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GEMINI MKⅡ全膝关节置换术的临床应用
目的 探讨GEMINI MKⅡ全膝关节置换术(TKA)的临床应用体会.方法 从2003年11月～2008年9月,对102例(143膝)膝关节疾患行GEMINI MKⅡ全膝关节置换术,男35例,女67例.右侧78膝,左侧65膝.结果 平均随访28.3个月(6～49个月),应用HSS膝关节评分系统进行分析:优99膝(69.2%),良34膝(23.8%),中10膝(7.0%),优良率93.0%.结论 GEMINI MKⅡ全膝关节置换术能有效缓解膝关节严重疾患所致疼痛,明显改善膝关节功能.手术效果取决于适应证的选择、假体的设计改进及正确选择、精湛的手术技术和严格的术后康复等诸多方面的协同.
关键词： 骨关节炎 全膝关节置换术 旋转平台 GEMINI MK Ⅱ -
高屈曲度膝关节假体实现高屈曲了吗?
膝关节置换术能明显缓解关节疼痛、有效矫正关节畸形、恢复关节活动度,目前已经成为治疗终末期膝关节疾病的首选治疗.经过几十年的发展,膝关节置换术的手术理念、假体选择和术后康复等方面都获得极大改善和提高,但目前仍存在许多问题尚未统一,是否保留膝关节后交叉韧带?旋转平台假体是否能有效降低骨溶解?是否需要常规置换髌骨?高屈曲度假体是否能有效增加关节活动度?本文就近几年争议较大的高屈曲度膝关节假体相关问题,结合近年来相关文献做一综述.1强调膝关节术后高屈曲度的原因膝关节置换术的首要目的在于减轻膝关节疼痛、满足术后患者对膝关节功能的要求、提高生活质量.目前,膝关节置换术能有效缓解膝关节疼痛,术后均能达到患者对疼痛缓解的期望值.而近期研究结果发现,患者对于术后膝关节屈曲度的要求越来越高.瑞典和加拿大安大略膝关节登记中心的数据显示,约17％～20％的患者对膝关节置换的术后效果不满意,首要原因(约10％)是术后膝关节活动度未达到预期值[1,2].常规膝关节置换术后屈曲度不超过120°,对于一般日常活动,如上下楼梯、坐板凳等己足够.
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旋转平台型假体全膝关节置换术的研究进展
自20世纪80年代活动平台的设计理念被提出以来,旋转平台型膝关节假体应用于临床已将近20年[1].与固定平台型假体相比,旋转平台型假体的聚乙烯衬垫下方与胫骨平台假体之间能自由旋转,上方的球面设计增加了与股骨髁之间的形合度和接触面积,在膝关节屈伸时能分解股骨髁与聚乙烯衬垫间的剪切应力.
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高屈曲与旋转平台假体术后膝关节屈曲度的比较研究
目的:对比PFC-RPF高屈曲度假体与传统PFC-RP旋转平台假体全膝关节置换术(TKA)后近期关节屈曲度的差异.方法:232例(346膝)行PFC-RPF和PFC-RP假体置换术的膝骨关节炎患者,随机分为10组,包括采用PFC-RPF的A Ⅰ f/B Ⅰ f/A Ⅱ f/C Ⅱ f/D Ⅱ f组和采用PFC-RP的A Ⅰ/B Ⅰ/AⅡ,CⅡ/DⅡ组.摄取过屈及过伸位X片,分别测量胫股角,进行比较.结果:行单膝置换的A Ⅰ f/A Ⅰ和B Ⅰ f/B Ⅰ组间有显著性差异(P＜0.05);双膝同时置换的A Ⅱ f/A Ⅱ,C Ⅱ f/C Ⅱ和D Ⅱ f/D Ⅱ组间无显著性差异.结论:TKA术后2年内,单膝置换采用PFC-RPF者屈曲度优于PFC-RP,双膝同时置换时屈曲度差别不明显.
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应用旋转平台高屈曲型假体行人工全膝置换的早期疗效观察
全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的目的是缓解疼痛和恢复膝关节功能.由于以前的常规人工膝,其设计屈曲度为120°左右,所以它不能适应屈曲大于120°的动作.
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膝关节旋转平台假体在膝关节置换中的应用
目的:回顾性分析膝关节旋转平台假体的临床应用及疗效.方法:选择我院2005年1月～2007年1月收治的30例行膝关节旋转平台假体置换的患者.年龄48～84岁,平均67岁.男性18名,女性12名;双侧膝关节置换8名,左侧膝关节置换12名,右侧膝关节置换10名.膝关节骨性关节病24膝;膝关节类风湿性关节炎6膝;膝外翻2膝,正常6膝,膝内翻28膝.术中行髌骨外侧支持带松解的11例.膝关节评分采用美国特种外科医院膝关节评分系统HSS评分,满分为100分,85分以上为优,70～84分为良.结果:患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善,尤其在缓解膝关节疼痛及膝关节活动范围方面效果著.无松动、感染及旋转平台的旋出.术后随访膝关节HSS评分较术前显著增加.结论:旋转平台假体使我们在处理膝关节疾患时多了一种选择.
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旋转平台和固定平台假体进行全膝关节置换效果的系统评价
背景:目前学术界对旋转假体是否优于固定假体仍有争议.许多研究者认为旋转平台型假体优于固定平台型假体,但也有很多研究者认为两者疗效没有明显差异.目的:比较全膝关节置换中应用旋转或固定平台型假体的临床结果,评价两类假体的疗效差异.方法:检索Medline(1966-01/2009-11)、Embase(1980-01/2009-11)、Cochrane library(2009-11)、中国生物医学文献数据库(CBM,1990-01/2009-11)及相关参考文献,收集比较旋转和固定型假体全膝关节置换的随机对照试验,采用Cochrane的随机方法学评价文献质量,应用RevMan5.0.18进行Meta分析.结果与结论:纳入11个随机对照试验,共1 427膝,旋转组694膝,固定组723膝.纳入研究的方法学偏倚均较低.术后疗效均较术前明显提高,组间比较的Meta分析结果显示,两组膝关节评分、关节活动度及假体脱位率、翻修率均未发现明显的统计学差异.4例假体脱位均发生在旋转组,脱位率约为1.8%(4/217).结果显示,目前证据未能证明旋转平台假体优于固定平台假体,需要开展更多高质量的对照试验加以证实,但无论选择何种假体均有可能获得满意的临床效果.
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全膝关节置换后早期疗效：3种假体的比较
背景：全膝关节置换中选择何种假体目前仍存在争议。
目的：探讨传统固定平台、旋转移动平台以及高屈曲衬垫膝关节假体置换后的早期疗效。
方法：回顾分析2006年1月至2009年12月间接受以上3种假体进行初次人工全膝关节置换的重度骨关节炎患者的资料，比较3组患者置换前及置换后3个月、6个月、1年以及1年以后的KSS评分，SF-36健康调查量表评分以及大膝关节屈曲度。
结果与结论：所有例患者均获随访。3组患者全膝关节置换后的KSS评分、SF-36量表评分以及大膝关节屈曲度较置换前明显改善(P<0.05)；置换后同一时间点组间及组内比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示，3种假体对于中晚期膝关节炎患者的早期治疗效果优良，患者满意度佳，可以在一定程度上改善膝关节屈曲度；但未发现3者在早期疗效、患者的主观满意度以及早期关节活动度的改善上存在显著差异。 -
全膝关节置换中应用旋转平台和固定平台假体效果的Meta分析
背景:旋转假体是否优于固定假体学术界目前仍有争议.目的:全膝关节置换中应用旋转或固定平台型假体的临床结果比较,分析两类假体的疗效差异.方法:检索Medline、Embase、Cochranelibrary、中国生物医学文献数据库及相关参考文献,收集比较旋转和固定型假体全膝关节置换的随机对照试验,采用Cochrane的随机方法学评价文献质量,应用RevMan5.1.2 进行Meta 分析.使用GRADEpro version3.2.2软件对纳入研究进行证据评级.结果与结论:纳入10个随机对照试验,总共764例,置换旋转假体的实验组381例,置换平台假体的对照组383例.纳入研究的方法学偏倚均较低.术后疗效均较术前明显提高,组间比较的Meta 分析结果显示,两组膝关节评分、关节活动度及置换后并发症、翻修率均未发现明显的统计学差异.结果显示,目前证据未能证明旋转平台假体优于固定平台假体,需要开展更多高质量的对照试验加以证实,但无论选择何种假体均有可能获得满意的临床效果.
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高屈曲旋转平台型假体全膝关节置换的近期随访：膝关节活动度及功能评价
背景：人工全膝关节置换技术在临床上已经成熟。LPS-Flex Mobile Bearing System(Zimmer，USA)人工膝假体为旋转平台高屈曲型膝关节假体，由于国内临床应用时间较短，该假体的临床应用优越性目前尚未见报道。目的：探讨应用LPS-Flex Mobile Bearing System人工膝假体(Zimmer，USA)行全膝关节置换的近期疗效，以置换后膝关节活动度及功能评价人工假体与宿主的生物相容性。方法：回顾性分析2012年2月至2014年3月苏州大学附属第一医院收治的以 Zimmer LPS-Flex Mobile Bearing System人工膝假体(高屈曲旋转平台型膝关节假体)行全膝关节置换的患者37例(42膝)，男9例(10膝),女28例(32膝)；年龄47-78岁,平均63.7岁。采用骨水泥固定，不进行髌骨置换。观察置换后并发症，比较置换前、置换后膝关节活动度，并根据纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能恢复情况。结果与结论：共34例(38膝)获得随访,随访时间6-28个月。膝关节活动度从置换前平均88.5°改善到置换后平均124.2°；置换前纽约特种外科医院膝关节评分平均为52.5分，置换后平均为91.1分，均有显著提高(P<0.01)。根据纽约特种外科医院膝关节评分系统评定疗效：优20例，良16例，中2例，优良率达95%。各种并发症的发生率低。提示高屈曲旋转平台型假体人工全膝关节置换的近期临床效果满意，该假体在设计上更具优势，更加接近膝关节生理结构，但长期效果还需进一步观察。
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Gemini MKⅡ全膝关节置换的疗效评价
目的：探讨采用Gemini MKⅡ旋转平台假体在人工全膝关节置换术( TKA)中的临床疗效。方法对102例患者(106膝)行TKA,均采用Gemini MKⅡ旋转平台假体进行置换,使用骨水泥固定,不置换髌骨。记录术前和术后末次随访的膝关节HSS评分及膝关节活动度。结果患者均获得随访,时间6~24个月。末次随访时,HSS 评分由术前的22~54(36．42±5．64)分提高至81~93(83．60±7．34)分,P<0．05；膝关节活动度由术前的54°~85°(64．2°±5．1°)提高至102°~120°(106．9°±5．1°), P<0．05。 X线检查未发现骨溶解及假体松动等并发症。结论 Gemini MKⅡ旋转平台假体用于TKA近期临床效果满意,但长期效果还需进一步观察。
关键词： GEMINI MKⅡ 旋转平台 全膝关节置换术 -
CR假体全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的近期疗效
目的：探讨保留后交叉韧带假体( CR假体)全膝关节置换术( TKA)治疗膝骨关节炎的近期临床疗效。方法56例(64膝)膝关节骨关节炎患者采用CR假体进行TKA。比较患者术前、术后1周、术后3个月及术后2年膝关节活动度及膝关节HSS评分。结果56例TKA患者均恢复满意，且均获得2年以上随访。无一例出现感染、松动及异响。患者术后膝关节疼痛、功能和活动度方面均有明显改善。 HSS评分由术前的34~48(41.00±4.34)分提高到术后2年的68~97(86.50±7.57)分，差异有统计学意义(P<0.01)；其中优46膝，良16膝，可2膝，优良率96.9%。关节活动度由术前的34°~90°(61.93°±18.22°)提高到术后2年的117°~130°(122.17°±3.92°)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CR假体TKA对治疗膝骨关节炎近期疗效良好。
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固定与旋转平台型假体置换治疗膝骨关节炎的比较
[目的]比较固定平台假体(FB)与旋转平台假体(RP)应用于人工全膝关节置换术(TKA)治疗终末期膝骨关节炎的效果.[方法] 2014年6月～2015年6月本院骨科收治的终末期膝骨关节炎患者86例,所有患者均行全膝关节置换术,根据受试者选择置换假体的意愿分为FB组(共40例)和RP组(共46例).记录比较两组围手术期情况(包括手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地时间等)及术后并发症发生情况,比较术前及末次随访时两组KSS评分、疼痛评分及髌骨评分,并摄膝关节X线片进行影像学评估.[结果]两组患者的手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量及下地时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),RP组术后6d发生脱位1例,处理后未再发生脱位,随访未发现其他严重并发症;两组末次随访KSS评分、膝评分及功能评分、疼痛评分、髌骨评分均较术前显著升高(P＜0.05),末次随访组间同期比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后正侧位X线片显示两组术后假体位置均良好,无松动,末次随访膝关节活动度较术前显著增大,胫骨角较术前显著减小(P ＜0.05),末次随访组间膝关节活动度、胫骨角同期比较差异无统计学意义(P均＞0.05).[结论]RP与FB应用于TKA术治疗终末期膝骨关节炎均可显著改善膝骨关节功能,术后膝关节疼痛明显改善或消失,膝内外翻等畸形得到改善,疗效显著,安全性高.
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旋转平台假体在全膝关节置换术中的应用及早期疗效观察
[目的]观察旋转平台人工膝关节置换术的临床疗效.[方法]对79例患者93膝行TKA,采用正中切口髌旁内侧入路,安装假体,膝关节均未进行髌骨置换.术后复查X线片观察假体固定情况,采用美国膝关节学会评分(KSS评分)评定膝评分及膝功能评分,观察并发症发生情况.[结果]本组平均随访时间(33.61±7.34)个月(24～48个月).末次随访时,关节总活动度明显增加,由术前68.76°增加至术后107.53°(P
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旋转平台型全膝置换的临床研究进展
随着假体设计和手术技术的不断进步,全膝置换的适应证不断扩大;与此同时,患者对全膝置换术后假体寿命的期望值也越来越高.
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解剖型旋转平台膝关节假体术后中远期随访观察
[目的]观察解剖型旋转平台膝关节假体人工全膝关节置换术后的中远期疗效.[方法]对本院2002年1月～2006年12月应用解剖型旋转平台膝关节假体实施膝关节置换术的72例患者进行随访,采用膝关节HSS评分对膝关节功能、疼痛情况、膝关节X线片、患者满意度,以及出现的各种并发症进行了总结和分析.[结果]平均随访时间75.12个月,患者在疼痛、功能方面改善明显,减轻了膝关节疼痛的同时明显增大了膝关节的活动度,末次随访膝关节活动度大130°(平均水平108°),86.28％的患者膝关节假体置换术后效果满意.[结论]解剖型旋转平台膝关节假体对膝关节骨性关节炎患者有满意的疗效,可以明显改善关节功能,纠正关节畸形,提高生活质量.
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高屈曲度假体与旋转平台假体早期临床疗效比较
目的 对比高屈曲度假体(PFC-RPF)与传统旋转平台假体(PFC-RP)全膝关节置换术(TKA)早期临床效果的差异.方法 选取2007年10月至2008年10月期间97例(142膝)行PFC-RPF和PFC-RP接受全膝关节表面置换术的膝关节炎患者,根据手术部位以及假体使用情况随机分为4组.对手术后HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分及胫股角进行比较.结果 患者术后随访的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分均无统计学意义(P＞0.05),行单膝置换胫股角差异有统计学意义(P<0.05),行双膝置换胫股角差异无统计学意义.结论 两种关节假体均能达到效果,但是单膝置换采用PFC-RPF者屈曲度优于PFC-RP,双膝同时置换屈曲度差别不明显.
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旋转平台人工全膝关节系统在全膝关节置换术中的应用研究
目的 探讨旋转平台人工膝关节置换术(TKA)的临床疗效.方法 对21例患者(25膝)行TKA,采用正中切口髌旁内侧入路,对髌骨行去神经化和修复术,安装假体,膝关节均未进行髌骨置换.术后复查X线观察假体固定情况,采用美国膝关节学会评分(KSS评分)评定膝评分及膝功能评分,观察并发症(旋转平台脱位、翻修或感染)发生情况.结果 本组随访时间25～37个月(平均28.2个月),X线显示假体均无松动、无髌骨脱位;膝评分为94分(82～98分),功能评分为94分(66～99分);未出现并发症.结论 旋转平台人工全膝关节系统用于TKA近期疗效确切,尤适于年轻、活动量大者;其长期疗效有待进一步观察.
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CR假体膝关节置换术治疗膝骨关节炎的早期疗效分析
目的:观察保留后交叉韧带旋转平台假体人工膝关节表面置换术治疗膝关节炎的近期临床疗效.方法:对应用CR假体行膝关节表面置换38例(42膝)患者,采用美国膝关节外科学会评分标准进行疗效分析.结果:38例全膝关节表面置换术患者恢复满意,术后6个月美国膝关节外科学会评分术后平均为93.1分,优23膝、良17膝、可2膝,优良率95.2％.HSS评分由术前的34.3分(0～40分)提高到术后出院时的90.9分(75 ～ 96分),膝关节屈曲度由手术前的平均45.8°,提高到出院时的100.3°,手术后6个月达118.8°.结论:旋转平台型假体全膝关节置换术为重度膝骨关节病病人解除疼痛、改善关节功能的有效治疗手段.
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旋转平台型与固定平台型假体行全膝关节置换术治疗膝关节病疗效观察
目的 比较应用旋转平台和固定平台假体行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝关节病的临床疗效.方法 50例行TKA治疗的膝关节病患者,根据术中使用假体不同分为旋转平台组(22例)和固定平台组(28例),比较2组术前及末次随访时美国膝关节协会评分(American Knee Society Score,KSS)、膝关节活动度(range of movement,ROM)、并发症及影像学资料.结果 术后随访6～24个月,至末次随访时,2组KSS评分、ROM均较术前明显提高(P＜0.05),2组KSS评分、ROM、并发症及影像学表现比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用旋转平台型和固定平台型假体行TKA治疗膝关节病临床疗效确切,早期效果相近.
