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股骨头坏死的研究和治疗进展
股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病,病情进展可以引起软骨下骨和关节面软骨的塌陷.该病多发生于青壮年,平均发病年龄38岁.如果不采取积极的治疗,绝大多数患者终都需要行全髋关节置换.因此,在疾病的早期应采取积极的治疗方法来缓解或治愈疾病,终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换时间,因为股骨头坏死行人工关节置换后其效果较因其它病行人工关节置换的效果要差.但目前为止还没有一种治疗方法能达到理想的治疗效果.近年来在该病的病因、病理、发病机制以及治疗方面做了大量的工作.本文就股骨头坏死研究及治疗进展做一综述.
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国外有关早期股骨头坏死外科治疗方法的选择
股骨头坏死( osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种多因素导致的股骨头缺血、坏死的退行性疾病.ONFH 对髋关节具有特殊的破坏性,病程长、致残率高,且主要发患者群是20 ~40岁的年轻人,严重影响患者的生活质量[1].目前的外科治疗方法不是基于ONFH的病因学,而是针对疾病终末期骨质的变化而做出相应的处理,包括髓芯减压术、骨移植术、干细胞移植术、截骨术、表面髋关节置换术(hip resurfcing arthroplasty,HRA),以及全髋关节置换术(total hip arthroplasty,TRA)等.其中全髋关节置换术作为治疗晚期ONFH的终极方法,已经在临床实践中广泛应用并取得了令人鼓舞的结果.约80%未经有效治疗的ONFH患者会在1~4年内发生股骨头塌陷,而塌陷后大部分患者需要进行THA[2-3].但由于人工假体使用寿命有限,THA术后的患者常常需要再次接受人工髋关节翻修术,De Kam等[4]曾报道称40岁以下的患者进行THA术后15年的优良率仅为54%.因此,早期ONFH的外科治疗应当着眼于大程度地缓解髋关节疼痛、挽救髋关节功能,并尽可能推迟THA以减少进行翻修手术的可能性.国内外学者为此做了大量的临床研究和探讨,新的术式和改良的方法层出不穷,都是以延长病变的股骨头寿命和推迟人工假体置换时间为终目的.本文旨在探讨目前用于治疗早期ONFH的常用术式,为临床外科治疗方法的选择提供建议.
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离体灌注溶液快速置换法及其在细胞内记录中的应用
应用离体制备进行科学研究,是神经生理学、药理学等学科中常用的方法之一.药物的加入及溶液的置换是离体实验的一个重要环节.原有的置换方法一般存在置换时间偏长(几分钟或更长),直接向灌注槽内压力注药易造成浓度不均及液面波动,从而影响实验结果等不足.这些不足,在细胞内记录中显得尤为突出.国外在膜片钳技术中采用了药物快速供给方法并取得满意实验结果[1] .但国内尚未见到有关报道.
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钽棒植入术的手术护理配合
股骨头缺血性坏死 (ANFH)未经有效治疗 , 约 80%会在病后 1~4年内进展至股骨头塌陷[1], 股骨头髓心减压后植入多孔钽棒是治疗早期 ANFH新手术方法 , 能有效降低骨内压 , 去除坏死组织 , 增强坏死区域再血管化和新骨生长 , 为病变股骨头提供有效的机械支撑 , 终能延缓或阻止 ANFH的病程进展 , 推迟股骨头塌陷以及关节置换时间[2], 宿迁市人民医院 2011年 7月 ~12月采用多孔钽棒植入治疗 3例ANFH患者, 效果满意, 现将手术配合报告如下.
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洁消精浸泡液置换时间与去热原效果的关系
洁消精是含二氯异氰尿酸钠(优氯净,含量40%)、去污剂等成分的高效清洗消毒剂.为研究洁消精浸泡液佳置换时间,我们跟踪监测了该溶液中有效氯含量,并进行了相关热原检测,现将结果报道如下.
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股骨头坏死塌陷前的治疗进展
股骨头坏死(ONFH)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨细胞、骨髓细胞等凋亡、坏死引起的病理过程.该病病因复杂,包括创伤、肾皮质激素使用、酒精、器官移植、其他原因等.一般认为,此病好发年龄为30~40岁,常双侧发病,是一种进展性疾病,如未经特殊治疗,70%~80%股骨头坏死的髋关节会在X线影像及临床上有病程进展的表现[1],病情进展常导致股骨头软骨下骨和关节面软骨的塌陷、继发骨关节炎,如果不采取积极有效的治疗,绝大多数患者终均将导致残疾,对社会和患者造成经济和身心负担.目前普遍认为股骨头坏死在早期(FicatⅠ、Ⅱ期,股骨头塌陷前)采取积极有效的治疗措施,临床效果良好,可以达到治愈或阻止、延缓病情进展,终避免或推迟行人工关节置换时间.
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骨水泥填充加钛钉支撑治疗中青年股骨头坏死塌陷的初步报告
股骨头坏死(Avascular necrosis of the femoral head ANFH)致残率高,目前仍是骨科的治疗难题[1].该病多发生于中青年,它的发展结果是股骨头塌陷、髋关节功能丧失,但目前为止还没有一种治疗方法能达到理想的治疗效果.为缓解或治愈疾病,终达到保留股骨头或延缓行人工关节置换时间,我院自1999~2003年,采用股骨头病灶清除骨水泥填充加空心钛钉支撑术,治疗中青年股骨头塌陷5例,效果满意.现总结报告如下.
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中西药病灶注入法配合综合康复疗法治疗成人股骨头缺血性坏死
近年来,成年人股骨头缺血性坏死(femoral head ischemic necrosis,FHIN)发病率呈逐渐增高的趋势,该病致残率较高,治疗问题尚未完全得到解决.改善股骨头血液循环、促进其修复、预防肢体病残以及推迟人工假体置换时间是FHIN治疗的关键.我院骨科及康复理疗科自1993年2月至2004年3月,开展了中西药病灶注入法配合综合康复疗法治疗成人FHIN患者34例(共50髋),疗效较好,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术后呕吐原因的分析及护理治疗
1 资料与方法1.1 临床资料 观察2005年6月至2006年2月在我院施行腹腔镜胆囊切除术患者术后呕吐情况.手术末按采用氧(O2)与不用O2置换腹腔内二氧化碳(CO2)将98例患者分为2组.组1:64例,男24例,女40例,大年龄74岁,小22岁,平均年龄48岁.本组于腹腔镜胆囊切除术末用氧O2置换CO2气腹,维持腹腔内压力10mmHg,供氧速度为3L/min,置换时间2min,然后尽量排尽腹腔内气体,重复3次.
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血浆置换对严重烧伤后早期患者血浆细胞因子水平的影响
选择严重烧伤后6 h内入院患者20例,随机分为血浆置换(plasma exchange,PE)组和对照组,每组10例,均进行抗休克、抗感染等常规治疗.置换组患者年龄(28±7)岁,男7例、女3例,烧伤总面积(64±25)%、Ⅲ度(38±9)%TBSA.伤后16~20 h行PE治疗:采用离心式血细胞分离机,抽吸速度20~30 ml/min,枸橼酸抗凝,置换液为新鲜冰冻血浆,置换量为全血量的60%[1],置换时间为2~4 h.对照组年龄(27±6)岁,男9例、女1例,烧伤总面积(53±12)%、Ⅲ度(33±8)%TBSA,不进行PE治疗.