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半月线取肾切口在经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术中的应用经验
目的 探讨经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术采用半月线切口取出供肾的优点、定位方法和手术步骤.方法 回顾性分析2012年9月至2017年7月行经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的114例供者的临床资料.114例中,采用半月线切口取肾(半月线组)39例,男13例,女26例;平均年龄35岁;左肾35例,右肾4例.采用Gibson切口取肾(Gibson组)75例,男28例,女47例;平均年龄31岁;左肾73例,右肾2例.手术均采用全麻.先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪,后在手辅助下离断肾血管并取出肾脏.半月线组采用经半月线切口,经腹直肌旁在腹直肌鞘边缘(半月线)打开前鞘,在弓状线和腹壁下血管之间将侧腹膜推向中线即可暴露腹膜后空间;Gibson组采用经腹股沟内上方平行切口取出供肾.比较两组的切口长度、术中出血量、热缺血时间及手术时间.结果 114例手术均未中转开放手术.半月线组和Gibson组的手术切口长度分别为(6.8 ±0.6)cm和(7.0 ±0.4)cm,术中出血量分别为(59.2±33.4)ml和(80.7±32.8) ml,差异均有统计学意义(P =0.02,P=0.002).半月线组和Gibson组的热缺血时间分别为(2.8 ±1.1)min和(3.1±1.7) min,手术时间分别为(160.8 ±30.7)min和(162.5±28.1)min,差异均无统计学意义(P =0.31,P=0.77).两组术后均未发生切口疝.结论 与Gibson切口比较,采用半月线切口行经腹膜后腹腔镜供肾切取术是安全可行的,可完全避开腹壁肌群,避免损伤腹壁主要神经及腹腔脏器.
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手助腹腔镜活体供肾切取术1例报告
目的探讨手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)的可行性. 方法应用Hand-Port System为1 例女性51岁肾移植活体供者实施HLDN. 结果手术时间为118min,供肾功能良好.供者术后切口疼痛轻微,恢复较快. 结论 HLDN在达到微创美容效果的前提下,使术者增加了左手触诊与协助手术操作的能力,有利于产生三维立体感,降低了手术难度,缩短了手术时间 ,提高了手术安全性与成功率.
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肾脏 CTA 检查在亲属肾移植供者术前检查中的诊断价值
近年来，等待肾脏移植的患者数量逐年上升，但可利用的器官并未显著增多。亲属间肾移植成为解决这一问题的重要方式［1］。由于许多肾脏存在多支动脉或多支静脉，而这也决定着医生选择切取供者的左肾或右肾，并且可于手术前了解手术的难度。也有一部分供者由于血管畸形严重而无法行供肾切取［2，3］。所以，对供者血管情况的了解就显得至关重要［4］。我们回顾性分析了2007年1月至2010年1月间在吉林大学第一医院行亲属供肾切取术的77例供者临床资料，评价肾脏 CTA 检查在亲属肾移植供者术前检查中的诊断价值，现报道如下。
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应用自制单口装置行单孔后腹腔镜泌尿外科手术(附56例报告)
目的:应用自制单口装置行单孔后腹腔镜手术治疗各种泌尿系统疾病,并验证其安全性和可行性.方法:使用自制单口装置对56例患者行单孔后腹腔镜泌尿外科手术,包括2个控制环和1个8号无粉外科手套组成一个单孔多通道操作器械,放入常规腹腔镜器械进行后腹腔镜手术.其中31例行根治性肾切除术,7例行根治性肾输尿管全长切除术,8例行肾部分切除术(包括1例同时行对侧肾上腺腺瘤切除术),4例行亲属活体供肾切取术,3例行肾上腺肿瘤切除术(包括l例同时行同侧肾囊肿去顶术),2例行肾囊肿去顶术,1例行输尿管切开取石术.患者年龄分布为30～79岁,平均54岁；男女比例为31:25.结果:56例患者均经单孔后腹腔镜手术成功,无改行常规腹腔镜手术或开放手术.手术时间40～340 min,平均141.77 min;术中出血量5～600 ml,平均70.8 ml;住院时间6～36 d,平均13.13 d.无任何重大手术并发症,所有患者均表示满意.结论:应用自制单口装置行泌尿外科单孔后腹腔镜腔镜手术是安全可行的,费用低,可进一步减轻患者创伤,是一种有广阔应用前景的手术治疗方案.
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自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术(附4例报告)
目的:探讨单孔后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性.方法:对4例亲属活体供肾者取腰部7 cm切口,采用自制单孔多通道设备、常规腹腔镜操作器械完成单孔后腹腔镜活体供肾切取术.结果:本组平均手术时间160 min,出血30～350 ml,热缺血时间2～4 min.开放血流后,4例供肾均在1 min内泌尿,移植肾功能术后3天内均恢复正常；供者术后肾功能正常,5～6天出院,无手术并发症.结论:自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术临床可行,安全可靠,费用低,可进一步减轻供者创伤,是一种有广阔应用前景的手术方式；能否替代传统腹腔镜活体供肾切取术还需进行前瞻、随机、对照研究.
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腹膜后腔镜亲属供肾切取肾移植四例临床效果分析
腹膜后腔镜技术在泌尿外科已得到广泛开展,比如腹膜后腔镜下肾根治性切除术、肾部分切除术、输尿管狭窄成形术等.创伤小、术后患者恢复快是其显著的优点.由于腹腔镜技术熟练程度不足或担心热缺血时间较长及气压对肾脏质量的影响,腹膜后腔镜技术供肾切取在部分移植单位并未常规开展.我移植中心自2015年4月开始独立开展腹膜后腔镜供肾切取肾移植术,至2015年5月已连续开展4例,均获得成功.
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完全机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取术的临床应用
目的 探讨机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取的手术技术及安全性,总结临床经验.方法分析该院2017年1月所实施的3例机器人活体供肾切取术,供受体均为母子关系,供体年龄47～49岁,受体年龄23～29岁,其中取左肾2例,右肾1例,术前供体各项检查及伦理审批完全符合捐献条件,术前血管成像未发现血管变异,1例术中发现一支副肾动脉.结果3例患者顺利完成供肾切取术,未行中转开放.术后未发生手术相关并发症,手术时间分别为115.0、120.0和140.0 min;术中出血量50、85及110 ml;热缺血时间2.0～4.0 min;3例患者均在术后第3天拨除引流管,术后第5天出院.移植肾均在血流开放后2.0 min内泌尿,术后1周内移植肾功能均恢复正常.结论采用经腹膜后入路行机器人活体供肾切取术是安全有效的,供体术后恢复快,对供肾也无不利影响,但高昂的手术费用制约了其广泛的临床应用.
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手助腹腔镜活体供肾切取术1例
我院于2001年12月6日成功开展手助腹腔镜活体供肾切取术(Hand-assisted laparoscopic livedonor nephrectomy,HLDN)1例,结果满意,现报告如下.
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机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术31例报告
目的：评估机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年11月至2015年8月第四军医大学西京医院实施的31例机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的供、受者的临床资料。结果31例均顺利完成供肾切取术，手术时间110～190 min，术中出血量20～100 ml，供肾热缺血时间100～160 s，保留肾静脉长度1.8～3.0 cm，肾动脉长度1.4～2.3 cm。2例供肾取出时发生脾脏损伤，行脾脏修补术；1例供者术后出血，经止血、纠正贫血后好转。31例供者术后均随访6个月以上，均未发生远期并发症。31例受者中，1例出现移植肾功能延迟恢复，经治疗后于术后1个月血清肌酐恢复正常。移植肾存活率为100％。结论机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响供肾功能等优势，可作为供肾切取有效而安全的手术方式。
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经腹膜后腹腔镜活体供肾切取（附22例报告）
目的：总结经腹膜后腹腔镜活体供肾切取的治疗经验。方法对2012年1月至2014年5月在中山大学附属第一医院采用经腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的22例供者的临床资料进行回顾性分析。手术先采用纯腹腔镜手术方式分离输尿管、肾血管及肾周脂肪，然后采用腹股沟上内侧平行切口（利用腹侧穿刺口）为取肾切口，后在手辅助下离断肾血管并取出肾脏。记录供者手术过程、术后随访情况。结果取右侧供肾1例，左侧供肾21例。22例手术过程顺利，均无中转开放手术，手术时间（123±31）min。取肾手术切口长度为（7.2±0.5）cm。术中出血15～80 ml，热缺血时间60～150 s。供肾的肾动脉长度为2.0～3.2 cm，肾静脉长度为1.0～3.5 cm。随访1～21个月，术后1 d、1周和1个月后的血清肌酐（Scr）水平分别为（120±57）、（95±25）、（90±21）μmol/L。22例供者中，术后并发肾窝血肿、伤口愈合不良各1例。术后1周供者疼痛评分0～5分，术后1个月0～1分。无供者感觉捐肾对总体健康有明显影响，1例供者觉得对体力有一定影响。结论在严格选择供体的情况下，开展经腹膜后腹腔镜活体供肾切取具有良好的安全性。由于其切口较小，术后疼痛程度轻，对供者的生存质量影响较小。
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后腹腔镜供肾切取术的经验学习曲线及术中并发症的相关危险性分析
目的 建立后腹腔镜供肾切取术的学习曲线,并评估供者术中出现并发症的危险因素.方法 选择2009年4月至2014年4月在我院实施的527例后腹腔镜活体供肾切取术的供者为研究对象.根据平均手术时间研究学习曲线,并根据学习曲线将供者分为两组:学习曲线组(组1),后学习曲线组(组2).收集和分析两组供者的围术期相关数据.结果 本组527例后腹腔镜活体供肾切取术的手术时间平均为(88.4±38.07) min.学习曲线研究显示经过100例的手术学习,手术时间从约130 min下降至约90 min.组1的手术时间、总体并发症、严重并发症发生率均高于组2.移植医师本次术前已完成手术例数与本次手术时间负相关,而供者体质量指数(BMI)、术中出现并发症与手术时间正相关.术中并发症发生率为1.90％,体质量指数(BMI)与术中并发症的发生呈正相关.学习曲线完成前,供肾动脉数量及供肾侧别并不影响手术时间;但学习曲线完成后,右侧供肾及肾动脉数量与手术时间正相关.结论 腹腔镜供肾切取术安全有效,并发症率低.本研究显示完成学习曲线需要100例,完成学习曲线后手术时间及并发症均明显下降.
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自制单口装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用(附114例报告)
目的:探讨自制单口装置行单孔后腹腔镜手术治疗各种泌尿系统疾病的安全性和可行性.方法:使用自制单口装置对114例患者行单孔后腹腔镜泌尿外科手术,包括2个控制环和1个8号无粉外科手套组成一个单孔多通道操作器械,使用常规腹腔镜器械进行后腹腔镜手术.其中60例行根治性肾切除术,15例行根治性肾输尿管全长切除术,19例行肾部分切除术(包括1例同时行对侧肾上腺腺瘤切除术),11例行亲属活体供肾切取术,6例行肾上腺肿瘤切除术(包括1例同时行同侧肾囊肿去顶术),2例行肾囊肿去顶术,1例行输尿管切开取石术.结果:114例患者均经单孔后腹腔镜手术成功,无改行常规腹腔镜手术或开放手术.手术时间40～340 min,平均137.14 min；术中出血5～600ml,平均63.82 ml；住院时间6～36 d,平均12.71 d.无任何重大手术并发症,所有患者均表示满意.结论:应用自制单口装置行泌尿外科单孔后腹腔镜腔镜手术是安全可行的,费用低,可进一步减轻患者创伤,是一种有广阔应用前景的手术治疗方案.
