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音乐干预在早产儿PICC置管困难时的应用
目的：观察音乐干预在早产儿PICC置管困难时的作用。方法：41例PICC置管困难的早产儿分为试验组和对照组，在置管困难时试验组给予音乐干预，对照组给予口服葡萄糖水或助手按摩，观察两组在接受穿刺时、置管困难时、接受干预(音乐或按摩)后心率及血氧饱和度及整个置管用时(不包含穿刺用时)。结果：两组在接受穿刺时、置管困难时均有不同程度的心率增快、血氧饱和度波动，差异无统计学意义(P＞0.05)。但接受不同干预后，两组心率变化、血氧饱和度波动出现差异，试验组音乐干预后心率(139.71±10.24)次/分，SPO2(95.34±4.42)%，置管用时(8.74±2.12)分钟；对照组按摩干预后心率(150.01±13.79)次/分，SPO2(91.77±3.97)%，置管用时(23.56±5.85)分钟，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：音乐干预在早产儿PICC置管困难时可以有效缓解患儿疼痛，缓解静脉痉挛，有利于置管操作的顺利进行，缩短操作时间，保证PICC送管成功及置管安全。
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PICC置管相关问题的研究进展
经外周静脉导入中心静脉置管(peripherall inserted central catheters,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉的置管术[1],PICC也存在着一系列并发症,其中在置管障碍中,送管困难发生率均排在首位.送管困难指在置管过程中送管有阻力,或虽然导管已置入,但由于阻力原因而无法使导管头端到达正确的血管位置,PICC导管头端的位置应位于上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房处,而不进入右心房[2].
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关键词：
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PICC置管困难原因分析与护理方法
目的：探讨外周穿刺中心静脉置管术(Picc)的临床技巧。方法我院62例患者行Picc置管时12例患者发生置管困难，分析发生置管困难的原因并给予相应的护理对策。结果12例发生置管困难的患者中，10例经过精心治疗与护理得以成功置管，另2例多次送管终导致置管失败。结论对于Picc置管患者，我们应有效分析发生置管困难的原因，并要给予相应的有效护理措施，从而使穿刺成功率得以大幅度提高。
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超声定位辅以数字减影血管造影引导用于PICC置管困难的效果
目的 观察超声辅以数字减影血管造影(DSA)在经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)困难患者中的效果.方法 2015年2月至2017年8月该院住院治疗的80例PICC置管困难患者,随机分为A组与B组各40例.A组采用单纯超声定位引导下PICC置管,B组采用超声定位辅以DSA引导下PICC置管,比较两组置管效果.结果 B组置管成功率100％明显高于A组的85.0％,置管时间明显短于A组,并发症发生率明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声联合DSA在PICC置管困难患者中的应用效果优于单纯超声定位引导,且安全性较高.
关键词： 超声 数字减影血管造影 经外周静脉穿刺中心静脉置管 置管困难 -
超声引导下处理罕见深静脉穿刺困难3例
深静脉穿刺常用于抢救治疗急危重症患者、血液透析(HD)、长期维持输液、监测中心静脉压等,其并发症的发生随选择的静脉不同和操作者的熟练程度而不同,尤其是深静脉穿刺困难的发生率较高.本院采用超声引导下处理罕见深静脉穿刺困难3例,报告如下.
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老年患者PICC置管困难的原因分析及护理
目的:探讨老年患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)置管困难的原因及其护理策略.方法:选择我院2015年5月-2017年4月收治的老年PICC置管患者60例作为观察对象,按照随机数表法分组,每组30例.对照组采取常规护理,研究组则实施全面护理干预,对置管困难原因进行总结,并统计学分析两组患者护理满意率、穿刺成功率、并发症发生率.结果:研究组患者护理满意率与穿刺成功率均明显高于对照组(P＜0.05),两组均有并发症发生,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:老年PICC患者因个体差异等因素容易出现置管困难,为此要积极采取有效的全面护理干预处理,才能提高护理满意率与穿刺成功率,减少并发症发生,值得借鉴.
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1例失明病人胃管置入困难原因分析及处理
胃肠减压是肠梗阻病人重要的治疗措施之一.通过胃肠减压,吸出胃肠道内气体、液体,可减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少肠内细菌毒素,改善肠壁内循环[1].2008年6月我科收治了1例60岁白内障失明的肠梗阻病人,在置管过程中,由于病人强烈恐惧及交流障碍致使置管困难.经对病人进行积极的心理疏通,并运用灵活的沟通技巧,终置管成功.现报告如下.
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右侧颈内静脉血透管置管困难发生机制及对策
目的:探讨颈内静脉双腔血透管置管困难发生机制及对策,提高置管成功率.方法:分析太和医院血液净化中心1998年1月1日～2013年3月31日经颈内静脉置管困难病人的临床资料.置管困难认定标准:有经验的操作者盲穿3次或更换操作者盲穿3次无法成功者;或导管置入即刻失功能.结果:共58例病人置管困难,发生率1.87%,低于文献报道的约5%~19%,操作者原因致置管困难者,与准备不足及操作细节不完善有关,患者原因致置管困难者多存在解剖变异,需重新评估后慎重处理.结论:颈内静脉置管困难发生机制复杂多样,进行置管全程质量管理可减少人为因素导致置管困难;建立置管评分系统用于早期识别置管困难及应用中心静脉穿刺固定器减少置管困难需实际应用研究.
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老年患者PICC置管困难的原因分析及护理
目的 分析接受PICC置管的老年患者出现置管困难的原因并制定护理对策.方法 选取2013年5月至2016年5月我院老年医学科收治的90例因病接受PICC置管患者,按照入院先后顺序将其划分为对照组与干预组,每组各45例,对照组患者接受置管过程中常规护理措施,干预组接受早期全面的护理干预措施,观察两组患者对临床服务满意度与质量评分,总结患者置管穿刺成功率.结果 对照组患者穿刺成功率为77.78%、穿刺后二次成功率为11.11%、穿刺失败率为11.11%,干预组上述指标结果 分别为86.67%、6.67%、6.67%,但差异无统计学意义(P>0.05).对照组满意度为75.56%,干预组为93.33%,干预组高于对照组,差异明显(P<0.05).对照组患者对于置管操作前评估工作、健康宣教、导管护理、心理疏导等方面评分均低于干预组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 通过分析置管困难相关因素,并实施针对性护理干预措施,大部分患者表示满意且主诉对临床服务感到满意,患者穿刺成功率较高.
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食管癌根治术中胃管留置困难的处置措施
食管癌根治术术中切除食道肿瘤病灶离断食管时,必须将术前留置的胃管拔至食管切缘以上,当食管与胃吻合完毕后再将胃管经食管胃吻合口插至胃内进行胃肠减压,术中时常出现送管困难,如反复插管一是延长送管时间,二是容易给患者带来痛苦,加重喉头水肿,引发黏膜出血[1].2007年1月～2008年12月,我科对45例食管癌根治术术中发生胃管留置困难的患者,随机分为两组,对照组用传统方法留置胃管,实验组采用鼻胃管导丝协助留置胃管,现报告如下.
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硬膜外腔麻醉穿刺置管困难的临床观察
目的:通过大样本观察硬膜外穿刺置管困难的情况及解决方法.方法:2 000例需行硬膜外麻醉的患者,在施行硬膜外穿刺置管时根据置管过程中是否遇到阻力分组.置管过程顺畅未遇明显阻力者归入A组;置管中遇到明显阻力并出现神经刺激症状者归入B组;置管中遇到阻力但无神经刺激症状者依据该患者住院号末位数的奇偶性分别归组(设定0为偶数),奇数者归入C组,偶数者归入D组.C组采用加压平推法置管,B组和D组采用旋入法置管.观察各组患者的例数及置管结果.结果:A组患者1 805例,B组患者16例,C组患者83例,D组患者96例.C组导管误入血管者42例,占50.6%,非常明显地高于其他各组(P＜0.01),其他3组之间则无显著差异.结论:置管困难为导管抵触到硬膜外腔腔壁、腔内容物、粘连带或生理性纤维隔所致,其中较多见的因素是椎内静脉丛,传统的置管方法并发症多、失败率高,采用旋入法置管则可有效解决置管困难.
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尿道梗阻插尿管困难置管的技巧
目的 探讨尿道梗阻插尿管困难置管的技巧.方法 将2年的临床实践资料,进行历史回顾性,总结对比2种置管方法.结果 用丁卡因胶浆+硅胶导尿管置尿管方法,比利多卡因+乳胶导尿管置尿管方法 成功率提高11.2%.结论 新式置管方法 更舒适,安全,有效.
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等待吞咽联合旋转法置管术在神经外科患者中应用效果分析
选择2013年1月~2014年12月我院神经外科100例鼻胃管置管困难的患者为观察对象，采用计算机随机分组的方式分为对照组和观察组，对照组患者采用诱导吞咽法，而观察组采用等待吞咽联合旋转法，比较两组患者一次置管成功率、患者舒适度及患者置管满意度。结果观察组患者一次置管成功率、患者舒适度及患者置管满意度显著高于对照组患者（P<0．05），观察组患者血压升高率显著低于对照组患者（P<0．05）。等待吞咽联合旋转法置管术用于神经外科鼻胃管置管困难患者效果优于诱导吞咽法，值得进一步推广。
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实时超声引导在急危重症血液透析置管困难患者的临床应用
目的:分析实时超声引导血透导管置入在急危重症透析置管困难患者的临床应用.方法:总结30例急危重症血液透析置管困难患者超声引导留置血透导管应用效果,观察非常规体位穿刺、血管情况,一次穿刺成功及2次以上穿刺成功率及并发症.结果:发现少数患者颈内、股静脉有解剖结构、位置变异,严重急性左心衰颈内静脉可随呼吸呈充盈和塌陷交替.体位受限超声引导依然可顺利置管.30例患者一次尝试穿刺成功率83.33％(25例),总体成功率100％,并发症少,24小时内无导管相关感染及栓塞发生.结论:急危重症透析置管困难患者实时超声引导缩短了置管时间,减少穿刺次数,提高置管成功率.
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2例超声引导下PICC置管失败原因分析
经外周中心静脉置管(peripherallyinsertedcen-tralcatheter，PICC)以其明显的优势被临床广泛应用，为患者提供了一条安全无痛性输液通道[1]。成功置管是关键，但由于置管患者大多为慢性疾病或肿瘤化疗患者，如血管顺应性差、水肿、反复治疗等，往往易导致置管失败。我院于2011年11月开展PICC置管技术，2012年1月开展超声引导下的PICC置管技术，其中2例因送导丝困难而置管失败。通过对这2例患者置管失败原因分析讨论，采取有效的预防措施，为今后提高PICC置管成功率积累经验，现报告如下。
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硬脊膜外腔穿刺成功置管困难100例临床分析
目的 探讨硬脊膜外腔穿刺成功后置管困难的原因及解决方法.方法 选择100例硬脊膜外腔穿刺成功后置管困难成人患者.观察:硬外穿刺、实验方法及置管困难解决方法.结果 垂直负压穿刺68例,平行负压穿刺29例,垂直经典正压穿刺3例,垂直"把持式"穿刺.结论 硬外穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直方向负压(悬滴发)穿刺,硬外穿刺成功后置管困难发生率高,置管困难成人100例中没有平行"把持式"穿刺方法的病例,推荐应用"把持式"穿刺方法.
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气管插管患者鼻胃管置管困难的原因及对策
总结了18例气管插管患者鼻胃管置管困难的原因并提出对策.其中包括3例患者在插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,立即拔出;7例盘绕在口腔;8例在咽喉部时遏阻力大而失败.认为在置管前全面评估患者的病情,根据病情选择合适的方法,可以提高置管的一次性成功率.
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采用冷藏硅胶胃管解决气管切开气道水肿患者胃管置入困难
随着对危重症患者营养和治疗需求的不断提高,以及肥胖患者比例的增加,气管切开或气管插管患者留置胃管困难的情况频繁出现,临床留置胃管操作中增加了护理人员的工作难度,在反复插入胃管失败后,普遍情况下通过求助耳鼻喉科医生或是经纤维支气管镜辅助留置胃管.
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肿瘤化疗患者PICC置管困难的常见原因分析与处理
目的 分析肿瘤化疗患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管困雉的原因,探讨处理方法 ,提高置管成功率.方法 对37例PICC置管困难的相关因素进行分析并总结相应的对策.结果 通驼分析发现置管困难的常见原因为患者的心理因素、血管因素,穿刺体位和穿刺技术等.结论 全面评估和熟练操作PICC置管方法 可减轻患者的痛苦,减少经济浪费,保证化疗计划的完成.
关键词： 经外周静脉中心静脉置管 置管困难 原因 处理
