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高血压脑出血超早期治疗的手术对策
我院于2005年1月至2008年1月在收治的高血压脑出血中筛选出80例分别采用小骨窗开颅血肿清除术和血肿钻孔置管引流术,进行术式和疗效对比研究.现报告如下.
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高血压脑出血超早期治疗的手术对策
我院于2005年1月至2008年1月在收治的高血压脑出血中筛选出80例分别采用小骨窗开颅血肿清除术和血肿钻孔置管引流术,进行术式和疗效对比研究.现报告如下.
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沙美特罗替卡松与必可酮对缓解期哮喘疗效比较
支气管哮喘(以下简称哮喘)是世界范围内常见的慢性呼吸道疾病,据保守估计全世界至少有1亿人以上患有哮喘病,我国至少有2000万患者.在支气管哮喘缓解期的治疗中,以往常常单用糖皮质激素治疗,近年来认为长期吸入沙美特罗替卡松(糖皮质激素和β2受体激动剂的合剂)具有方便、起效快、疗效确切、用药量少、不良反应少等优点.我们对近年来诊治的支气管哮喘缓解期采用不同方法治疗,并进行了疗效对比研究,报告如下.
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肺栓塞溶栓与抗凝治疗的疗效及出血风险对比研究
目的 比较溶栓与抗凝治疗对解剖学大面积急性肺栓塞的疗效和出血风险有无差异.方法 回顾性分析2009年5月至2011年5月我院收治的解剖学大面积急性肺栓塞患者共68例的临床资料,全部采用普通肝素治疗2d,其中41例给予50 mg重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓治疗(溶栓组),余27例仅用肝素治疗(抗凝组),2d后复查64排CT,应用Logistic回归分析与秩和检验分别比较溶栓与抗凝的疗效和出血风险差异.结果 溶栓组患者与抗凝组比较年龄[(62.0±10.7)岁比(67.8±9.3)岁,P=0.026]、高血压[39.0％(16/41)比70.4％(19/27),P=0.011]、冠心病[14.6％ (6/41)比37.0％(10/27),P=0.033]、心房颤动[2.4％(1/41)比22.2％(6/27),P=0.013]、不吸氧时指脉氧饱和度[(91.1％±4.0％)比(93.8％±2.8％),P＜0.001]均低于抗凝组；溶栓组患者就诊时心率[(91.5±15.9)次/min比(73.2 +13.0)次/min,P＜0.001]、D-二聚体[5.0(3.4,7.2) μg/ml比3.3(1.7,5.4) μg/ml,P=0.016]、V1～V4导联T波倒置比例[61.0％ (25/41)比14.8％ (4/27),P＜0.001]均高于抗凝组.溶栓组治疗有效率为85.4％(35/41),抗凝组为59.3％(16/27),应用Logistic回归分析校正上述混杂因素后,两组疗效差异具有统计学意义(OR=6.423,P=0.015).在出血并发症上溶栓与抗凝未表现出统计学差异.结论 采用50 mg rtPA溶栓治疗解剖学大面积急性肺栓塞效果良好,优于抗凝治疗,且不明显增加出血风险.
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非体外循环和常规冠状动脉旁路移植术疗效对比
非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB)是在全麻、常温、胸骨正中切口心脏跳动下进行的手术.1999年1月至12月,我们共完成OPCAB手术46例,现与同期完成的常规冠状动脉旁路移植术(CABG)46例进行疗效对比研究.
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甲泼尼龙冲击治疗对儿童睡眠中癫痫性电持续状态的疗效
目的 探讨甲泼尼龙冲击对儿童睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)的治疗效果.方法 2007年7月至2012年9月收集北京大学第一医院儿科收治的82例伴ESES现象的癫痫综合征病例[包括儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)变异型、癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波(CSWS)、Landau-Kleffner综合征(LKS)]进行回顾性分析,所有病例均给予甲泼尼龙15 ～20 mg/(kg·d),每疗程用3d、停4d,期间给予口服泼尼松1～2 mg/(kg·d),连续用3个疗程.停药出院后继续给予口服泼尼松序贯治疗,2周后逐渐减量,总疗程6个月.分析甲泼尼龙冲击治疗对ESES的疗效及在三种癫痫综合征中的疗效差异.结果 本组患儿男39例,女43例,BECT变异型49例,CSWS 27例及LKS 6例.发病年龄1岁4个月～11岁,首次监测到ESES的年龄为2岁～10岁8个月.甲泼尼龙冲击治疗对ESES的总有效率为83％ (68/82),其中BECT变异型82％ (40/49),CSWS 81％(22/27),LKS 100％ (6/6),前两者在疗效上差异无统计学意义(x2 =0.09,P＞0.05).治疗后1个月内癫痫发作次数总体明显减少.随访1年后BECT变异型病例1年内复发率为47％ (23/49),CSWS病例复发率为59％ (16/27),LKS病例中ESES复发率为50％ (3/6).激素冲击治疗对SWI的短期疗效与发病年龄、ESES持续时间无明显相关性(x2=3.585、0.932,P＞0.05).结论 甲泼尼龙冲击治疗对三种癫痫综合征ESES现象及癫痫发作均有一定疗效;对ESES的疗效与发病年龄、ESES持续时间无明显相关性.
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扩散加权成像对非小细胞肺癌放疗及同步放化疗疗效的预测价值
目的探讨3.0 T MR DWI预测局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）放疗及同步放化疗疗效的价值。方法2014年1月1日至2015年5月30日40例病理证实为局部晚期（Ⅲa或Ⅲb期） NSCLC且行放疗及同步放化疗的患者，于治疗前行DWI扫描。DWI图像质量分为好、一般、差。DWI图像评价为好和一般的患者于治疗中（放疗剂量20 Gy）和治疗终（放疗剂量60 Gy）再次行DWI检查，测量肿瘤的ADC值，记录肿瘤治疗前（ADCpre）、治疗中（ADCmid）和治疗终（ADCpost）的平均ADC值及其变化率（ΔADCmid、ΔADCpost）。根据实体瘤疗效评价标准RECIST1.1将肿瘤对放疗/同步放化疗的治疗反应评价为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定(SD)和病变进展（PD），其中CR、PR归为疗效敏感组；SD、PD归为疗效不敏感组。采用Mann-Whitney U检验比较两组间ADCpre、ADCmid、ADCpost、ΔADCmid、ΔADCpost的差异。应用Spearman等级相关分析评价肿瘤ADCpre、ADCmid、ADCpost、ΔADCmid、ΔADCpost与肿瘤消退率的关系。采用ROC曲线分析各参数判断局部晚期NSCLC放疗及同步放化疗敏感的评价效能，并确定佳临界值。结果96.4%（80/83）DWI图像质量被评价为好和一般。疗效敏感组ADCpre值[1.32（0.77~1.96）×10-3 mm2/s]低于疗效不敏感组[（1.60（1.12~2.33）×10-3 mm2/s]，差异有统计学意义（Z=－2.934，P=0.003）。NSCLC放疗及同步放化疗结束后肿瘤消退率[（38.1±27.3）%]与ADCpre值呈负相关（r=－0.386，P=0.018）。疗效敏感组ΔADCmid和ΔADCpost分别为38.9%（12.8%~139.0%）、48.3%（25.6%~148.1%），高于疗效不敏感组[ΔADCmid和ΔADCpost分别为－2.5%（－15.0%~29.4%）、14.2%（－28.1%~71.3%）]，差异均具有统计学意义（Z值分别为－2.847、－2.221，P<0.05）。ΔADCmid、ΔADCpost与肿瘤消退率呈正相关（ΔADCmid：r=0.637，P=0.001；ΔADCpost：r=0.631, P=0.005）。以肿瘤ADCpre=1.38×10-3 mm2/s、ΔADCmid=21.6%、ΔADCpost=38.8%为临界值，预测疗效效能佳，曲线下面积分别为0.782、0.838、0.813。结论局部晚期NSCLC治疗前的ADC值及其在治疗过程中的变化率可以较好预测放疗及同步放化疗的早期疗效，有望为肺癌个体化治疗提供依据。
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医院结合家庭康复治疗对脑瘫患儿粗大运动功能的影响
目的 探讨医院结合家庭康复治疗对脑瘫患儿粗大运动功能的影响.方法 将70例脑瘫患儿根据康复方案的不同分为研究组与对照组各35例.研究组采用医院联合家庭康复的治疗方式,对照组仅实施医院康复治疗.分别于治疗后3个月、治疗后6个月采用粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure-88,CMFM-88)评估患儿的恢复情况.结果 随着治疗时间的延长,2组GMFM-88评分均呈逐渐升高趋势,但研究组升高幅度更大,2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05).结论 医院结合家庭康复治疗能够有效改善脑瘫患儿粗大运动功能,提高患儿的生活质量,值得推广应用.
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微生态制剂治疗功能性腹胀的临床观察
腹胀是消化科常见症状，有学者将腹胀分为5种类型［1］：手术性、肝病性、骨伤性、功能性、癌性。甚至有急性阑尾炎早期发病的突出表现是腹胀，而无典型的转移性腹痛、固定的腹部压痛，出现典型症状、体征时，阑尾已化脓，甚至出现弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、感染性休克等并发症，错过佳治疗时机［2］。莫沙必利多年来作为功能性腹胀的首选用药，其选择性作用于肠肌间神经丛的5-羟色胺（H T ）4受体，刺激乙酰胆碱释放，大剂量时可以拮抗5-H T3受体，可促进近端结肠的排空，缩短结肠转运时间，终促进胃肠动力，但由于近年来发现了它可延长Q-T 间期，导致严重的心律失常，使其作用受到了很大限制。近年来，很多研究表明功能性腹胀的原因是胃肠道菌群失调。功能性腹胀一大特点是系统检查不能发现有器质性病变。本病患者大便微生物中的双歧杆菌和乳杆菌数量减少，而兼性细菌数量增多，患者对食物的不耐受可能是正常菌群的失调，食物残渣在肠道内异常发酵所致。故笔者对2009年6月至2013年6月在我院消化科门诊就诊的符合罗马Ⅲ诊断标准的200例功能性腹胀患者进行微生态制剂与莫沙必利临床疗效对比研究，旨在观察微生态制剂的疗效。
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儿童上气道疾病临床研究进展与展望
本期儿童上气道疾病专题围绕由于腺样体、扁桃体肥大引起的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)外科治疗的并发症及其处理,低温等离子射频消融技术在治疗喉咽部囊肿和声门下血管瘤中的应用,麻腮风三联疫苗对儿童型复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)治疗作用的临床研究以及鼻内镜造袋术与泪道探通术治疗先天性泪囊突出(congenital dacryocystocele)的疗效对比研究4个方面进行深入的讨论和分析.
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小梁切除术中丝裂霉素与调节缝线联合应用的疗效观察
青光眼滤过术后瘢痕形成是导致青光眼手术失败的主要原因之一.我们自1996年1月至1999年1月间共为60例(80眼)青光眼患者在小梁切除术中联合应用丝裂霉素与调节缝线的疗效对比研究.
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急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹82例诊治体会
急性有机磷农药中毒(AOPP)可引起一组以肌无力为突出表现的综合征,因其发病时间在急性胆碱能危象和迟发性神经病变之间而被称为中间综合征,其中呼吸肌麻痹(RMP)具急救意义.当发生RMP后,阿托品及解磷啶对其疗效不佳,未获及时诊断和抢救的患者常因呼吸肌麻痹而死亡,因此,探讨AOPP致呼吸肌麻痹的原因,寻求合理有效的防治药物,具有十分重要的现实意义[1].我们对1996年1月～1999年11月收治的82例AOPP致RMP的患者在综合治疗的基础上,采用小潮气量机械通气、解磷注射液、东莨菪碱疗法与常规潮气量通气及解磷啶疗法比较,并进行两组疗效对比研究,报道如下.
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乳酸杆菌辅助治疗妊娠合并阴道念珠菌感染的疗效观察
本研究采用制霉菌素阴道泡腾片联合乳酸杆菌治疗妊娠合并阴道念珠菌感染患者,并与单纯采用制霉菌素阴道泡腾片治疗的对照组进行了临床疗效对比研究,取得了良好的临床效果,现将结果报道如下.
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哈伯因治疗不同原因记忆障碍的对比研究
记忆障碍是临床的一个常见症状,由多种原因引起.哈伯因是近年来用于临床的一种新药,对改善记忆、治疗痴呆有一定的疗效.我们自1988年1月至1999年8月对106例病人进行疗效对比研究.
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腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术与传统Miles手术近期疗效的对比研究
目的 分析腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)与腹腔镜下传统Miles手术治疗低位直肠癌近期疗效的异同以及腹腔镜下ELAPE手术的可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月间37例腹腔镜腹会阴联合切除术治疗的低位直肠癌病例,其中腹腔镜下ELAPE手术者21例(L-ELAPE组),腹腔镜下传统Miles手术16例(L-Miles组).比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后会阴部切口局部并发症、术后住院时间.结果 L-ELAPE组21例,L-Miles组16例,两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).L-ELAPE组手术总时间为(294±53) min,术中出血量为(162±72) ml,会阴部切口局部并发症发生率为28.6％,术后住院天数为(18.9±6.6)d.L-Miles组手术总时间为(239±58) min,术中出血量为(144±89) ml,会阴切口并发症发生率为25％,术后住院日为(20.5±5.2)d.L ELAPE组总手术花费时间较L-Miles组长(P＜0.05),而两组患者术中出血量、术后会阴部切口局部并发症及术后住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜ELAPE手术安全可行,手术时间较腹腔镜传统Miles手术有所延长.
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旋转平台与固定平台的临床疗效对比研究概况
在人工全膝关节置换手术中,旋转平台与固定平台应用都非常广泛,目前认为旋转平台比固定平台在理论上具有更大优势:能够降低磨损、增加后向稳定、减少松动、步态更自然、提供更好的髌骨轨迹.但是,近年来中外学者通过旋转平台与固定平台在临床疗效上的对比,发现早中期的临床疗效不存在显著差异.本文通过将近十年来的相关文献进行综述,发现二者在临床疗效的研究中,影像学资料的对比比较欠缺,建议侧重影像学资料的早中长期对比研究.参考文献6篇.
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慢性盆腔炎中药口服与保留灌肠的临床对比研究
中药保留灌肠是中医传统的一种治疗方法,广泛应用于妇科临床,疗效较确切.为此我们于1998年3月至1999年2月,使用双丹汤煎剂分别内服或保留灌肠治疗慢性盆腔炎60例,进行疗效对比观察,现报道如下.
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老年骨质疏松股骨粗隆间骨折两种内固定方法的疗效对比研究
目的：研究老年骨质疏松股骨粗隆间骨折两种内固定方法的不同治疗效果差异并分析其临床意义。方法选取2013年9月～2014年10月期间收治的48例老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各24例，对照组患者给予动力髋螺钉法治疗，试验组患者给予新型股骨近端髓内钉法治疗。比较两组的临床效果情况以及Harris的评分情况。结果试验组临床情况以及Harris评分情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论采用新型股骨近端髓内钉法给老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者进行治疗，效果良好，值得推广。
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中西医综合方案治疗腰背肌筋膜炎寒湿瘀阻证的疗效对比分析
目的 评价腰痛胶囊+复方南星止痛膏和美洛昔康+吡罗昔康凝胶的中西医方案治疗腰背肌筋膜炎寒湿瘀阻证的临床疗效.方法 选取2014年6月至2015年12月该院收治的腰背肌筋膜炎寒湿瘀阻证患者170例,分为观察组和对照组,每组85例.对照组采用美洛昔康胶囊+吡罗昔康凝胶;观察组采用腰痛胶囊+复方南星止痛膏;疗程为21 d,疗程结束后进行20周的随访.记录治疗1～10 d、14 d、17d、21 d,随访4周、8周、12周、16周和20周视觉模拟评分法(VAS)评分,治疗前后日本骨科协会下腰痛评价表(JOA)、身体损伤指数评定量表(PⅡ)和寒湿瘀阻证情况;检测治疗前后血栓素B2 (TXB2)、6酮前列腺素F_la(6-Keto-PGF _la)水平.结果 观察组疾病疗效和中医证候疗效均优于对照组(P＜0.05).对照组和观察组在21 d的观察周期中VAS评分均呈下降趋势(P＜0.05).在20周的随访期间,对照组VAS评分呈逐渐升高趋势(P＜0.05);观察组在治疗5～10d、14 d、17d、21d,随访4周、8周、12周、16周、20周VAS评分均低于对照组(P＜0.01).治疗后观察组JOA各维度评分和总分均低于对照组(P＜0.01),治疗后PⅡ各维度评分和总分均低于对照组(P＜0.01).治疗后观察组TXB2水平低于对照组,6-Ke-to-PGF la水平高于对照组(P＜0.01).观察组复发率为17.95％低于对照组的46.75％(x2 =14.712,P＜0.01).结论 腰痛胶囊联合复方南星止痛膏治疗腰背肌筋膜炎近期能显著改善患者下腰痛,提高腰的活动范围,恢复其功能;远期能稳定病情,减少复发.
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配型相合同胞供者与单倍体相合造血干细胞移植治疗恶性血液病的单中心临床研究
目的 通过与配型相合同胞供者造血干细胞移植(MSD-HSCT)比较,评估单倍体相合造血干细胞移植(haplo-HSCT)治疗恶性血液病的安全性与疗效.方法 选取2011年1月至2015年5月于重庆医科大学附属第一医院血液内科行血缘相关造血干细胞移植(HSCT)的恶性血液病患者共计68例作为研究对象.按照接受血缘相关HSCT类型的不同,将其分为MSD-HSCT组(n=33)与haplo-HSCT组(n=35).所有患者疾病诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》(3版)中相应恶性血液病的诊断标准,本研究纳入标准;患者诊断符合恶性血液病诊断标准;临床资料完整.排除标准:临床资料不全者.对两组患者及供者的一般临床资料进行回顾性分析;检测HSCT后两组患者造血干细胞的植入情况;比较两组患者HSCT方案、输入造血干细胞数及移植相关并发症发生率、总体生存(OS)率、无病生存(DFS)率、复发率、死亡率,并进行统计学分析.本研究遵循的程序符合重庆医科大学附属第一医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.两组患者性别构成比、预处理方案类型及干细胞移植类型、供者年龄等一般临床资料相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①MSD-HSCT组与haplo-HSCT组患者疾病种类分布,疾病状态分布,供、受者间血型匹配程度相比,差异均无统计学意义(x2 =2.313、2.809、3.420,P=0.678、0.094、0.331);但MSD-H SCT组患者年龄大于haplo-HSCT组,且差异有统计学意义(t=2.534,P=0.010).②MSD-HSCT组患者输入单个核细胞(MNC)数为(15.0±3.8)×108/kg,haplo-HSCT组为(16.3±4.2)×108/kg,两组相比,差异无统计学意义(t=1.277,P=0.206).MSD-HSCT组患者输入CD34+细胞数为(5.8±3.1)×106/kg,haplo-HSCT组为(6.8±2.7)×106/kg,两组相比,差异亦无统计学意义(t=1.062,P=0.294).③MSD-HSCT组患者中性粒细胞植活平均时间为(12.7±2.9)d,早于haplo-HSCT组的(16.1±4.8)d,且差异有统计学意义(t=3.510,P=0.001);MSD-HSCT组患者血小板植活平均时间为(12.7±4.9)d亦早于haplo-HSCT组的(16.1±7.9)d,且差异亦有统计学意义(t=2.094,P=0.016).本研究68例患者移植后均获得造血功能重建.MSD-HSCT组与haplo-HSCT组供、受者嵌合度均为完全嵌合.④两组患者急性移植物抗宿主病(aGVHD)累积发生率(18.2％比22.9％)、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)累积发生率(39.3％比26.9％)、植入综合征(ES)发生率(0比2.9％)、出血性膀胱炎(HC)发生率(24.2％比45.7％)、血栓性微血管病变(TMA)发生率(3.0％比2.9％)、肝静脉阻塞性疾病(VOD)发生率(3.0％比2.9％)、毛细血管渗漏综合征(CLS)发生率(0比2.9％)、疱疹发生率(24.2％比14.3％)、细菌感染发生率(33.3％比20.0％)、真菌感染发生率(12.1％比20.0％)、巨细胞病毒(CMV)感染发生率(9.1％比5.7％)、继发肿瘤发生率(3.0％比0)、可逆性脑后部白质综合征(RPLS)发生率(0比2.9％)相比,差异均无统计学意义(x2=0.227、1.551、0.957、3.429、0.002、0.002、0.957、1.089、1.551、0.778、0.284、1.076、0.957,P=0.634、0.336、0.328、0.064、0.966、0.966、0.328、0.297、0.213、0.378、0.594、0.299、0.328).⑤截至2015年9月1日,MSD-HSCT组共计21例患者存活,本组患者的死亡率为36.4％,复发率为18.2％,平均生存时间为(34.7±4.2)个月,3年OS率及DFS率分别为60.6％、56.0％.haplo-HSCT组23例存活,本组患者的死亡率为34.3％,复发率为5.7％,平均生存时间为(27.3±3.2)个月,3年OS率及DFS率分别为61.9％、58.5％.两组患者的复发率、死亡率相比,差异均无统计学意义(x2 =2.543、0.032,P=0.111、0.858);两组患者平均生存时间比较,差异亦无统计学意义(t=1.537,P=0.129);两组患者3年OS率及DFS率比较,差异无统计学意义(x2=0.137、0.032,P=0.706、0.694).结论 恶性血液病患者接受MSD-HSCT后,造血重建时间早于接受haplo-HSCT者,但二者的OS率、DFS率、复发率、死亡率及移植物抗宿主病(GVHD)发生率相近.haplo-HSCT治疗恶性血液病的安全性及疗效与MSD-HSCT相似.
