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“把持式”持续正压锐角侧入路腰段硬脊膜外腔穿刺术临床研究
目的:探讨“把持式”持续正压锐角侧入路腰段硬脊膜外腔(简称硬外)穿刺术的临床应用价值。方法:选择ASA分级Ⅰ~Ⅲ级下腹部以下手术300例,随机分为3组,L3~5之间“把持式”持续正压硬外穿刺硬-腰联合麻醉。第1组:锐角侧入路硬外穿刺术:进针点选择在穿刺间隙下一棘突正中线旁开1.5cm左右,针尖勺状面朝置管方向对准椎板间孔,针杆(勺状面背侧方向)与皮肤成锐角。第2组:垂直侧入路进针硬外穿刺术:进针点选择在穿刺间隙正中线旁开1.5cm左右,针尖勺状面朝置管方向对准椎板间孔,针杆(勺状面背侧方向)与皮肤垂直穿刺。第3组:垂直正中入路硬外穿刺术。操作者均为通过5年临床培训,该项技术已熟练的麻醉医师。结果:第3组较第1、2组单次穿刺用时短(P<0.05),合计用时长(P<0.01);第3组穿刺次数明显多于第1组(P<0.01),第2组介于第1、3组之间(P<0.05);碰到神经、麻醉后第6天腰痛例数第3组多于第1、2组(P<0.05);置管有阻力第1组少于第2、3组(P<0.05)。结论:“把持式”持续正压锐角侧入路腰段硬外穿刺方法具有良好的临床应用价值。
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睡眠医学专题门诊介绍
1. 中国中医研究院基础理论研究所中医门诊部开设中医睡眠医学专题门诊,应用中医药方法治疗失眠、睡眠呼吸暂停综合证、发作性睡眠、睡眠磨牙等症。每周一上午由刘艳骄副主任医师应诊。 联系电话:(010)-64014411-2649 联系人:杨金生 2. 北京中医药大学国医堂中医门诊部疑难病会诊中心开设睡眠医学、过态反应学、男性医学专题门诊,由中医睡眠专家、变态反应病学专家、男科学专家应诊,并开展会诊工作,同时代患者函诊和邮购药物。 联系电话:(010)-64286898 联系人:黄 山 3. 解放军52996医院鼻症中心,采用激光疗法治疗鼾症,同时使用阻鼾器、持续正压通气仪,其疗效好,方法简便,由江勇副主任医师应诊。 联系电话:(010)-66715053 联系人:江 勇 4. 北京公安医院睡眠呼吸诊疗中心引进国外技术开展对睡眠呼吸暂停综合征的监测工作,收费合理,操作方便,病人痛苦小。 联系电话:(010)- 联系人:罗 英
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1例新生儿成骨发育不全的护理
患儿,男性,27 d,因"咳嗽 6d,气促、发绀5 d"入院.患儿系G2 P2,33+6周,自然产.查体:头围30 cm,身长47 em,胸围27 cm.头形正常,脊柱正常.入院后诊断为"新生儿肺炎、呼吸衰竭",遂予积极抗感染治疗及呼吸道持续正压(12PAP)、有创机械通气治疗后肺炎控制.
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鼻塞CPAP在治疗新生儿呼吸衰竭应用中的护理体会
CPAP是1种通气方式,是病人通过按需活瓣或快速持续正压气流系统进行自主呼吸,正压气流>吸气气流;呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力,使吸气期和呼气期道气压均高于大气压.吸气期由于恒定正压气流>吸气,省力、自觉舒服.
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癫痫与睡眠呼吸暂停综合征的关系
本研究的目的是探讨癫痫是否易合并睡眠呼吸暂停综合征(SAS)、SAS对癫痫的影响及持续正压气道通气(CPAP)对癫痫合并SAS患者的疗效.
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复杂睡眠呼吸暂停一例
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重度患者常需要使用持续正压通气设备即呼吸机(continuous positive airway pressure,CPAP)进行治疗.一些患者在开始使用CPAP治疗后出现大量的中枢性呼吸暂停,针对这一现象Gilmartin等~([1])在2005年提出"复杂睡眠呼吸紊乱"的概念,Morgenthaler等~([2])将这种睡眠呼吸紊乱定义为复杂睡眠呼吸暂停综合征(complex sleep apnea syndrome,CompSAS).我们诊断1例,介绍如下.
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“把持式”持续正压硬脊膜外腔穿刺术的临床分析
目的 探讨“把持式”持续正压硬脊膜外腔穿刺术临床广泛应用的可靠性及价值.方法 回顾性分析采用“把持式”持续正压硬膜外腔穿刺术1000例硬脊膜外腔穿刺病例.观察穿刺时间、进针深度、注射痛、硬膜外腔置管困难、置管是否有阻力、术毕拔管后导管打折情况、镇痛效果.结果 “把持式”穿刺术穿破硬膜的可能性小,硬脊膜外腔置管困难、导管打折发生率低、用时少、价廉、易于掌握、无注射痛.结论 “把持式”持续正压硬脊膜外腔穿刺术可以广泛应用,值得推广.
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新生儿经鼻持续正压通气简易鼻塞固定连接管路的研制及应用
目的:探讨自制简易鼻塞固定连接管路对新生儿经鼻持续正压通气治疗的临床疗效.方法:117例患儿随机分为对照组(40例)和治疗组(77例), 治疗组应用自制简易鼻塞连接管路和机器连接对新生儿经鼻行持续正压通气治疗;对照组应用机器自带的鼻塞固定管路.观察临床有效率、动态动脉血气分析监测结果、经皮氧饱和度上升正常时间、鼻黏膜和面部发生损伤的情况、鼻塞自行脱落的次数.结果:(1) 治疗组有效73例,有效率为94.8%,4例无效(5.2%);对照组有效36例,有效率为90.0%,无效4例(10.0%),经χ 2检验,差异有统计学意义(P<0.01).(2)治疗组患儿治疗前,治疗后12h、24h、48h的 pH、SaO2、 PaO2 、PaCO2,与对照组比较无差异(P>0.05);治疗后4h治疗组的pH、SaO2、 PaO2 、PaCO2改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).(3)治疗组患儿每人每天鼻塞脱离的次数为(3±1.2),而对照组患儿每人每天鼻塞脱离的次数为(5±0.9),经t检验分析,t=13.54,差异有统计学意义(P<0.01).(4)治疗组的患儿不良反应的发生率为6.8%,对照组为22.2%,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.01).结论:该简易鼻塞固定连接装置制造成本低,临床效果好,并发症的发生率低,安全可靠,可以代替其他的同类产品应用,值得进一步推广应用.
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自动持续正压系统对睡眠呼吸障碍的诊治
睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是一种睡眠呼吸紊乱,对它的研究越来越受到重视.本文作者用自动持续正压系统(Autoset CPAP)系统监测睡眠呼吸气流,了解上气管阻力、鼾声及呼吸障碍等情况,探讨其对有关睡眠呼吸障碍诊治的临床应用价值.
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硬-腰联合麻醉腰穿脑脊液引流困难临床分析
目的:分析硬-腰联合麻醉腰穿脑脊液引流困难原因和分型。方法:回顾分析2013年1-11月硬-腰联合麻醉,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级下腹部以下手术,排除体重过大、脊柱畸形、身高过高和过低者。患者采取侧卧位,选择腰(L)3~4~5椎间隙硬外穿刺。硬外穿刺针采用Touhy 16G,压力试验应用低阻力注射器。硬-腰联合麻醉穿刺三次均失败病例,改用其他方法穿刺。结果:统计到符合条件的病例3560例,其中产科1698例,妇科1185例,普外科346例,泌尿外科331例;应用正中入路穿刺法(Z)、“把持式”锐角侧入路穿刺法(B)。两种穿刺方法,一次腰穿成功共计3915次例,其中355例为Z方法失败后,改为B方法的病例。腰穿脑脊液引流困难,可以分为完全引流不出脑脊液(Ⅰ型)、脑脊液引流不畅(Ⅱ型)。“把持式”锐角侧入路方法腰穿脑脊液引流困难发生率Ⅰ型2%、Ⅱ型3%,正中入路方法腰穿脑脊液引流困难发生率Ⅰ型12%、Ⅱ型11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰穿脑脊液引流困难发生率“把持式”锐角侧入路方法较正中入路方法低。
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经鼻面罩持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是临床较常见的一种疾患,占睡眠疾患的1/2~2/3[1].SAS患者由于夜间反复发作呼吸暂停,而使机体产生低氧血症和高碳酸血症,因此多伴有高血压、冠心病、高脂血症、心律失常等,严重者甚至会发生猝死[2].我科自2000年4月至2001年8月对177例SAS患者进行鼻面罩持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗,并进行跟踪随访,治疗效果良好.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发冠心病的持续正压呼吸治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是中年以上人群易患的一种常见病、多发病.我科对经冠状动脉造影正常的20例冠心病病人进行经鼻面罩持续正压呼吸机(CPAP)治疗,通过对治疗前后的临床症状、心电图、24 h动态心电图及超声心动图的对比研究提出,对冠心病(CHD)病人如果药物治疗无效,病人同时伴夜间打鼾,应进行多导睡眠呼吸检测,对确诊OSA病人应采取CPAP治疗.就我科的研究结果报告如下.
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硬脊膜外腔穿刺成功置管困难100例临床分析
目的 探讨硬脊膜外腔穿刺成功后置管困难的原因及解决方法.方法 选择100例硬脊膜外腔穿刺成功后置管困难成人患者.观察:硬外穿刺、实验方法及置管困难解决方法.结果 垂直负压穿刺68例,平行负压穿刺29例,垂直经典正压穿刺3例,垂直"把持式"穿刺.结论 硬外穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直方向负压(悬滴发)穿刺,硬外穿刺成功后置管困难发生率高,置管困难成人100例中没有平行"把持式"穿刺方法的病例,推荐应用"把持式"穿刺方法.
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经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的评价
目的评价经鼻持续正压通气(NCPAP)与常规机械通气(CMV)对新生儿肺透明膜病(HMD)的治疗效果和NCPAP是否降低呼吸机相关肺炎(VAP),呼吸机所致肺损伤(VILI)等发生.方法对38例在我院新生儿科住院的HMD患儿进行临床观察,随机分为两组,NCPAP组18例,CMV组20例.所有38例患儿均在生后24小时内给予单剂猪肺表面活性物质(固尔苏120mg/kg).NCPAP组应用INFANTFLOW SYSTEM(英国EME公司产)呼吸机.CMV组应用VIP BIRD(美国产)呼吸机IPPV+PEEP.辅助呼吸.结果存活:NCPAP组16/18例,CMV组成活17/20例,两组在存活率、用机时间、颅内出血上无显著差异,而在呼吸机相关性肺炎、呼吸机致肺损伤并发症上,NCPAP组明显低于CMV组,经x2检验两组差异有显著,P<0.05.结论NCPAP可有效地治疗新生儿HMD,并可明显减少VAP和VILI的发生.
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可变流量经鼻持续正压治疗早产儿呼吸衰竭61例临床观察
早产儿肺发育不成熟、呼吸中枢不完善,因此呼吸问题是早产儿常见的问题,而呼吸衰竭则是早产儿常见、严重的疾病.以往常频机械通气(CMV)是治疗早产儿呼吸衰竭的主要手段,而近年来无创通气则倍受关注,显示有较好的疗效,并得到广泛应用.
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简易鼻塞式CPAP治疗新生儿窒息合并呼吸衰竭
新生儿窒息主要表现为呼吸障碍,极易合并呼吸衰竭,如不及时抢救,则导致死亡。简易鼻塞式持续正压呼吸道给氧(简称CPAP)方法简便经济,统计我院于1995年4月到1999年8月共60例新生儿窒息合并呼吸衰竭的病儿,将其分为简易鼻塞式CPAP治疗组及传统头罩吸氧对照组,同时配合相应的综合措施进行治疗。现报告如下。
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肺移植供肺保护研究进展
自1983年以来,临床肺移植已取得巨大的成功,并已成为治疗终末期肺实质病和肺血管病的唯一有效方法。全世界截至2011年每年完成的肺移植例数超过1500例[1]。但不管手术技术及围术期处理的改进,缺血/再灌注诱导的肺损伤(ischemia/reperfusion-induced lung injury)仍然是肺移植术后早期死亡的重要原因,缺血/再灌注肺损伤主要表现特点为非特异性肺泡损伤、肺水肿及低氧血症,严重的表现形式为原发性移植物功能衰竭(PGF)[2]。肺移植术后PGF发生率高达12%~25%,发生后需持续正压通气支持或体外膜肺改善通气,发生PGF的肺移植患者早期死亡率高达70%左右[3-4]。此外,严重的再灌注损伤增加供肺急性排斥反应的发生和长期的肺功能衰竭[5]。而减轻缺血/再灌注肺损伤与供肺保存效果正相关[2],故只有提高供肺的保存技术,才可能更有效地利用每一个供肺,降低移植术后早期死亡率。因此,改善或研究新的供肺保护技术是非常有必要的,也是近10年来国内外研究的热点[1,6]。现就相关研究进行综述。