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小通道经皮肾镜取石术术中动脉损伤的原因分析
目的 探讨小通道经皮肾镜取石术(mPCNL)术中动脉损伤的原因.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月我院2 980例行B超引导下mPCNL的肾结石和梗阻性输尿管上段结石患者的临床资料,男1 853例,女1 127例.年龄(45.7±24.1)岁,范围17 ～ 76岁.结石大小(2.62±1.08)cm,范围1.5 ～4.2 cm.肾结石2 478例,输尿管上段结石502例.肾积水程度:轻度727例,中度1 971例,重度282例.480例合并尿路感染,术前应用抗生素控制感染;103例合并肾积脓或急性肾衰,术前行肾造瘘或双J管引流.63例既往有心脑血管支架植入病史,术前停用抗凝药,采用低分子肝素钠替代治疗1周.214例合并糖尿病,术前血糖控制平稳.本研究2 980例均成功建立经皮肾通道.肾盏穿刺2 535例,肾盂穿刺445例.穿刺成功后,将通道扩张为F16 ～22.肾盏穿刺中F16 ～18通道1 446例,F20～22通道1 089例;肾盂穿刺中F16～18通道253例,F20 ～ 22通道192例.单通道穿刺2 653例,多通道穿刺327例.结果 术后出血117例,88例止血成功,29例肾造瘘管引流液为鲜红色,考虑为动脉损伤出血,行数字减影血管造影(DSA)检查.DSA检查示20例为急性动脉损伤、5例为假性动脉瘤、4例为动静脉瘘,予超选择性肾动脉栓塞治疗,术后29例均治愈出院.肾盏穿刺和肾盂穿刺的动脉损伤率分别为0.39％(10/2 535)和4.27％ (19/445),差异有统计学意义(P＜0.05).穿刺位置位于肾下盏、肾中盏、肾上盏的动脉损伤率分别为0.38％(1/267)、0.40％(6/1 516)、0.40％ (3/752),差异无统计学意义(P＞0.05).肾盏穿刺中F16 ～ 18通道和F20 ～ 22通道动脉损伤率分别为0.35％ (5/1446)和0.46％ (5/1 089),差异无统计学意义(P＞0.05).肾盂穿刺中F16 ～ 18通道和F20 ～ 22通道动脉损伤率分别为1.98％ (5/253)和7.29％ (14/192),差异有统计学意义(P＜0.05).单通道和多通道的动脉损伤率分别为0.94％ (25/2653)和1.22％ (4/327),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 B超引导下PCNL中,多通道、肾盏穿刺、肾盏通道大小、肾盏穿刺部位均不是动脉损伤的危险因素,肾盂穿刺及肾盂通道大小是动脉损伤的危险因素.
关键词： 经皮肾镜取石术 术后动脉损伤率 超选择肾动脉介入栓塞术 精准穿刺
