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隆鼻失败的再次手术治疗
目的:探讨隆鼻手术失败的原因及再手术时机和方法.方法:分析586例隆鼻术失败患者前次手术失败原因,根据病因选择假体取出后再次手术时机,并通过改变隆鼻假体形态、性质及隧道剥离层次,对患者进行再次隆鼻手术.结果:对于有感染并发症或鼻尖部组织菲薄者,假体取出3个月后再次隆鼻手术.经过2个月～19 a随访观察,有570例(97%)患者取得满意手术效果.结论:对隆鼻失败原因及性质应区别对待,采取针对性治疗方法,可取得更满意疗效.
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真皮下血管网胸三角薄皮瓣鼻再造病人的护理
介绍了真皮下血管网胸三角薄皮瓣鼻再造术的方法,应用护理程序对15例鼻再造病人实施整体护理.为了确保皮瓣不受牵拉,减轻皮瓣张力,术后要求病人取强迫含胸位.此体位带来的护理问题包括清理呼吸道无效,潜在的损伤,皮肤完整性受损,以及舒适的改变等.通过有针对性地采取相关护理措施,本组术后皮瓣全部成活,再造鼻外形好,比传统皮瓣法行鼻再造缩短了住院时间,体现了整体护理在整形外科的作用.
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鼻整形植入材料的研究及进展
随着1955年日本的Nishihata首先报道了隆鼻手术，随后在全国整形医师的共同努力下，近年来已取得了空前的发展。随着生物材料在临床上的研究与应用极大地促进了隆鼻手术的进步，而伴随着复合材料、组织工程骨等技术的应用，隆鼻手术有了更大的提高。相信随着组织工程的进步，隆鼻手术在未来将能够不断发展壮大。
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自体耳软骨移植在鼻头部支架结构重建中的应用
目的：总结自体耳软骨移植在鼻头部支架结构重建中的应用体会。方法：对于鼻尖扁平、肥大、圆钝甚至塌陷，鼻翼肥厚、外张、后缩，鼻小柱过短、肥大或偏斜，以及单纯假体隆鼻术后效果不佳甚至失败的病例，采用自体耳软骨移植，进行鼻头部支架结构重建以完成鼻头部的美容成型。结果：本组42例患者，随访时间3～18个月，随访次数每例均在2次及以上。鼻头部外形、颜色、手感均满意，无移植体在鼻头部和切口处穿漏现象，无鼻部功能异常现象。供区切口愈合良好，耳廓外形无改变。结论：采用自体耳软骨移植对鼻头部支架结构进行重建，以达到对鼻头部美学缺陷进行符合生理解剖特点的矫正，是一种适合东方人种的鼻头部整形方法。其供区隐蔽，取材方便，经济实用。同时具有受区移植组织相容性好、外形自然、手感好的特点。
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耳软骨在隆鼻术中的应用
目的：研究并分析耳软骨在隆鼻术中的应用效果。方法：选择2011年3月～2013年10月在我院实施隆鼻术的80患者为研究对象，采用局部麻醉+复合麻醉的麻醉方式后，从其耳后取出耳软骨备用。对于鼻部切口使用双侧鼻翼缘切口、单侧鼻翼缘切口或者双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V”形切口，将假体置入患者鼻背筋膜间隙之间。结果：本组80例患者中，6例采用双侧鼻翼缘切口、66例采用单侧鼻翼缘切口、8例采用双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V”形切口；其中2例患者在手术结束后发生软骨轮廓感对1例并发症患者在手术结束后的第6d将耳软骨组织与鼻假体取出，对其余78例患者随访2个月～24个月，无其他并发症，患者对鼻尖形态均满意。结论：将耳软骨应用在隆鼻术中可有效提升术式中患者对鼻尖抬升的满意度，一定程度上降低不良反应发生率，操作简单，取材方便，值得在临床推广应用。
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自体鼻中隔软骨短鼻延长及鼻尖成形术的临床分析
目的：对自体鼻中隔软骨短鼻延长及鼻尖形成术进行分析与探讨。方法：2012年5月到2013年5月我院收治的鼻尖低矮或短鼻者30例，采取自体鼻中隔软骨进行鼻部延长及鼻尖成形术，对其整形效果进行观察。结果：平均手术时间为110min，鼻部平均延长5mm；在之后2年的随访未出现明显的排异、变形等情况。结论：采用自体鼻中隔软骨的进行鼻部延长及鼻尖成形术以矫正短鼻畸形或鼻尖低矮，效果显著，且具有较高的安全性，值得临床推广。
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自体软骨颗粒移植在鼻整形术中的应用
自体软骨广泛用于鼻整形,但存在卷曲变形、吸收、边缘显露等风险,而自体软骨颗粒可塑性好,便于制备,适用于纠正体积较小的鼻缺陷,因此软骨颗粒在鼻整形中的应用日益增多.本文现就自体软骨颗粒移植鼻整形术中软骨颗粒的制备、软骨颗粒包裹技术、单纯软骨颗粒注射技术及软骨颗粒混合其他物质移植等方面的国内外新临床研究进展综述如下.
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软骨性歪鼻矫正术
目的 探索有效整复软骨性歪鼻(a tilted or bent cartilaginous vault)的方法.方法 对鼻中隔偏斜和不同程度的通气障碍的软骨性歪鼻18例,全部采用开放入路,行鼻中隔畸形部软骨切除术+鼻中隔软骨扩展移植鼻尖成形术.结果 随访3～24个月,除1例鼻中隔仍有轻微度偏曲(不影响功能)外,其余均鼻梁端正,鼻中隔居中.术后通气功能均有明显改善,鼻外形及鼻尖形态满意.无1例发生外鼻畸形及鼻中隔穿孔.结论 软骨性歪鼻在行鼻成形术的同时行鼻中隔偏曲矫正术是极其必要的,既可消除引起软骨性歪鼻畸形的原因,又可取得外鼻形态满意的效果.
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自体鼻中隔软骨在鼻背凹陷充填术中的应用
目的介绍用自体鼻中隔软骨充填鼻背凹陷的方法. 方法按常规鼻中隔矫正术切取鼻中隔软骨,根据鼻背凹陷的不同程度和部位,将充填软骨修削成单层卵圆形,或将软骨分割成2～3块叠加后缝合在一起,或将软骨制成倒"V"形,根据鼻背凹陷的大小和形状进行鼻背部充填.结果 43例患者短期效果全部满意,30例经6个月至5年随访,其中3例软骨有轻度吸收,鼻背稍凹陷,其余均较满意.结论自体鼻中隔软骨充填鼻背整形,取材在同一手术野内完成,方法简便易行,软骨能与周围组织融合在一起,无排斥反应,长期效果较好,可作为鼻背美容整形的选择材料.
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下颌缘逆行岛状皮瓣在鼻再造术中的临床应用
目的探讨下颌缘逆行岛状皮瓣移转在鼻缺损再造术中的临床应用.方法设计以面动脉为蒂的逆行下颌缘岛状皮瓣移转行鼻再造术.结果 20例皮瓣切取大面积7.0 cm×6.5 cm,小面积6.0 cm×4.5 cm.20例鼻再造术皮瓣远端再造的鼻翼部发生局限性皮肤坏死1例,经换药痊愈.再造的鼻小柱基底部裂开1例,经Ⅱ期修复术后终外形满意.其余病例全部Ⅰ期成功.经3个月至2年随访,再造鼻外形满意.结论该手术方法行鼻再造是一种可供选择的新术式,具有较高的临床应用价值.
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自体耳软骨在鼻尖成形术的临床效果
目的 探讨耳软骨不同形式搭建在鼻尖成形术的应用及临床效果.方法 2014年12月至2017年6月,上海艺星医疗美容医院美容外科对136例美容就医者行鼻尖成形术,用耳甲腔软骨修剪成戟状,单独或联合鼻中隔软骨做扩展移植,耳甲艇软骨穹隆重建,同时行“帽状”或“盾牌”状软骨移植进行鼻尖塑形.结果 136例美容就医者手术均成功.术后随访6～24个月,满意119例,占87.5％;11例(耳软骨薄弱者 )改善不明显,占8％;6例术后1年鼻尖下降1～2 mm,对效果不满意,占4.41％.结论 耳甲腔软骨修剪为戟状单独或联合鼻中隔软骨刺作扩展移植物,行耳甲艇软骨穹隆重建比传统方法更能获得满意鼻尖突出度.
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再次隆鼻的手术时机选择
目的隆鼻手术失败取出假体按传统方法需3个月以后才能行再次隆鼻术,患者往往难以接受.该研究观察假体取出后同时进行隆鼻的临床效果,并就隆鼻失败的常见原因、表现形式及具体处理措施进行了详细探讨.方法通过隧道剥离层次的改变、导引器的使用、缝线或印膜外固定、高质量隆鼻材料,以及材料形态的改变等措施对79例患者进行了假体取出后即刻隆鼻术.结果经过3个月至5年的随访观察,除3例肿胀消退时间较长以外,其余患者都取得了满意的手术效果.结论采取一些措施后,隆鼻失败假体取出即刻行隆鼻术可以取得与传统手术方法同样的临床效果,但它减少了手术次数和费用,减轻了受术者的痛苦.
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鼻中隔软骨充填驼峰鼻整复术
目的介绍用鼻中隔软骨充填整复驼峰鼻的方法.方法为30例驼峰鼻患者在黏膜下切取鼻中隔软骨,将其分成2～3部分,缝合在一起,移植于驼峰样突起的上下两端鼻背相对凹陷处,使鼻背恢复平直外观.结果 30例患者经长期随访,效果均较满意.结论鼻中隔软骨充填整复驼峰鼻是一种新的有效方法.
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鼻整形术中应用膨体聚四氟乙烯治疗鼻尖低平
目的 探讨膨体聚四氟乙烯(expanded pytetraflu-oroethylene,ePTFE)在隆鼻术中治疗鼻尖过低、鼻孔显露的手术方法,以减少传统手术方法的并发症.方法 取鼻正中蝶形切口加双侧鼻翼缘切口行ePTFE加强型补片隆鼻术及治疗鼻尖低平.结果 应用ePTFE加强型补片为536例患者隆鼻术及治疗鼻尖低平术.术后随访3个月至6年,满意者533例,占99.4%,不满意3例,占0.6%,3例患者术后出现伤口感染,取出 ePTFE假体,并于3个月后重新行ePTFE假体隆鼻术,效果满意.结论 应用ePTFE在隆鼻术中治疗鼻尖过低、鼻孔显露,可以明显减少传统手术方法的并发症,术后效果理想.
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复杂性鞍鼻的综合整形术
目的探讨复杂性鞍鼻的综合整复方法.方法采用鼻翼软骨重塑改善鼻端形态、人中推进皮瓣加长鼻小柱、硅胶假体充填隆鼻,以及鼻翼沟埋线缝合塑形加强鼻端部轮廓等综合技术,对10例复杂性鞍鼻进行整复.结果经3个月至2年的随访,所有患者鼻背隆起、鼻尖抬高、鼻小柱延长,形态稳定,效果满意.结论该综合整复术对复杂性鞍鼻可以得到较好的效果,手术方法简单易行,创伤小,易推广.
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翻转大翼软骨瓣辅助硅胶假体置入隆鼻术
低鼻和鼻尖形态差是进行鼻整形手术的主要原因之一[1,2].尹宁北等[3]于2009年报道了应用翻转大翼软骨瓣辅助硅胶假体置入隆鼻手术的方法,在硅胶假体置入抬高鼻背的同时,翻转大翼软骨瓣塑形鼻尖.自2009年12月至2011年3月,我们应用此法对12例进行了隆鼻成形术,取得了满意效果.
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自体软骨移植在鼻成形术中用为支撑组织的进展
鼻畸形可由外伤性、感染性、先天性、医源性等原因所引起,因病因各异,导致的鼻畸形的类型也不尽相同.鼻畸形不仅是骨骼的畸形,而且也有软组织的瘢痕形成等.因此,鼻畸形的修复常常需植入坚强的移植材料,恢复鼻的支架并抵抗瘢痕引起的收缩力,以获得稳定的修复后形状.自16世纪以来,一些种类的材料被用于鼻成形术,例如,羟基磷灰石虽然具有较好的生物相容性,但作为一种陶瓷,易碎,是其缺点;金属如钛和钴、铬、钼合金虽被应用,但因其过于坚硬而不适合鼻软组织的修复,而更适合于代替骨骼的支撑.
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衬里不足短鼻病例的鼻尖成形术
目的 探讨应用鼻中隔、耳软骨的鼻尖支撑结构及鼻尖细化等成形术治疗衬里不足病例的临床效果.方法 以鼻中隔延伸移植物(SEG)与鼻小柱支撑移植物(CS)构成鼻尖主要支撑结构.再根据其尺寸是否直接满足所需鼻尖位置,进一步选择支撑结构处理方法:满足时,鼻尖支撑结构末端超过鼻翼软骨大牵拉位置,达到或接近所需鼻尖位置;不能满足时,利用耳软骨,包夹SEG进一步增高、延长鼻尖支撑结构,使支撑结构末端达到或接近所需鼻尖位置.鼻尖细化成形:支撑结构末端高于原穹窿大于或等于3 mm,利用耳软骨重塑鼻翼软骨穹窿.支撑结构末端高于原穹窿小于3 mm:于穹窿上,将多层的鼻尖盖板移植物重叠置于支撑结构两侧.结果 42例术后随访6～18个月.术中鼻尖支撑结构尺寸直接满足鼻尖位置的18例,其中13例应用耳软骨重塑穹窿,5例应用多层鼻尖盖板移植物;鼻尖支撑结构尺寸不能直接满足鼻尖位置的24例,其中14例应用多层鼻尖盖板移植物,10例应用耳软骨重塑穹窿.所有病例均取得较满意效果.结论 对于衬里不足的病例,根据术前设计、移植物尺寸,合理设计鼻尖支撑结构,再利用鼻尖盖板移植物或耳软骨重塑穹窿进行鼻尖成形,可以取得相对满意的效果.
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M形软骨支架用于鼻尖成形术的临床效果
目的 探讨M形软骨在鼻尖成形术中的应用.方法 自2010年6月至2016年3月,共行33例鼻尖成形术.男6例,女27例.年龄22～46岁.用耳软骨裁剪并缝合成M形支架后移植于原大翼软骨位置,用于鼻尖支架构建.并使其部分固定于原有鼻中隔软骨上或鼻中隔延长后的软骨,进行鼻尖延长的美容术.结果 平均随访1.2年,满意29例(87.9％),一般2例(6.1％).感染2例(6.1％).结论 M形耳软骨支架也可用于鼻中隔延长后的鼻尖支架,其延长效果保持时间更长,且鼻尖形态和质感较盖帽和盾牌移植物更接近自然状态.
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耳软骨在鼻部美容成形术中的应用
目的 探讨耳软骨在鼻部美容成形术中的不同形式应用及临床效果.方法 2009年10月至2015年5月,对286例美容就医者进行了鼻尖成形术,通过应用耳甲艇和耳甲腔软骨做成各种鼻尖移植物和穹窿重建移植物进行鼻尖塑形.结果 286例美容就医者术后随访3个月至5年,其中245例(85.7％)获得了预期的鼻尖轮廓,鼻尖的外形稳定,1年后鼻尖下降l～2 mm.10例1年后出现鼻尖部皮肤变薄,89例鼻尖下移;31例由于没有处理鼻中隔偏曲,而出现了鼻小柱偏斜,鼻孔左右不对称.结论 采用耳软骨做成不同的鼻尖移植物和穹窿重建移植物用于鼻尖整形,均可获得满意的临床效果.
