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亲属活体供肾移植的相关伦理学问题与实践
国家卫生部和国务院相继制定颁发了《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》和《人体器官移植条例》.作者介绍了所在单位学习和贯彻《暂行规定》和《条例》,成立"人体器官移植技术应用与伦理委员会"和召开"伦理委员会听证会"的情况.介绍了亲属活体供肾移植的伦理学操作程序以及对所发生的医学和伦理学问题的解决办法.介绍了供受者随访系统的建立与运行机制,并特别强调了亲属活体供肾移植的法律责任问题.
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多层螺旋CT术前评价右叶活体肝移植供肝血管系统
目的 探讨MSCT在右叶活体肝移植(LDLT)术前供体筛选中的应用价值.方法 对40名拟行肝右叶捐献的志愿者于LDLT术前行MSCT腹部平扫及三期增强扫描,由2名医师观察肝脏血管系统的显影情况(采用4分法进行评价)、解剖结构及变异,并对终作为供体接受肝右叶切除术者的CT表现及术中所见进行对照分析.结果 2名医师对肝动脉(HA)、门静脉(PV)、肝静脉(HV)分支及副肝静脉(AHV)显影情况的评分均为3～4分,观察者间一致性好(Kappa值分别为0.84、1.00、1.00和1.00).40名志愿者中,HA正常19名,变异21名;PV正常28名,变异12名.10名志愿者因HA变异影响肝右叶捐献而被排除,包括7名肝右动脉(RHA)纤细和3名S4段肝动脉(S4A)变异;7名志愿者因PV变异被排除,包括2名PV右前支起自门静脉左支(LPV)、3名三叉型PV和2名门静脉右支(RPV)短干.终包括2名RPV短干、1名PV右后支起自PV主干及2名三叉型PV在内的共15名志愿者作为供体接受肝右叶切除术.LDLT术中所见15名供体的肝脏血管系统解剖结构均与术前MSCT检查结果相符.结论 MSCT是LDLT术前评价供肝血管系统的有效方法.
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小肝综合征(SFSS)的研究进展
小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS)是成人间活体肝脏移植(living donor liver transplantation,LDLT)严重的并发症,也是成人间LDLT预后差的重要原因,其确切概念和发病机制尚未统一,存在广泛的争议.本文对其主要发病机制的研究进展作了概括,归纳了相关预防和治疗方案,包括:术前供者和移植物的选择、降低门静脉高灌注、双肝移植技术的应用、分子药物的应用及其他创新技术的使用等五个方面.同时,对其未来的研究方向提出了相关见解.
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成人活体肝移植供肝切取术麻醉管理的研究
目的 探讨成人间活体肝移植(A-ALDLT)供体供肝切取术的麻醉管理安全措施.方法 前瞻性研究2007 年5 月至2008 年9 月在中山大学附属第三医院肝移植中心实施A-ALDLT 供体供肝切取术的18 例患者的麻醉管理措施.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术中采取控制性低中心静脉压、维持循环系统的稳定、全程回输自体血液、全身应用小剂量肝素、保护肝、肾功能等麻醉管理措施.观察供体手术时间、出血量、尿量、输液量及围手术期是否顺利等情况;将手术过程分为麻醉后手术前(手术前),切肝1、2、3 h,关腹前5 个时间点,监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)等生命体征;监测红细胞压积(HCT)、活化凝血时间(ACT)变化;观察术前和术后1、3、7 及14 d 的丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)及血清肌酐(Scr)等生化指标变化.术中各时间点SBP、DBP、HR、CVP、HCT、ACT、ALT、ALB、TB、Scr 指标变化用单因素方差分析,各时间点组间比较用Student-Newman-Keuls(q)检验.结果 18 例供体均顺利渡过围手术期,手术时间(526依106)min,出血量(842依285)ml,尿量(1 558依442)ml,回输自体血液(417依84)ml.手术过程中检测HR、血压(BP)无明显变化.与手术前相比,切肝1、2、3 h 的CVP 明显降低,差异有统计学意义(均为P<0.05).回输自体血液后,关腹前HCT 为0.33依0.03,略有下降,但仍在正常范围内.应用小剂量肝素5 min 后ACT 值明显升高,用鱼精蛋白中和后ACT 恢复至术前水平.术后肝功能下降,2 周后基本恢复正常;肾功能无明显变化.供体均痊愈出院.结论 活体肝移植供体肝叶切取术中采用控制性低中心静脉压,维持循环系统的稳定,全程回输自体血液,全身应用小剂量肝素,保护肝、肾功能等麻醉管理措施,可保障供体安全.
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16层螺旋CT成像在活体肾移植供体术前评价中的价值
目的 探讨16层螺旋CT成像在活体肾移植供体术前评价中的价值. 方法 36例肾移植供体行16层CT平扫、动脉期、静脉期和排泄期检查.采用大密度投影和容积再现技术处理图像,2位放射科医师独立评价每个供体血管和集尿系统的解剖结构.活体肾移植术中所见作为标准,计算16层CT评价肾血管和集尿系统的特异性和准确性. 结果 16层CT检查发现变异肾动脉7支,1支外科手术中确诊的副肾动脉被漏诊.16层CT检查正确诊断了外科手术发现的全部肾静脉和输尿管解剖变异,诊断肾动脉、肾静脉和输尿管解剖变异的特异性为100%(29/29)、100%(32/32)和100%(35/35),准确性分别为97%(36/37)、100%(36/36)和100%(36/36). 结论 16层CT检查评价活体移植肾的血管和集尿系统准确性较高,是一种很好的术前评价活体移植肾的无创性检查方法.
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第17届国际肝移植学会年会纪要
第17届国际肝移植学会( International Liver Transplantation Society,ILTS)年会于2011年6月22-25日在西班牙瓦伦西亚会议中心举行.来自73个国家逾1400位学者参与本次学术盛会.本次会议入选口头交流论文171篇,壁报交流论文591篇.大会由中国香港大学玛丽医院卢宠茂教授担任主席,西班牙巴塞罗那医院( Hospital Clinic,University of Barcelona) Juan Carlos Garcia-Valdecasas教授担任执行主席,美国加州大学洛杉矶分校( University of California,Los Angeles,UCLA) Ronald W.Busuttil教授和英国伦敦国王学院医院(King's College Hospital)Nigel Heaton教授担任共同主席.来自世界各国的肝移植专家齐聚西班牙,就肝癌肝移植临床、免疫抑制进展、移植后并发症的防治、开拓供肝来源、活体肝移植现状及器官捐献等热点问题在为期4d的会议中进行了广泛的交流和探讨.本文介绍的研究进展主要来源于大会全体会议报告的内容.
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规范管理,推进我国人体器官捐献工作有序开展
与世界其他国家一样,我国的器官移植事业同样面临供器官短缺这一严峻的挑战.来自死刑犯的器官捐献逐渐减少要求我们必须加快拓展其他来源的器官捐献.为此,卫生部及相关部门在加快脑死亡立法,规范活体器官捐献,以及推动心脏死亡器官捐献等方面做了一系列的工作.这些规范管理措施的实施必将有利于我国人体器官移植事业的健康和长远发展.本文主要分析我国人体器官捐献工作面临的问题以及探讨相应的应对措施.
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关键词：
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活体亲属供肾肾移植患者的围手术期的护理
目的 探讨活体亲属供肾移植围手术期的临床护理经验. 方法 回顾性分析26例活体亲属供肾移植的护理经验,总结供体和受体各自的护理特点.结果 不管是供体还是受体,心理护理至关重要,供体术后应严密监测生命体征,而受体术后则应加强肾功能的监测、免疫抑制剂的应用和并发症的预防等方面的护理. 结论 活体亲属供肾移植后围手术期严格的护理措施可以使供体安全地供肾,受体达到佳的移植效果.
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世界眼库发展及角膜捐献现状
近年来,随着角膜移植术的普遍开展,国内眼库建设得到了较快的发展,不少省市及地区都相继建立了眼库,角膜捐献数量也在不断增加;但是,与许多发达国家相比,还存在较大的差距.因此,有必要了解世界各国眼库的现状及角膜的捐献情况,以促进国内眼库事业的发展.
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医院工作人员对活体器官捐献的态度及其影响因素分析
目的 调查医院工作人员对活体器官捐献的态度,并分析其影响因素.方法 按工作部门和职业种类对医院工作人员分层,随机选取600人作为研究对象.同时于当地社区随机抽取150人作为对照组.采用问卷方式对医院工作人员及对照组进行调查.应用Student'st检验和x2检验对数据进行分析.结果 医院工作人员比当地居民更愿意进行活体器官捐献(75.0%vs 55.6%,P=0.000).医院工作人员对活体器官捐献的态度与以下3类因素相关:(1)心理社会因素;(2)家庭因素;(3)与其他形式的捐献器官或接受捐献器官相关的因素.结论 与居民相比,医院工作人员更愿意进行活体器官捐献.家庭因素、利他主义行为和互助合作精神与此种态度密切相关.
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活体肝脏供体的预后
在决定实施一个活体供体肝移植手术时,对供体的风险管理是一项需要考虑的事情.对潜在的供体手术并发症的发病率及病死率的评估需要对现有的关于预后的资料进行一个全面的了解.理想的是,对一个潜在的活体供者个体而言,对于其潜在并发症的告知是基于对一个中心自己结果客观分析上的.目前还没有达到这个理想的状态.相反,潜在的供体和他们的医生必须依靠来自数个单中心和一些多中心的关于预后的研究资料.来自北美的三项大系列的报告发现有28％～40％的供体至少发生一个并发症.这些研究中全面的可能要算是在9个中心进行的成人对成人活体供体肝移植队列研究(A2ALL),研究发现大部分并发症是次要的(27％),而仅有2％的病例会出现危及生命的问题.常见的并发症是胆漏(9％)、细菌感染(12％)和切口疝(6％).除了血小板计数低以外的术后早期的实验室检查异常均会在外科手术后的数月内恢复.
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活体肝移植供体的评估和随访
目的:探讨活体肝移植中供体的评估及随访策略.方法:对30例活体供肝者的临床资料进行回顾分析.结果:供体的总剔除率为28.6%(12/42),病毒性肝炎是重要的剔除原因(6/12).供肝重量与受体体重之比(graft-recipientweight ratio,GRWR)均数为(1.39+0.45)%.所有供体均顺利康复.供体肝功能一般在5～7 d内均恢复正常.供体随访时间为1个月～8年,随访时间超过6个月者23例,康复时间为(6±1.5)个月.供肝者残留肝恢复正常体积的时间为6～14个月.术后(8±1.0)个月,86.7%(26/30)的供体恢复术前工作或劳动;30%(9/30)的供体出现过一过性症状,如腹部不适、疼痛等,其中22.2%(2/9)的供体主诉疼痛较严重,需要就医.随访显示,供体均因献肝而赢得社会、朋友的尊重.结论:活体肝移植不仅安全可行,且献肝可能对供、受体的感情、心理、家庭及社交产生良好的、积极的影响.
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活体肝移植供体的选择与评估
目的探讨活体肝移植中供体的选择与评估内容.方法对32例活体供肝者的临床资料进行回顾性分析.结果49名拟供体,终行32例活体肝移植,有17例拟供体被排除.其中,病毒性肝炎是重要的排除原因(10/17),另一个主要原因是因为志愿者受到家庭、亲属及社会的影响而放弃初的献肝意愿,共4例,占23.5%(4/17);重度脂肪肝2例,占11.8%(2/17),其它肝外疾病1例,占5.9%(1/17).供肝选择:扩大左半肝20例,左半肝4例,右半肝8例;切取供肝重量(447±148)g;供肝重量与受体体重之比均数为(1.39±0.45)%,低仍超过0.8%.结论只有在对供体进行仔细的选择与评估后,才能确保活体肝移植的成功开展.
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活体部分肝移植的技术进展
过去的几年中,活体部分肝移植技术发生了很大改进,其中包括供体选择性血管阻断技术、显微动脉重建、术中超声和移植肝容积评估、免疫抑制剂治疗和免疫监测等.这些改进使活体部分肝移植在成人受体中获得了成功.在西方国家,活体部分肝移植已成为弥补尸体器官短缺不可缺少的方法.目前,活体部分肝移植在儿童和成人中呈增多趋势,并已成为一种有效的肝移植方式.
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MRA在亲属活体肾移植供体术前评估中的价值(附60例报告)
目的:探讨磁共振肾血管显像(MRA)在亲属活体肾移植供体术前综合评估中的临床应用价值.方法:回顾性分析60例供体术前MRA资料,并与术中肾血管解剖发现作对比,以后者作为诊断的金标准.结果:60例供体术中证实单支肾动脉54例,6例存在副肾动脉.其中2例术前MRA曾诊断供肾单支动脉.MRA供肾血管有效阳性预测值为96.6%,假阴性率为33%,多支血管敏感性为66%.无一例供体在MRA检查中发生副反应而放弃检查.结论:亲属活体肾移植供体术前应常规进行MRA作血管三维成像检查.MRA术前能够充分了解供肾体积、引流系统及实质有无畸形,帮助供体选择.确保取肾术绝对安全,提高取肾质量.
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小儿肾移植临床应用进展
北美小儿肾移植协作组(NorthAmerican Pediatric Renal Transplant Cooperative Study,NAPRTCS)统计1987～1998年间5 958例小儿的6 534次肾移植,近年小儿肾移植有以下变化[1,2]:①采用尸体供肾的肾移植数下降,尤其是小于10岁的尸体供肾使用显著减少,从1991年的35.0%降到近的22.0%;②使用活体亲属供肾的数量在稳步增加,1997年已占所有移植的54.0%;③6岁以下儿童的移植数目在逐渐下降,只占20.4%;④新型免疫抑制剂如藤霉素(tacrolimus, FK506)、霉酚酸莫非替克(mycophenolate mofetil, MMF)的应用使排斥反应能够得到有效控制,移植存活率大大提高,但所带来年的免疫抑制性并发症问题也日益引起关注;⑤尸肾移植的效果近年也有显著的改善,移植物1年存活率从1987年的71.7%上升到1998年的92.6%,移植物短期存活率已经非常接近于活体供体移植.
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完全机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取术的临床应用
目的 探讨机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取的手术技术及安全性,总结临床经验.方法分析该院2017年1月所实施的3例机器人活体供肾切取术,供受体均为母子关系,供体年龄47～49岁,受体年龄23～29岁,其中取左肾2例,右肾1例,术前供体各项检查及伦理审批完全符合捐献条件,术前血管成像未发现血管变异,1例术中发现一支副肾动脉.结果3例患者顺利完成供肾切取术,未行中转开放.术后未发生手术相关并发症,手术时间分别为115.0、120.0和140.0 min;术中出血量50、85及110 ml;热缺血时间2.0～4.0 min;3例患者均在术后第3天拨除引流管,术后第5天出院.移植肾均在血流开放后2.0 min内泌尿,术后1周内移植肾功能均恢复正常.结论采用经腹膜后入路行机器人活体供肾切取术是安全有效的,供体术后恢复快,对供肾也无不利影响,但高昂的手术费用制约了其广泛的临床应用.
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活体肝移植供者术前评估及术后早期的安全性
目的 评价该院活体肝移植供者选择标准以及术后早期的安全性.方法 对该院2007年9月20日～2008年10月31日进行的58例活体肝移植供肝者的临床资料进行回顾性研究,对术前供者选择标准进行总结,观察其术中情况、术后肝功能恢复情况及术后早期并发症发生率.结果 所有供者肝功能均在术后2周内恢复正常.2例供者出现胆瘘,经保守治疗后好转；3例供者出现术后不全肠梗阻,保守治疗好转；需要止痛处理的切口疼痛20例.余54例供者无并发症发生.所有供体均恢复正常的体力活动.结论 供者的评估与选择是活体肝移植成功开展的关键.根据该院供者评估方法及标准,活体肝移植供肝切取是相对安全的操作.
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活体肝移植供体围手术期的护理
目的：总结活体肝移植供体围手术期的护理经验。方法回顾性分析和总结25例活体肝移植供体围手术期的护理经过。结果本组25例，手术过程顺利，手术时间（5．5±0．5）h。术后各发生胆漏和胸腔积液2例，经治疗后均痊愈。结论术前检查和评估、相关训练的指导，术后做好病情观察、活动与安全、疼痛和并发症观察和护理，以及术前和术后的心理护理对提高活体肝移植供体的手术安全和促进供体康复具有积极的意义。
