±8.5mm/h;VAS和ESR均较术前显著降低(P＜0.05).术前LLA为3.0°±8.3°术后即刻矫正为11.0°±6.0°,末次随访时为10.4°±5.9°;与术前相比较,术后即刻LLA显著改善(P＜0.05),末次随访时LLA无明显丢失.结论:一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核,可以显著矫正脊柱畸形并获得满意的临床疗效,但前路经腹膜后入路存在一定的并发症发生率,需谨慎操作.
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14例胸腰椎结核手术治疗的临床探讨
目的 探讨胸腰椎结核手术治疗的有效性.方法 对该院2006—2011年接受手术治疗的14位胸腰椎结核患者的临床资料进行分析总结.结果 14位患者在畸形矫正、神经症状改善、结核病变控制、脊柱稳定性重建方面在近期和远期都取得了显著疗效,未发生任何严重并发症.结论 胸腰椎结核前路病灶清除、内固定、植骨融合术是一种成熟的行之有效的治疗方法.
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胸椎脊柱结核手术治疗的方法及疗效
本文探讨了胸椎脊柱结核手术治疗的方法和疗效。外科手术是治疗胸椎脊柱结核的一种重要措施，后路内固定联合前路病灶清除手术可以彻底清除病灶内的病原菌，减少患者体内结核菌的含量，改善和恢复患者的免疫功能，具有良好的临床效果。
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I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫
目的 探讨I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫的疗效.方法 自2005年1月--2007年6月对50例胸椎结核伴不同程度截瘫病人行钛网支撑植骨、前路钉棒系统内固定术,男31例,女19例;年龄22-62岁,平均37.2岁.影像学显示1至2个椎体受侵犯38例,3个或以上椎体l2例,后凸Cobb's角l7°-57°,平均39°.术前正规抗结核治疗3-4周.侧前路彻底切除病灶钛网支撑植骨侧,前路钉棒系统内固定,术后继续应用抗结核药物治疗1.5年.结果 50例截瘫患者随访24-52个月,平均32个月.症状完全缓解32例,治愈率64%;其余18例神经功能均有不同程度改善.合计恢复率为100%.所有患者切口均为一期愈合,植骨融合良好,术后后凸畸形平均矫正32.5°,末次随访后凸角度平均矫正29°.后凸角度平均丢失3.5°.结论 I期前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核伴截瘫能彻底清除病灶降低复发率,恢复或改善神经功能,矫正畸形、重建脊柱稳定性,恢复脊柱正常序列,防止晚发神经损害.
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中西医结合治疗脊柱结核并截瘫疗效观察
目的:观察中西医结合治疗脊柱结核并截瘫的临床疗效.方法:将41例患者以就诊先后顺序(按1∶1)随机分为治疗组(21例)和对照组(20例).两组均在全麻下行后路固定,纠正侧弯和后凸畸形,脊髓减压;前路病灶清除后植骨.术后均常规运用抗菌消炎、止血止痛及对症支持等综合治疗.并规律、全程、适量、联合与督导化疗[3HRSE(Z)/6～15HRE(Z)].治疗组在此基础上加服阳和汤加减2个月.观察两组症状、体征、截瘫肢体肌力、脊柱后凸畸形与侧弯等治疗前后的变化及所药物的不良反应、远期疗效等.结果:两组治愈分别为19例(90.48%)、11例(55.0%),好转分别为2例(9.52%)、8例(40.00%),对照组无效1例(5.00%),总有效率分别为100.00%、95.00%.两组治愈比较差异有统计学意义(χ2=4.88,P＜0.05).治疗组药物不良反应少且轻,远期疗效好.结论:中西医结合治疗脊柱结核并截瘫疗效较单纯西医治疗效果好,不良反应少,远期疗效稳定,可降低致残率,提高生活质量.
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不同手术方式治疗老年胸椎结核的效果比较
目的：观察两种不同的手术方式治疗老年胸椎结核的疗效。方法选择67例老年胸椎结核患者，对比患者行I期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定术（A组，n＝34）及I期后路内固定再行Ⅱ期前路病灶清除、植骨融合术（B组，n＝33）的手术时间、术中出血量、住院时间、后凸角和术后Frankle分级等的变化。结果 A组平均手术时间比B组明显缩短〔（150±21）vs （210±29） min，P＜0.01〕；A组平均术中出血量显著少于B组〔（400.6±56.2） vs （510.5±71.6）ml，P＜0.01〕；A组平均住院时间比B组显著减少〔（20.2±2.8） vs （26.8±3.7）d，P＜0.05〕。各组后凸角度数术后均比术前明显下降（均P＜0.01），两组后凸角和术后Frankle分级等比较无统计学差异（ P＞0.05）。两组术后后突畸形矫正率及影像学未见明显异常。结论Ⅰ期后路病灶清除椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗老年胸椎结核有确切疗效；与分期前后路术式相比，具有创伤小等优势，可作为老年胸椎结核的一种治疗选择。
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前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核
目的 评价前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核的疗效.方法 回顾2001年3月至2005年3月我院94例前路病灶清除植骨融合钢板内固定系统治疗脊柱结核病例:男65例,女29例;平均34岁;下颈椎3例,胸椎8例,胸腰段27例,腰椎56例.结果 随访9～23月,症状完全缓解84例,神经功能损害者术后神经功能均不同程度恢复;x线片示各病例后凸畸形平均矫正21°;术后平均3月出现植骨融合;所有病例未出现神经、血管损伤、气胸等并发症,未见钢板螺钉移位、松动及断裂.结论 前路病灶清除植骨融合钢板螺钉内固定治疗脊柱结核安全有效.
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一期后路内固定前路病灶清除植骨融合治疗下腰椎结核
目前结核病在全球范围内呈上升趋势.据世界卫生组织统计,全球每年新发病例约800万例.脊柱结核是肺外结核的常见部位,居全身骨关节结核的首位,占50%左右[1].脊柱结核的外科治疗也从单纯脓肿引流、病灶清除,逐渐发展到植骨融合以及内固定应用,其中脊柱稳定性在脊柱结核治疗中的重要意义得到充分的认识[2].
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一期前路病灶清除并内固定治疗脊柱结核83例疗效观察
目的 探讨脊柱结核一期前路病灶清除并内固定手术可行性.方法 对83例颈、胸、腰椎(C4～L5)结核患者施行一期前路病灶清除和植骨内固定加病灶局部置管注药.结果 手术时间1.5～3 h;术中失血量均<300 ml,成人患者均未输血.矫正脊柱后凸畸形均>15°,随访12～20个月无病灶复发,内固定无松脱.神经功能恢复ASIA分级:A级13例,恢复至C级1例、D级4例、E级8例;B级16例,恢复至D级7例、E级9例;C级15例,恢复至D级4例、E级11例;D级18例全部恢复至E级.复查CT显示病灶愈合.结论 前路手术病灶清除彻底(含对侧病灶和流注脓肿),椎管减压充分,椎间植骨可恢复椎体高度并矫正脊柱后凸畸形;前路固定能提供较好的稳定,适合病灶累及1～3个椎体的患者.
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后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核
目的 探讨后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨治疗脊柱结核的临床效果.方法 对20例脊柱结核患者,术前行异胭肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗结核治疗2～3w后,采用后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨融合术治疗.结果 随访24～38个月,平均29个月,切口均一期愈合,椎体间植骨3～6个月融合,平均4个月,后凸畸形矫正满意,无1例复发.结论 后路AF内固定前路病灶清除椎体间植骨融合治疗脊柱结核有利于恢复脊柱的稳定性,提高植骨融合率,矫正和预防后凸畸形.
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前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核的临床体会
脊柱结核的严重问题为脊柱畸形和神经受损[1],经前路治疗腰椎结核的疗效已经被广泛报道[2].内固定可增加脊柱的即刻稳定性,但内固定物是否会增加感染或结核扩散的机会尚不确定.作者2006年1月-2008年12月采用经前路病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核29例,取得满意效果.
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后路固定植骨联合前路病灶治疗脊柱结核的疗效分析
目的:探讨后路固定植骨联合前路病灶清除植骨治疗脊柱结核的临床疗效,总结临床治疗经验以提高自身水平.方法:对2005年7月至2012年7月信阳市第二中医院收治的62例脊柱结核患者给予后路固定植骨联合前路病灶清除植骨治疗,记录并作回顾性分析.结果:本组62例手术均成功完成,术后随访6～ 24个月,复查X线显示植骨区骨性愈合良好,17例后凸畸形患者减轻,39例消失,6例维持原状、未加重,术后无1例复发,未见断钉、脱钉现象.结论:后路固定植骨联合前路病灶清除植骨治疗脊柱结核的临床疗效肯定,值得推广.
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前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核临床观察
目的:探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z形前路钢板内固定治疗多节段腰椎结核的意义及疗效.方法:总结2002-2006年期间收治的12例多节段腰椎结核患者,并采用前路病灶清除,椎体间钛网植骨、Z形前路钢板内固定进行治疗.结果:随访8～29个月(平均17个月),脊髓神经功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,钛网无松动、移位和塌陷,无内固定失败和脊柱结核复发,后凸角度平均矫正16.5(.).2年后随访患者临床症状好转,脊柱畸形矫正情况满意.结论:前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一.
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后路钉棒系统内固定联合一期前路病灶清除植骨治疗下腰椎结核
在肺结核患者的流行病学调查中发现,约3%～6%的人伴发骨与关节结核,而脊柱结核约占骨与关节结核的48%,当脊柱结核发生在承重的下腰椎时,造成了脊柱失稳、脊髓神经损伤,是导致生活、劳动能力丧失的重要原因.近年来,脊柱结核的发病人数随肺结核的再燃有了增长的趋势.在手术治疗的选择上,适当入路及内固定对脊柱结核的治疗尤其重要,对下腰椎稳定性的恢复起到关键影响[1].我院2006年8月至2012年1月收治下腰椎结核患者28例,均采用后路钉棒系统内固定,同时进行一期前路结核病灶清除、取自体髂骨植骨融合术进行治疗,效果良好,现报告如下.
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经前路病灶清除钉棒内固定治疗儿童脊柱结核11例
目的 探讨经前路病灶清除钉棒内固定治疗儿童脊柱结核的临床疗效.方法 我院2001年2月至2005年5月采用经前路病灶清除钉棒内固定术治疗儿摩脊柱结核11例,手术前后均行正规化疗,术后平均随访1年半(18个月).观察术前、术后的临床症状、病灶情况、影像学改变、术后并发症等.结果 术后均获随访,随访时间12-23个月,平均18个月.全部病例伤口均一期愈合,术前症状消失或不同程度缓解,后凸畸形明显改善,未出现严重并发症.植骨融合时间平均6个月,后凸平均矫正度数为11°±3°,2例术前伴有神经损害症状者Frankel分级平均提高2级.结论 经前路病灶清除钉棒内固定术能较好清除病灶,矫正脊柱的后凸畸形,重建脊柱的稳定性,是治疗儿童脊柱结核的有效方法 ,近期随访手术结果 满意,远期疗效需进一步观察.
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前路与后路两种术式治疗单节段胸椎结核对比研究
目的 探讨前路与后路两种术式治疗单节段胸椎结核的优缺点.方法 回顾性分析2006年5月至2013年7月本科收治的56例单节段胸椎结核患者的相关资料,其中男性29例,女性27例;年龄18 ～76岁,平均38岁.其中前路术式组26例,行一期前路病灶清除、结构性植骨融合内固定术,后路术式组30例,行一期后路病灶清除、结构性植骨融合内固定术,定期随访观察结核治愈、神经功能改善及后凸、侧凸畸形矫正情况.手术时间、出血量、平均住院日、植骨融合时间比较采用独立样本t检验;红细胞沉降率(erythrocyte sedimentaon rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、后凸及侧凸畸形比较采用单因素方差分析;术前及末次ASIA等级评分及并发症比较采用非参数检验进行统计分析.结果 56例患者均获得随访,随访时间24 ～ 56个月,平均29个月,均获得临床治愈.在后凸及侧凸矫正角度丢失方面,前路术式组＞后路术式组.而在手术时间、术中出血量、平均住院时间、植骨融合时间、神经功能改善、后凸及侧凸畸形矫正度、术后并发症发生率等方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种术式治疗单节段胸椎结核均能达到良好的治愈效果.与前路术式相比,后路术式在后凸和侧凸矫正角度的维持上优势明显,安全性好,更具可选择性.
