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附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症的临床回顾性研究
目的:探讨附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症的疗效.方法:收治门脉高压患者50例,平分两组.对照组给予附加限制环的门腔静脉分流加断流术,强化组给予附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术.结果:两组术后门静脉血流量和门静脉直径均显著减小;强化组术后2周、1个月、6个月DHA及QHA与术前比较均显著增加,且明显高于对照组(P<0.05).结论:施行附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术后,患者早期肝动脉血流升高,术后肝功恢复快,对肝功能有一定保护作用.
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超声在经皮穿刺直接性门腔静脉分流术中的应用
目的 评价超声引导下经皮穿刺直接性门腔静脉分流术(DIPS)的可行性及其应用价值.方法 采用二维超声、CT测量12例门脉高压征患者肝后段下腔静脉(RHSIVC)的内径及肝内门静脉(PV)左支角部与RHSIVC间距,并进行统计学比较.然后在超声引导下经皮经肝穿刺PV矢状部,再向后上穿刺入RHSIVC建立分流道.结果 二维超声、CT测量的RHSIVC的内径、长度及PV左支角部与RHSIVC间距离的差异无统计学意义(P>0.05);超声引导下12例患者均一次穿刺成功;超声随访无明显肝包膜下血肿,分流道内血流通畅,支架周围未见血液外渗,PV流速较术前增高,PV压力较术前降低.结论 超声引导下在PV与RHSIVC间行DIPS安全可行.超声在DIPS术前评价、术中监测及术后随访中有重要价值.
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儿童门静脉海绵样变性的研究进展
门静脉海绵样变性约占小儿门静脉高压的40%.与其他引起门静脉高压的病种相比,该病有发病年龄早、出血危险性高及肝功能大致正常等特点.由于病因相对单一,大多数患儿无合并其他疾病,因此合理的治疗对该病的预后有决定性意义.目前对于该病的诊疗理念国内外存在较大差异,国内仍将治疗目的主要集中在控制消化道出血方面,而国外对于该病的治疗则放在术后患儿肝脏血流灌注的改善、脾功能亢进的缓解、术后生活质量等方面,本文旨在总结近几年国外相关文献,介绍目前国外对于该病的新研究成果.
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骨髓干细胞移植:肝功能衰竭治疗的一个新研究方向
介入治疗在肝癌治疗中的进步和发展使一大批肝癌患者处于带瘤生存状态,虽然很多患者肿瘤控制理想,但是由于合并的慢性肝炎、肝硬化往往导致慢性肝功能衰竭,而常规的保肝治疗效果较差,多不能奏效,死亡率很高.慢性肝脏疾患者具有2大表现:肝组织再生能力下降和门静脉高压及其并发症的出现,经颈静脉肝内门腔静脉分流术和经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术可以降低门静脉高压、控制曲张静脉出血,但是对于肝组织再生能力下降和胶原纤维的增生并无治疗作用[1].
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经颈静脉肝内门腔静脉分流术中覆膜支架与裸支架的不同放置方式对术后中长期疗效的影响
经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)目前已经广泛应用于门静脉高压症的治疗[1-2]。早期TIPS使用裸支架建立分流道,1年通畅率低于50%,严重影响TIPS术后远期疗效[3]。随着TIPS专用Viatorr覆膜支架的应用,分流道通畅率显著提高。由于2015年10月Viatorr支架才正式进入中国市场,在此之前国内多采用Fluency覆膜支架作为Viatorr支架的替代产品。与Viatorr支架不同,Fluency覆膜支架无门静脉端2 cm裸区。因此,临床上TIPS术中尝试采用Fluency覆膜支架与裸支架联合模拟Viatorr支架[4-5]。笔者通过对TIPS手术患者进行长期随访,旨在分析覆膜支架与裸支架的不同放置方式对患者术后中远期疗效的影响,为TIPS术中选择合适的支架放置方式提供相关参考。
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经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南
经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)于1989年始用于临床.经过10余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效 [1-40].为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效,现制定此技术指南.
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门静脉高压症的外科治疗
我国的乙型肝炎、血吸虫病发病率较高,因而门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家.故在我国对此病的预防和治疗更具有深远意义.传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类.断流术是一类相对简便的手术,不足之处在于围手术期病死率达10%~20%,术后再出血率明显高于分流手术.门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式,既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量,又能疏通门静脉系统的高血流状态,故其术后并发症发生率、手术死亡率和再出血率均有明显下降,疗效好.肝移植手术的出现,对彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望.但对我国大量肝炎后肝硬变、血吸虫性肝硬变并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,不可能全都采用肝移植治疗.因此,传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地.另外,肝移植术治疗费用过高.将大量的资金用于肝移植的研究还是用于病毒性肝炎、血吸虫病的防治,确实是一个值得认真探讨的课题.
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附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症
目的总结附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果.方法对实施本联合术式的门静脉高压症62例作回顾性分析.结果术后1个月内死亡1例,手术死亡率1.6%;术后近期无一例再出血,再出血率3.4%;术后肝性脑病发生率3 .4%;腹水消失率96.6%.结论本联合术是治疗门静脉高压症合理、实用且可取的一种术式.
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门静脉高压的外科治疗现状及进展
传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类.断流术是一类相对简便的手术,不足之处在于术后再出血率明显高于分流手术.门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式,既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量,又能疏通门静脉系统的高血流状态,故其术后并发症发生率、手术病死率和再出血率均有明显下降,疗效好.肝移植手术的出现,对彻底治愈肝硬化门静脉高压症带来了希望.但对我国大量肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,不可能全都采用肝移植治疗.因此,传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地.术前综合分析患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能,预测手术风险及术后转归.
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肝移植时代门静脉高压症外科治疗的选择
门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要合并症之一,它所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率可达30%~50%,是肝硬化患者的主要死亡原因.近20~30年来门静脉高压症的治疗方法上出现了许多革新,如内窥镜下曲张静脉套扎,硬化剂注射,门体静脉选择性分流(远端脾肾分流),附加限制环的门腔静脉分流术、小口径人工血管搭桥门腔分流或肠腔分流术,经颈内静脉肝内门体分流(TIPSS),门体分流加断流(分流加断流),以及在Hassab手术及Sugiura手术基础上改良的断流手术等,这种改良的Sugiura手术先在西方国家出现,其历史甚至可以追溯到Sugiura手术出现之前,在国内通常称为脾切除加贲门周围血管离断术(断流术),是开展得为广泛的门静脉高压症外科手术,占国内门静脉高压症外科手术总数(不包括肝移植手术)90%以上.成为国内门静脉高压症外科治疗的主要术式.
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附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症
目的总结附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果.方法对实施本联合术式的门静脉高压症62例作回顾性分析.结果术后1个月内死亡1例,手术病死率1.6%;术后近期无1例再出血,再出血率3.4%;术后肝性脑病发生率3.4%;腹水消失率96.6%.结论本术式是治疗门静脉高压症合理、实用的一种术式.
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引进美国多项先进技术为肝病患者解除病痛
经颈静脉肝内门腔静脉分流术经颈静脉肝内门腔静咏分流术是1980年代末开始应用于临床的一项介入技术,即通过右侧颈内静脉,用金属支架,在肝实质内建立起肝静脉与门静脉主要分支间的通道,从而降低门静脉压力,控制和预防门静脉高压所致的一系列并发症.
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毛巾在临床中的妙用
在临床中肝动脉栓塞化疗术、经颈静脉肝内门腔静脉分流术等介入手术后下肢股动脉穿刺局部会有出血,常规用绷带"8"字形加压包扎止血.但直接用绷带包扎,返回病房数小时后绷带就会不平整,病人会感觉不适.如遇肥胖、水肿或凝血功能障碍的病人加压局部就会引起水疱或绷带包扎处大片淤斑形成(尤其以腰部及(髂)前上棘处明显).为了防止以上情况发生,在我科常规会用毛巾垫在受压部位,以增大受压面积,减小压力,防止水疱及淤斑的形成,效果良好,现介绍如下.
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经颈静脉途径肝内门腔静脉分流术护理体会
1 临床资料临床明确诊断肝炎后肝硬变门脉高压症患者10例.其中男9例,女1例,年龄57~72岁.8例为食道胃底静脉曲张破裂出血,2例经内窥镜证实重度食道胃底静脉曲张红色征,提示近期有出血的危险.肝功能chid分级,A级4名,B级6名.
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经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗肝癌合并门静脉高压的临床研究
目的 探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝癌合并门静脉高压的有效性、安全性和临床价值.方法 收集肝癌合并门静脉高压患者95例,其中63例行TIPS治疗(TIPS组),观察术后情况并随访生存期资料,其余32例(对照组)行内科支持治疗,随访生存期资料.评估TIPS组术后情况、术后肝性脑病、再出血、死亡原因等.行Kaplan-Meier生存分析比较两组中位生存时间,分析Child-Pugh分级及终末期肝病评估模式(MELD)评分与术后生存时间的关系.结果 TIPS组术后门静脉压力梯度平均降低13.6 cmH2O(1 cmH2O-0.098 kPa),术后6个月肝性脑病和再出血的累积发生率分别为20.6%和26.3%,截至随访结束死亡56例,其中终死于门静脉高压破裂出血者12例.TIPS组中位生存期较对照组延长.TIPS组中MELD评分≤13分者中位生存时间大于评分>13分者(x2=4.71,P=0.03),Child-Pugh分级A到C级中位生存时间依次缩短(x2=15.6,P=0.00).结论 TIPS是治疗肝癌合并门静脉高压及其并发症安全有效的方法 ,应根据术前肝功能状况选择手术患者.
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球囊成形术治疗布-加综合征的疗效观察
近年来,介入治疗布-加综合征(BCS)成为介入放射学的一个研究热点.随着经验和教训的积累,介入治疗技术的成功率均有了明显的提高,所采用的方法也在逐渐增多,目前主要有球囊扩张成形术(PTA),内支架置入术,肝静脉开通术,以及经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)[1],其中PTA技术被公认为治疗BCS的首选方案[2,3].
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用核素肝胆动态显像评价两种门腔静脉分流术的疗效
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联合手术治疗肝硬化门静脉高压
目的:探讨治疗门静脉高压新术式.方法:23例肝硬化门静脉高压患者采用肠系膜上静脉与下腔静脉人造血管架桥分流或脾腔分流术,门静脉、奇静脉断流及脾切除术,并进行远期随访.结果:术中测定门静脉压力,脾切除术前3.45±0.6 kPa,脾切除术后3.15 ±0.5 kPa,分流术后2.85±0.45 kPa,断流术后3.05±0.38 kPa.全组术后2周内行Dopple r彩超检查示血管吻合口通畅.1例出院后失访,22例中,随访1~7年.1例2年后因黑便入内科,纤维胃镜检查为门静脉高压性胃病,1例术后5年因少量呕血,内科控制后,Doppler彩超检查脾腔吻合口狭窄.再出血率约9%.结论:该术式治疗门静脉高压疗效可靠.
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经颈内静脉肝内门体分流术治疗
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法.此方法是经颈内静脉插入穿刺导管,通过肝右静脉,在肝实质内穿刺静脉的右支或左支,以建立起肝静脉-门静脉通道,继而用球囊扩张通道,放入可扩张性血管支撑夹,以防止肝回缩,保持分流道通畅.
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肝性脊髓病7例临床分析
肝性脊髓病是慢性肝脏疾病中不常见的一种并发症,其临床特点为进行性双下肢痉挛性瘫痪,与门腔静脉分流术或广泛的自发性门腔静脉侧枝循环形成有密切关系.人们对此病的认识比较晚,国内外对这种病例的报道也比较少.早由Zeive(1960年)报告1例肝硬化门脉高压症门腔静脉分流术后出现脑和脊髓症状者,称为分流术后脑脊髓病[1].