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表现为跳跃现象的mahaim纤维参与房室折返性心动过速一例
1临床资料
患者男性,47岁,因间断心悸、气短10年,欲行射频消融术入院。心悸呈突发突止,持续数小时,自行缓解,无黑矇及晕厥。门诊行食道电生理检查结果示宽QRS波心动过速,节律整齐,频率172次/min,呈左束支传导阻滞图形。心脏彩超未见异常。常规行心内电生理检查:窦性心律79次/min,AH 85 ms,HV57 ms。心室分级递增刺激至300 ms时出现VA传导文氏阻滞,早心房激动点(EAA)在希氏束电图(HBE)通道,未诱发心动过速。心房600 ms起分级递增刺激至332 ms时H波突然消失,AV间期达243 ms,体表QRS波由正常突然增宽并诱发左束支阻滞心动过速,心房刺激时增宽的QRS波与左束支阻滞心动过速QRS波形态完全一致(图1)。心房程序刺激600/330 ms时H波消失, AV跳跃达54 ms,体表心电图为预激表现,并诱发左束支传导阻滞心动过速,600/330~220 ms时均诱发左束支传导阻滞心动过速,并且AV间期逐渐延长,呈递减现象,体表预激程度不变,直到600/210 ms A不应期。宽QRS波心动过速时HBE通道未见H波,EAA在HBE通道(图2)。 -
全国心律失常诊断治疗与食管调搏专题讲习研讨会报名
为了提高非创伤性心脏电生理及食管调搏的检查水平,更好地为用户和开展该新业务的单位服务,我厂决定在原每年举办全国心血管病进展及心律失常诊断治疗研讨会的基础上,将于2001年2、3季度分别在苏州、北京、成都、青岛、桂林、昆明等地举办“全国心律失常诊断治疗与食管调搏专题讲习研讨会”。特邀请国内著名心电生理专家、教授亲临授课,研讨会着重以心电生理检查方法学和心律失常的治疗进展为主,理论与临床实践相结合,包括食道电生理、心腔内电生理、射频消蚀治疗心律失常等方面的技术和应用的现状及进展,有关会议授课内容来函或来电即寄。会议将提供我厂生产的“XD-5A型心脏电生理刺激仪”即食管调搏仪,会议期间将有现场操作示教,优惠供应。如需参加会议的内科、干部科、儿科、急诊科的医师,请来信或来电注册。来信请寄:苏州市北园路七号,苏州工业园区电子仪器厂马雪男收,邮编:215001;联系电话:(0512)5636910或013606201276。
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经食道心房调搏5种刺激法终止阵发性室上性心动过速疗效观察
目的 观察经食道心房调搏5种刺激法终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的即刻效果.方法 采用超速起搏,短阵快速起搏,短阵刺激起搏,亚速起搏,阈下刺激法终止267例PSVT,观察分析每一种刺激法的转复率.结果 5种刺激法转复率均高,差异无显著性(P>0.05).前4种刺激法患者感觉胸前烧灼感、心悸多见,瞬间心律失常见交界性心律,室性期前收缩,短阵室速或心房颤动;阈下刺激法个别患者心悸,瞬间心律失常少见.结论 阈下刺激法转复PSVT效果好,副反应少,可作为首选刺激法转复PSVT.
关键词: 阵发性室上性心动过速 食道电生理 -
环磷酸腺苷葡甲胺对病态窦房结综合征的疗效观察
病态窦房结综合征(病窦)是由于窦房结内的起搏细胞(即P细胞)兴奋降低和(或)兴奋传出异常,所致的一组临床综合征.心电图常以窦缓(40~50/min)、窦停(R-R间期》2.5秒)、窦房阻滞、双结病变和慢快综合征等形式表现.早期药物治疗不满意,中晚期常采用心脏起搏的方法治疗.我院1988年3月~2000年2月对病态窦房结综合征采用环磷酸腺苷葡甲胺(心先安)治疗,对其治疗前后的临床表现、心电图和食管电生理结果进行对比研究,报告如下.
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参附注射液治疗病态窦房结综合征临床观察
病态窦房结综合征(简称病窦)的病因多为冠心病、老年退行性变、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等,临床出现窦缓(<50/min)、窦性停搏、高度房室传导阻滞、慢-快综合征,治疗上除纠正病因外,可给予药物治疗或安装起搏器.本研究观察了参附注射液的治疗,在临床改变、代谢指标及食道电生理等方面的指标.
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参附注射液在短时间内对窦房结功能的影响
目的探讨参附注射液在短时间内(30 min)对窦房结功能的影响.方法选择窦房结功能正常病例6例和病态窦房结综合征(SSS)病例10例,采用食道电生理的方法观察参附注射液静脉注射前后窦房性恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)、窦房结传导时间(SACT)、心率(HR)的变化.结果窦房结功能正常病例和SSS病例,在参附注射液静脉注射前后SNRT、CSNRT、SACT、HR均无统计学意义(P>0.05).结论参附注射液对窦房结功能正常和SSS病人的窦房结功能在短时间内无影响.
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房室结折返性心动过速多径路食道电生理特征及意义——附1例报告暨文献复习
房室结多径路在临床中常见,其食道电生理有较典型特征,如多种频率心动过速.我们发现一例食道调搏存在两种频率心动过速患者,第一次在右延伸处成功慢径改良后较长时间不能发现另一条慢径存在,40分钟后另一条慢径才表现并于左延长处成功消融.提示如食道电生理发现存在多径路时心内电生理一定要多次重复检查,必要时延长观察时间,力争一次完整消融多条径路.
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小儿室上性心动过速电生理与射频消融临床评估
目的 通过食道电牛理检查(transesophageal atrial pacing,TEAP)与心内电牛理(electrophysiology study of the heart,EPS)比较研究,探讨小儿室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)术前TEAP对小儿SVT的发病机制、诊断价值及介入治疗适应证规范应用.方法 对1998年8月-2007年1月经RFCA治疗的SVT 34例患儿的TEAP及EPS资料进行对比分析.结果 SVT 34例,30例TEAP显示房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)5例,房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachyeardia,AVRT)25例,与EPS的诊断符合率为96.7%(29/30例);EPS诊断AVRT 30例,AVNRT 4例.成功消融32例,手术未见明显并发症.结论 TEAP与EPS检查结果符合率较高,可作为快速性心律失常的初步诊断及定位,为选择EPS及RFCA术指征重要辅助手段;RFCA根治小儿室上性心动过速疗效肯定,是小儿SVT安全可行的介入治疗方法.
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窦性心动过缓患者颈动脉粥样硬化斑块内膜剥脱术后心率回升1例
1 病例资料患者,男,72岁,以"心率渐进性减慢伴胸闷3 d"入院,多次查心电图示窦性心动过缓,静息心率由60次/min逐渐减至46次/min;心肌酶学指标及血钾均正常.既往有"原发性高血压"及"高脂血症"病史30余年,未服用心脏负性频率药物.入院后行食道电生理调搏检查示:窦房结恢复时间(SNRT)1 640 ms,窦房结传导时间(SACT)320 ms,房室结文氏点110次/min,阿托品试验提示窦房结功能低下.
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食管电生理在隐匿性房室旁道定位诊断中的作用
目的 探讨食管电生理对隐匿性房室旁道定位的诊断价值.方法 回顾性分析69例经心内电生理确诊并成功消融的隐匿性房室旁道患者术前食管电生理指标,观察心动过速诱发时体表心电图逆行P波形态、P波在V1及食管导联的先后顺序.结果 不同部位的房室旁路在不同导联上逆行P波形态不同;69例中左侧游离壁旁路48例,P'E领先P'V1,右测游离壁旁道12例,P'V1领先P'E,间隔旁路9例,P'V1与P'E几乎同时出现.结论 食管电生理检查对隐匿性房室旁道能进行初步定位,为射频消融手术提供有力帮助.
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窦性心动过缓的食道电生理研究
目的 观察显著性窦性心动过缓(SB)患者临床心电与食道电生理特点.方法 采用常规及24小时动态心电图、经食管心房调搏等检查,观察有症状的SB患者(治疗组)、无症状的SB患者(无症状组)及健康志愿者(对照组)各75例.结果 治疗组及无症状组的HRrest、HRmin、HRmean、HRmax显著低于对照组(P<0.01);经食管心房调搏显示治疗组及无症状组SACT、SNRT、CSNRT、AVN-REF延长,大于正常值,且高于对照组.结论 SB患者电生理改变与年龄大小有关,迷走神经反应性改变与窦房结功能障碍可能为其原因之一.
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动态心电图与食道电生理检查对老年晕厥患者诊断价值的探讨
目的:探讨动态心电图与食道电生理检查对老年晕厥患者的诊断价值。方法选取我院2012年3月-2014年7月收治的不明原因老年晕厥患者52例,所有患者均采取动态心电图和食道电生理检查,对患者两种检查方法的检查结果进行分析。结果动态心电图检查后心源性晕厥比例为48.08%,食道电生理检查后心源性晕厥比例为59.62%,其余40.38%患者考虑为其他因素导致晕厥。结论动态心电图和食道电生理检查均可有效对心律失常引起心源性晕厥进行诊断,而且检出率较高。
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窦性心动过缓患者颈动脉粥样硬化斑块内膜剥脱术后心率回升1例
患者男,72岁,以"心率渐进性减慢伴胸闷3 d"入院,无头晕、心悸、恶心、视物模糊及耳鸣等症状,多次查心电图示:窦性心动过缓,静息心率由60 次/min逐渐减至46次/min,无明显缺血性ST-T改变;心肌酶学指标均正常;血钾正常;心脏超声示左室顺应性减低,收缩功能正常.既往有"原发性高血压"40余年、"高脂血症"30余年病史,未服用心脏负性频率药物.入院后行食道电生理调搏检查示:窦房结恢复时间1 640 ms,窦房结传导时间320 ms,房室结文氏点110次/min,阿托品试验提示窦房结功能低下.考虑病态窦房结综合征(双结病变)可能,经心宝、生脉等提升心率药物治疗,效果欠佳,多次24 h动态心电图示间歇性窦性心动过缓,慢心率低至39次/min,平均心率低至50次/min,拟观察并择期行永久性人工心脏起搏器植入术.
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食道心房调搏的护理体会
我科自2001年7月份开展食道心房调搏以来,已成功检查了12例.现将护理体会报告如下:本组病例共12例,男9例,女3例,年龄37~45岁(平均40岁),6例临床诊断为阵发性室上性心动过速,4例为病窦综合症,2例为预激综合症,都采用DF-5A食道电生理刺激仪进行检查.
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房室结折返性与心房内折返性心动过速并存的食管电生理及临床分析
作者自1985年~1999年进行食管电生理检查,共查出房室结折返性心动过速者300例,其中男182例,女118例,年龄14岁~66岁.采用苏州产CF-4型多功能心脏电生理程控刺激仪.用程控期前刺激法扫描(S1同步S2程控扫描法),当S1S2反扫至520 ms~340 ms范围内,300例均出现相邻SR突然延长60 ms~400 ms(SR之差>60 ms),当S1S2扫描至500 ms~300 ms范围内,300例均诱发出慢-快型房室结内折返性心动过速.频率为167次/min~200 次/min.当S1S2反扫至360 ms~270 ms时,有12例诱发房内折返性心动过速,频率为100~150次/min,律齐,P波直立与窦性形态略异,P-R 130 ms~160 ms.2例多次诱发出房性反复搏动,P波直立,R-P 300 ms~400 ms,用猝发脉冲法,200~300次/min的S1刺激,可诱发出房内折返性心动过速.频率140~150次/min,律齐,P波直立且与窦性形态略异,P-R 130 ms~140 ms,以上300例患者经食道电生理诊断:①286例房室结折返性心动过速不伴心房内折返性心动过速,均无器质性心脏病.②房室结折返性心动过速与房内折返性心动过速并存14例,均为器质性心脏病患者.经食道电生理检查证实同一患者兼有两种类型的室上速是可能存在的,以上14例发生两种不同类型的室上性心动过速,即房室结折返性心动过速与心房内折返性心动过速.故电生理检查时要仔细分析,以免漏诊而影响临床诊治.
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食道电生理与心内电生理在 psvt 中的对比研究
目的::对比psvt患者经食道电生理与心内电生理检查的差异,以确定食道电生理在临床诊断中的价值。方法:选取我院38例psvt患者,对比其进行射频消融术前的食道电生理与术中心内电生理的检查结果。结果:两者对于S-F型的AVNRT的诊断符合率为95%。经食道电生理检查诊断S-F型AVNRT的敏感性为95%,特异性为100.%,阳性预测值为100%,阴性预测值为94.4%。经食道电生理检查对S-F型AVNRT具有较高的诊断价值。结论:食道电生理在对psvt的确认、诊断有较好的适用价值,是施行射频消融术前必要的术前准备。