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超声引导下精准穿刺活检在周围型肺小结节中的应用价值
目的 探讨超声引导下精准穿刺活检对周围型肺小结节(直径≤2 cm)诊断中的应用价值.方法 回顾性分析我院经CT检查发现周围型肺小结节,且在超声引导下行肺穿刺患者68例,其中高频超声引导39例,低频超声引导29例,按照结节大小及结节与胸膜贴合处直径不同分为两组,分别比较高频超声与低频超声引导下对周围型肺小结节穿刺活检的成功率.结果 结节与胸膜贴合处直径≤1.0 cm时,高频超声引导穿刺成功率为93.8％,低频超声引导穿刺成功率为55.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).结节长径≤1.5 cm时,高频超声引导穿刺成功率为95.2％,低频超声引导穿刺成功率为64.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下经皮穿刺周围型肺小结节成功率较高,对于结节与胸膜贴合处直径≤1.0 cm的患者,应用高频超声引导肺穿刺更安全且成功率更高,即使在较小的结节(≤1.5 cm),用高频超声引导也能取得较好的效果.
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小通道经皮肾镜取石术术中动脉损伤的原因分析
目的 探讨小通道经皮肾镜取石术(mPCNL)术中动脉损伤的原因.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月我院2 980例行B超引导下mPCNL的肾结石和梗阻性输尿管上段结石患者的临床资料,男1 853例,女1 127例.年龄(45.7±24.1)岁,范围17 ～ 76岁.结石大小(2.62±1.08)cm,范围1.5 ～4.2 cm.肾结石2 478例,输尿管上段结石502例.肾积水程度:轻度727例,中度1 971例,重度282例.480例合并尿路感染,术前应用抗生素控制感染;103例合并肾积脓或急性肾衰,术前行肾造瘘或双J管引流.63例既往有心脑血管支架植入病史,术前停用抗凝药,采用低分子肝素钠替代治疗1周.214例合并糖尿病,术前血糖控制平稳.本研究2 980例均成功建立经皮肾通道.肾盏穿刺2 535例,肾盂穿刺445例.穿刺成功后,将通道扩张为F16 ～22.肾盏穿刺中F16 ～18通道1 446例,F20～22通道1 089例;肾盂穿刺中F16～18通道253例,F20 ～ 22通道192例.单通道穿刺2 653例,多通道穿刺327例.结果 术后出血117例,88例止血成功,29例肾造瘘管引流液为鲜红色,考虑为动脉损伤出血,行数字减影血管造影(DSA)检查.DSA检查示20例为急性动脉损伤、5例为假性动脉瘤、4例为动静脉瘘,予超选择性肾动脉栓塞治疗,术后29例均治愈出院.肾盏穿刺和肾盂穿刺的动脉损伤率分别为0.39％(10/2 535)和4.27％ (19/445),差异有统计学意义(P＜0.05).穿刺位置位于肾下盏、肾中盏、肾上盏的动脉损伤率分别为0.38％(1/267)、0.40％(6/1 516)、0.40％ (3/752),差异无统计学意义(P＞0.05).肾盏穿刺中F16 ～ 18通道和F20 ～ 22通道动脉损伤率分别为0.35％ (5/1446)和0.46％ (5/1 089),差异无统计学意义(P＞0.05).肾盂穿刺中F16 ～ 18通道和F20 ～ 22通道动脉损伤率分别为1.98％ (5/253)和7.29％ (14/192),差异有统计学意义(P＜0.05).单通道和多通道的动脉损伤率分别为0.94％ (25/2653)和1.22％ (4/327),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 B超引导下PCNL中,多通道、肾盏穿刺、肾盏通道大小、肾盏穿刺部位均不是动脉损伤的危险因素,肾盂穿刺及肾盂通道大小是动脉损伤的危险因素.
关键词： 经皮肾镜取石术 术后动脉损伤率 超选择肾动脉介入栓塞术 精准穿刺 -
融合肾锥体解剖在经皮肾通道建立中的临床意义
目的 探讨融合肾锥体解剖在经皮肾镜取石术通道建立中的临床意义.方法 2017年5月至2018年4月选取90个新鲜猪肾,其中10个行血管铸型后对肾动脉进行分级.余80个猪肾由同一名术者模拟行经皮肾穿刺扩张建立F24操作通道,分别采用经正常肾锥体(A组)、融合肾锥体一侧(B组)、融合肾锥体正中(C组)及正常肾柱(D组)4种路径穿刺,采用内镜观察及病理组织切片对比4种穿刺路径对肾血管的损伤情况.结果 肾血管铸型结果显示肾动脉分为6级,融合肾锥体内存在Ⅳ级支-叶间动脉分布.融合肾锥体内叶间动脉的平均血管直径为(0.442±0.012) mm,肾柱内叶间动脉为(0.778±0.037) mm,差异有统计学意义(P＜0.001).内镜观察及病理组织切片结果显示,A组穿刺通道基本无血管分布,肾柱结构与通道间有一定距离,6个标本损伤皮质层Ⅴ/Ⅵ级动脉,1个标本由于肾锥体体积小,穿刺定位不准确,损伤肾柱内Ⅳ级动脉;B组融合肾椎体内的Ⅳ级动脉与通道间有一定距离,但仍有4个标本出出现损伤,6个标本出现Ⅴ/Ⅵ级动脉损伤,1个标本由于肾锥体发生重度融合且锥体体积偏小,损伤肾柱内m级动脉末端和Ⅳ级动脉;C组穿刺通道沿途有白色条状结缔组织显露,14个标本损伤异位Ⅳ级动脉,7个标本损伤Ⅴ/Ⅵ级动脉;D组穿刺通道密布白色脂肪及结缔组织,沿途可见Ⅲ～Ⅵ级动脉均有损伤,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ/Ⅵ级动脉损伤个数分别为4、19、5个.A、B、C、D组动脉损伤程度的秩均值分别为17.0、30.1、33.5、41.5,总体差异有统计学意义(P=0.006),A、B组间差异无统计学意义(P=0.122),A、C组间差异有统计学意义(P=0.018),C、D组间差异无统计学意义(P=0.072).A、B、C组Ⅳ级动脉损伤的比例分别为5％ (1/20)、25％(5/20)和70％(14/20),A、C组间差异有统计学意义(P=0.029),A、B组间差异无统计学意义(P=0.316).4组穿刺损伤Ⅴ/Ⅵ级动脉的比例差异均无统计学意义(P=0.827).结论 建立经皮肾通道时,经融合肾锥体穿刺所致的血管损伤不可忽视,应仔细辨别并尽量避开融合肾锥体.如果无法避免,应采用经一侧肾锥体的中心线穿刺较安全.
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50ml注射器针头在超声引导精准经皮肾穿刺中的应用
目的 探讨50 ml注射器针头在超声引导精准经皮肾穿刺中的应用价值.方法 西安医学院第一附属医院采用50 ml注射器针头辅助超声引导经皮肾穿刺,行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)病例256例,对穿刺次数、穿刺时长、回抽尿液的颜色、术中周围脏器损伤等进行回顾性分析.结果 256例患者一次穿刺成功率92.97％(238/256).穿刺时长18～62 sec,平均(30±10)sec.术中穿刺回抽尿液无明显出血,术中无胸膜、腹膜、肠管等脏器损伤.结论 50 ml注射器针头在超声引导经皮肾穿刺过程中具有经济实惠、取材容易、精准穿刺的优点,穿刺成功率高,穿刺时间短,有利于初学者及基层医院推广,是一项安全、有效的改良穿刺技术.
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穿刺架辅助超声引导下建立经皮肾镜通道的临床观察
目的 探讨穿刺架辅助在超声引导下建立经皮肾镜通道的有效性和安全性.方法 我院自2016年10月至2017年12月成功实施经皮肾镜手术的肾结石患者106例,均在单纯超声下引导,并由穿刺架辅助穿刺建立通道,回顾性分析临床资料.结果 平均穿刺时间(35±18)s,平均穿刺数(1.3±0.9)次,一次性穿刺成功73例,手术时间为(67±39) min,手术失血量约(48±22) ml.结石位于左侧50例,右侧56例,经肾上、中、下盏通道数分别为78例、20例、8例,穿刺点位于第12肋上、下分别为81例、25例,术中及术后输血4例,胸膜损伤2例,液气胸并行胸腔闭式引流术1例,单次手术清石率87.7％(93/106).结论 穿刺架辅助超声引导下建立经皮肾镜通道是一种有效、安全的方法.
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集合系统CT三维重建精准指导经皮肾镜手术目标肾盏选择和穿刺的临床研究
目的 探讨集合系统CT三维重建帮助经皮肾镜手术(PCNL)精准进行目标肾盏选择和目标肾盏穿刺的可行性和安全性.方法 肾结石PCNL患者196例,均行术前腹部泌尿系平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、CT平扫和增强扫描,分别获取肾结石、集合系统及肾脏周围器官的CT三维影像,在集合系统三维重建后面观影像上确定佳PCNL目标肾盏,将确定的目标肾盏通过影像转化技术标识在IVU影像上,C臂机引导下穿刺该目标肾盏建立手术通道.结果 所有PCNL手术均按术前的规划实现了精准穿刺目标肾盏建立手术通道,196例患者术中、术后无严重出血、邻近器官损伤等并发症,均未输血.鹿角形肾结石手术无石率为88%,肾盂肾盏结石94.1%.结论 通过对影像的技术转化,将CT集合系统三维重建确定的目标肾盏准确标识在IVU影像上,指导PCNL术中对目标肾盏进行精准选择和精准穿刺,建立更加安全的手术通道,大程度降低PCNL出血和器官损伤等并发症.
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可视标准通道联合可视超细通道经皮肾镜取石术精准穿刺治疗复杂性肾结石的临床应用
目的 探讨可视标准通道联合可视超细通道经皮肾镜取石术(PCNL)精准穿刺治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性.方法 2015年6月-2016年10月,采取可视标准通道超声气压弹道碎石联合可视超细通道PCNL精准穿刺钬激光碎石对48例复杂性肾结石患者进行多通道碎石取石术.包括鹿角形结石10例,肾多发结石38例.结果 48例患者共建立110个通道.其中4例术前肾功能不全合并感染者穿刺中发现积脓且结石负荷较大,术中改行肾造瘘术加PCNL简单处理梗阻部位结石;44例完成一期手术:单通道5例,双通道24例,三通道15例;二期手术8例,新建通道12个.两期中单侧首次手术完成时间平均75(35~125)min.一期清除率79.2%(38/48),二期术后结石总清除率87.5%(42/48).6例残石结合体外冲击波碎石术(ESWL)及药物排石,术后随访3个月,6例结石排净,总清石率100.0%(48/48).两期术后无脓毒血症、大出血和输尿管损伤等严重并发症.结论 可视标准通道联合可视超细通道PCNL精准穿刺治疗复杂性肾结石安全有效、清石率高,且并发症低,可以在临床推广.
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超声引导下精准穿刺经皮肾镜治疗肾结石体会
目的:探讨超声引导下精准穿刺经皮肾镜(PCNL)治疗肾结石的方法.方法:对230例接受PCNL治疗肾结石患者资料进行回顾分析.结果:所有患者均一期建立单通道.其中一次取净结石172例,两次取净43例,15例于术后2周后行体外冲击波碎石(ESWL)治疗.手术时间平均95min,术中平均出血65ml.20例失访,210例术后2～12个月随访无并发症发生.结论:超声引导下精准穿刺PCNL治疗肾结石具有出血少、并发症少、安全高效的特点.
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CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术中的应用研究
目的:探讨螺旋CT三维重建联合肾脏血管造影(CTA)辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道在经皮肾镜取石术(PCNL)术中应用的可行性及价值.方法:对2012年9月～2013年10月采用CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术治疗的96例肾结石患者进行回顾性分析.术前行CTA检查,制定手术方案,术中在彩色多普勒超声定位下避开血管精准穿刺建立F16～18的皮肾通道行经皮肾镜钬激光碎石术.结果:CTA可提供肾血管的清晰图像,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道,96例患者均成功行PCNL术,时间50～160min,平均(96±47)min.术后复查腹部平片,11例显示残余结石＞5 mm,行二期PCNL术,一期净石率约88.5％.术中发生较明显出血而影响手术视野1例,予留置肾造瘘管1周后进行二期PCNL术.本组患者发生术后延迟性大出血2例,但2例均经保守治疗血尿消失,痊愈出院.结论:CTA可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,明确结石与集合系统的关系,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道的建立,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺PCNL术具有定位精准、损伤轻、出血少及并发症少等优点,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺可作为经皮肾镜引导穿刺的首选方法.
