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揭秘CRT心电图的多种表现
住院医师
今天查房的患者男性,63岁,因反复胸闷、乏力5年余,加重2周就诊。自述既往有扩张型心肌病病史。门诊以扩张型心肌病、心力衰竭收入院。入院体检:心率60次/min,呼吸21次/min,血压145/96mmHg,神清。双肺未及湿性啰音,无胸膜摩擦音。心界向左后扩大,心律齐,心尖部第1心音减弱。入院心电图示(图1):窦性心律、完全性左束支阻滞、室性早搏。超声心动图检查示:左心扩大,以左心室显著,左室壁运动弥漫性低下,左室收缩功能低下,EF值22%。超声诊断:扩张型心肌病,三尖瓣轻度反流,动脉硬化,升主动脉增宽。入院完善相关检查后给予心脏再同步化治疗(置入CRT)。术后3 d复查心电图示(图2):窦性心动过缓,心率57次/min,可见心室起搏脉冲信号与自身P波有固定关系,PV间期140 ms,但是心室脉冲后的QRS波群呈现两种图形。R1、R5、R8、R9在下壁及胸导联均呈QS型,在I、aVL导联呈R型,QRS波群时限达200 ms;剩余QRS波群时限160 ms,下壁导联呈rS型,I、aVL导联呈qR型,V1~V4呈QS型,V5、V6导联呈R型,顶端切迹,呈类似左束支阻滞图形。我的疑问是:①本次心电图中的两种QRS波群形态不一,是否均为起搏心室产生?②或者是部分完全心室起搏,部分为起搏与自身QRS波群形成的心室融合波?③该起搏器功能是否正常? -
中西医结合治疗扩张型心肌病疗效观察
扩张型心肌病(简称扩心病)预后不良,死亡率高,5年病死率高达50%,详尽的发病机制尚未完全阐明,3/4的患者进展甚快,2/3的患者心衰后1~2年内死亡[1].至今临床上尚缺乏特效治疗药物和手段,因此无法建立一级预防.扩张型心肌病病隶属中医学之"胸痹"、"心痛"、"心悸"、"喘证"等范畴,属于本虚标实之症,在本为心阳不振,脾肾阳虚,在标为痰湿水饮、瘀血阻滞;病位在心,与肺脾肾气血密切相关.我们应用中西医结合的方法综合治疗扩张型心肌病,经多年临床观察,在一定程度上改善患者心脏功能,提高其生活质量,现总结如下.
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急性脑梗死伴血糖异常的临床分析
糖尿病能引发或加重脑梗死,是导致卒中进展的主要危险因素之一.本文探讨无糖尿病病史患者梗死后血糖异常对患者病情程度及预后的影响,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:选取2008年3月至2010年3月我院神经内科急性梗死住院患者180例.其中男性102例,女性78例;年龄38~91岁,平均(62±10)岁.全部病例均符合全国第四届脑血管病会议诊断标准,并经头CT或磁共振成像(MRI)扫描提示脑内梗死灶,其中基底节梗死56例,丘脑梗死24例,小脑梗死12例,脑干梗死15例,多发性脑梗死39例,急性脑栓塞14例,脑叶梗死20例.既往明确有高血压史者98例,房颤病史11例,扩张型心肌病病史1例,所有患者既往均无糖尿病病史.
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冠心病患者倍他乐克早期应用与介入治疗后CK-MB关系的研究
倍他乐克属β受体阻滞剂,对心脏具有保护作用,并具有预防或减轻心肌缺血作用和抗心律失常作用,同时有抗动脉粥样硬化的作用。减弱交感神经反应,限制梗死范围[1,2],但早期应用倍他乐克在介入治疗后特别是高交感神经反应状况下是否对心脏具有保护作用报道甚少。本文通过对冠心病患者介入治疗前后应用倍他乐克,观察其早期应用与CK-MB的关系。1 资料与方法1.1 病例选择自1997年1月~1999年12月的住院患者,根据国际心脏病学会及WHO的缺血性心脏病的命名及诊断标准,并经冠造证实有冠脉狭窄的冠心病患者112人,行择期冠脉内支架,经皮冠状动脉内球囊扩张术。这些患者符合:①冠造显示了在主要冠状动脉至少1支血管的病变狭小程度≥50%;②心肌梗死患者心梗距进入研究的时间大于3周;③心绞痛患者术前5 d内无胸痛发作;④术前3周内无心衰发作;⑤无心肌炎、心肌病病史;⑥肝肾功能正常。将112名患者随机分为2组,1组为介入治疗前即开始服用倍他乐克100 mg/d(58人),另1组为介入治疗前未服用倍他乐克者及介入治疗中服用者定为对照组(54人)。除外心率慢(<60次/min、血压低(<90/60 mmHg)、24 h行紧急经皮冠状动脉内成形术者。
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突发性围产期心肌病2例报告
发性心衰迅速发展为急性肺水肿的围产期心肌病病情危急,一旦延误诊治,病死率高.我院遇到2例,报告如下.1 病例介绍例1:25岁,农民.23天前足月顺产第2胎.无诱因突发心悸、气促、胸闷、呼吸困难2小时,于1984年10月24日下午8时入院.产后从未发热.既往健康,无心脏病和妊高症史.体检:体温37.2℃,脉搏160次/分,呼吸36次/分,血压16/11.4kPa,半卧位,口唇未发绀,两肺布满湿性罗音及哮鸣音.心率160次/分,律整,心音低钝.拟诊“支气管哮喘”.予吸氧、氨茶碱缓慢静注,氢化可的松缓慢静滴,当输入液体约100毫升时,病人心跳呼吸停止.行胸外心脏按压时,有粉红色泡沫痰从口中涌出,抢救无效死亡.