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建立脑死亡动物模型对中国公民逝世后器官捐献肝移植的重要性
目前中国已全面进入公民逝世后器官捐献(CDCD)供肝的历史新阶段.其中应用为广泛的当属脑-心双死亡标准器官捐献(DBCD).由脑死亡过渡到心脏死亡过程中,各种病理生理变化对供体全身脏器的影响都是不容忽视的.因此,脑死亡对供体影响的研究对于CDCD肝移植有着非常重要的意义.本文从中国公民逝世后器官捐献的启动及其分类、建立脑死亡器官捐献(DBD)动物模型的必要性及其应用等方面阐述DBD动物模型与CDCD肝移植的关系,以期起到抛砖引玉的作用.
关键词： 脑死亡器官捐献 动物模型 中国公民逝世后器官捐献 肝移植 -
公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植单中心经验
目的 探讨公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植(ISSLT)的临床疗效.方法 回顾性分析青岛大学附属医院器官移植中心2015年5月至2017年2月实施的10例ISSLT供、受者临床资料.10例供者均为中国Ⅰ类器官捐献,中位年龄33岁,脑死亡原因分别为脑外伤6例,脑出血4例;中位体质量指数22.8 kg/m2,ICU住院时间(3.8 ±2.1)d.经评估后按3种方式完成在体供肝劈离,产生20例具有独立解剖功能的供肝.10例ISSLT中,6对成人-儿童,4对成人-成人,移植物重量与受者体质量比为1.5%~2.7%.6对成人-儿童中,5对分别使用扩大右半肝和左外侧叶,1对分别使用左、右半肝;4对成人 -成人分别使用左、右半肝.接受右侧肝叶的受者行经典原位肝移植,接受左侧肝叶的受者行背驮式肝移植.结果 供肝劈离手术时间(226 ±58)min,出血量(138 ±51)mL;供肝离体修整时间为(84 ±25)min.20例受者中,8例在外院手术,12例在我院手术.截至2017年9月,在本院手术的12例受者术后中位随访时间13.5个月,10例未发生出血、血管及胆道并发症,肝功能恢复顺利.2例出现胆道并发症,1例胆管吻合口轻度狭窄,经皮胆道支架植入好转;1例接受右三叶供肝的受者术后2周夹闭T管后出现少量胆漏,经引流后好转.5例接受右三叶供肝的受者中,1例术后移植肝Ⅳ段坏死,受者ALT升高,肝叶萎缩,2周后肝功能恢复正常;其余4例Ⅳ段门静脉重建的受者,术后肝功能均恢复较快.结论 ISSLT可以在循环状态稳定的脑死亡供者中顺利开展,在保证供肝质量的前提下,提高了供肝使用率.
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中毒供者脑死亡器官捐献移植一例
目前，全世界供器官来源紧缺，中国尤为严重。同时，器官捐献也有许多禁忌证，例如：恶性肿瘤（除原发性脑肿瘤）、血友病、白血病、艾滋病以及其他难以控制的传染病等是人体器官捐献的禁忌证；有严重的全身疾病、全身感染患者不能成为器官供者；心脑血管病患者也不宜捐献；年龄大于65岁以上者不适宜捐献。但随着移植手术技术、器官保存技术、免疫抑制剂、护理水平的不断进步以及人们生活质量的提高，为了挽救生命，可以考虑在采取积极防治及处理措施后接受特殊供者的捐献器官。捐献器官功能保持良好，才可用于移植。
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规范管理,推进我国人体器官捐献工作有序开展
与世界其他国家一样,我国的器官移植事业同样面临供器官短缺这一严峻的挑战.来自死刑犯的器官捐献逐渐减少要求我们必须加快拓展其他来源的器官捐献.为此,卫生部及相关部门在加快脑死亡立法,规范活体器官捐献,以及推动心脏死亡器官捐献等方面做了一系列的工作.这些规范管理措施的实施必将有利于我国人体器官移植事业的健康和长远发展.本文主要分析我国人体器官捐献工作面临的问题以及探讨相应的应对措施.
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公民逝世后器官捐献供肝移植术后远期胆道并发症及生存分析
目的 评估公民逝世后器官捐献(DCD)肝移植的临床效果、术后胆道并发症发生率及存活情况.方法 回顾性分析2013年10月到2015年6月实施的169例DCD供肝移植的临床资料,移植物和受者的存活情况,以及术后胆道并发症发生情况.结果 术后总体胆道并发症发生率为8.28％(14/169).缺血性胆道病6例,发生率为3.55％(6/169).其中脑死亡器官捐献37例,胆道并发症发生率为8.11％(3/37),缺血性胆道病1例,发生率为2.70％;心脏死亡器官捐献132例,胆道并发症发生率8.33％(11/132),缺血性胆道病5例,发生率为3.79％.脑死亡与心脏死亡器官捐献供肝移植受者之间胆道并发症发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05).脑死亡器官捐献供肝移植受者术后1、2和3年存活率分别为94.5％、89.2％和83.7％,移植物存活率分别为94.5％、86.5％和81.1％;心脏死亡器官捐献供肝移植受者术后1、2和3年存活率分别为93.9％、88.6％和83.3％,移植物存活率分别为91.7％、86.4％和80.3％.二者间受者和移植物存活率的差异均无统计学意义(P＞0.05).心脏死亡器官捐献供肝热缺血时间平均为13.59min.冷缺血时间平均为3.32 h.结论 DCD供者供肝移植效果良好.心脏死亡器官捐献供者供肝移植术后总体胆道并发症发生率及缺血性胆道病发生率与脑死亡器官捐献供者供肝移植接近.
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比较心脏死亡器官捐赠与脑死亡器官捐赠供肝肝移植预后的荟萃分析
目的 比较心脏死亡器官捐赠(DCD)与脑死亡器官捐赠(DBD)供肝肝移植的预后.方法 计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge Databases和中国生物医学文献数据库,查找所有比较DCD和DBD供肝肝移植预后的随机对照试验、病例对照试验及回顾性队列分析,检索时限均为1990年1月至2012年1月.同时人工检索纳入文献的参考文献.按纳入排除标准由两位评价者独立进行随机对照试验的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan(5.1版)软件进行荟萃分析,并采用GRADEpro软件进行证据质量评价.结果 DCD组与DBD组受者术前终末期肝病模型评分的差异无统计学意义[Z=1.37,95％可信区间(CI)(-2.25,0.26),P=0.17],DCD组较DBD组冷缺血时间短[Z=2.26,95％CI(-1.76,-0.12),P=0.02].DCD组较DBD组肝移植后胆道并发症发生率高[Z=6.37,95％CI(1.89,3.31),P＜0.000 01],血管并发症发生率高[Z=2.14,95％ CI(1.03,2.17),P=0.03],原发性移植肝无功能发生率高[Z=4.43,95％ CI(2.02,6.17),P＜0.000 01].DCD组较DBD组肝移植后1年移植物存活率低[Z=3.78,95％CI(0.84,0.94),P=0.000 2],3年移植物存活率低[Z=2.54,95％ CI(0.73,0.96),P=0.01].结果质量等级为低到中等.结论 DCD供肝肝移植后并发症发生率高于DBD供肝肝移植,DCD供肝术后1年、3年移植物存活率低于DBD供肝.DCD供肝总体较DBD供肝肝移植后的效果差.因尚无高质量的研究,临床参考时需谨慎考虑相关结果.
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脑死亡器官捐献供肾的保护研究
肾移植是治疗各种终末期肾病的有效手段.临床证实,应用脑死亡捐献(DBD)供肾移植的疗效比活体供肾差.重视对在体和离体DBD供肾的保护,减轻其热缺血、冷灌注、冷储存和再灌注损伤,改善DBD供肾活力,是研究的热点.本文主要综述DBD供肾的保护研究.
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脑死亡患者无偿器官捐献供体角膜损伤不同护理方法的比较
目的：探讨脑死亡供体角膜损伤不同护理方法的效果。方法将2010年9月～2015年3月52例脑死亡无偿器官捐献供体者随机分为对照组及实验组。对照组按照传统的护理方法进行角膜的护理；实验组应用改良护理方法，对供体加强眼部的定时清洁，加强湿润，定时用药护理，积极预防医源的角膜损伤。比较2种不同方案下角膜损伤情况。结果与采取传统的护理方法进行角膜护理的对照组相比，改良法护理能降低供体结膜的损害（P ＜0．05），提高了供体角膜捐献成功率（P ＜0．05）。结论改良法护理能有效提高脑死亡角膜捐献成功率及其利用率、缓解目前角膜器官捐献短缺现状，使眼角膜病盲患者重见光明具有重要意义。
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伴急性肾损伤的脑死亡器官捐献供者供肾移植治疗的体会
目的 总结伴急性肾损伤(AKI)的脑死亡器官捐献(DBD)供者供肾移植的治疗效果.方法 选取成功完成DBD供肾移植的59例供者纳入本研究,根据入重症监护室(ICU)时的血清肌酐(Scr)水平,将DBD供者分为AKI组(14例)与正常组(45例),相应的101例受者根据供者情况分为AKI组(23例)与正常组(78例).总结59例供者器官捐献情况,比较两组供者获取前的主要指标.比较两组受者术后肾功能、住院情况及临床结局.结果 59例供者中,14例发生AKI(24%),其中2例在其维护期间行持续性肾脏替代治疗.与正常组供者相比,AKI组供者的急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分明显升高(P<0.05),中枢性尿崩症的发生率更高(P<0.01),入ICU时和获取前的Scr水平更高(均为P<0.01),获取前24 h尿量更少(P<0.01).与正常组受者相比,AKI组受者术后2、3 d的Scr水平更高(均为P<0.05),住院时间和住院花费亦明显升高(P<0.01,P<0.05).两组受者术后移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、感染、恢复透析的发生率比较,差异无统计学意义(均为P>0.05).术后3个月,两组受者均好转出院,移植肾存活率为100%.结论 伴AKI的DBD供者供肾移植,经过积极的器官维护可纠正AKI,达到与非AKI供肾同样的效果,可以作为扩大供肾来源的途径.
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儿童器官捐献供体肝肾联合获取经验总结
目的 探讨儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床经验.方法 收集2011年10月至2016年12月佛山市第一人民医院6例儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床资料,总结其临床经验.结果 根据国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心制定的儿童脑死亡判定标准,6例儿童供体均在脑死亡状态下进行器官捐献肝肾联合获取,采用7号吸痰管髂外动脉插管或24 F导尿管髂总动脉插管、门静脉和腹主动脉灌注、胸主动脉阻断的肝肾联合灌注的改良方法.手术时间55~60 min,共成功获取6个供肝、12个供肾,所获取肝肾均成功应用于临床肝、肾移植,受者均未发生移植肝或移植肾原发性无功能.结论 在儿童器官捐献供体中成功进行肝肾联合获取的关键在于及时进行脑死亡判定、严格谨慎的器官维护措施和肝肾联合获取技术的改良.
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体外膜肺氧合在心脏死亡器官捐献供体肝移植中的应用进展
供肝短缺已经成为制约肝移植发展的重要因素,心脏死亡器官捐献(DCD)供体是扩大供体池的一个重要来源.应用体外膜肺氧合(ECMO)技术可提高DCD供肝的质量,增加器官捐献供体池,改善肝移植受体的预后.本文综述了ECMO对DCD供体器官支持的基本原理和操作技术、ECMO用于DCD供体肝移植的研究进展及存在的问题,提示ECMO在我国DCD供体肝移植中具备较大的发展潜力和应用前景.
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民用航空超长距离转运供肺肺移植（附6例报告）
目的：探讨应用民用航空超长距离转运心脏死亡器官捐献（DCD）或脑死亡器官捐献（DBD）供肺进行肺移植的可行性。方法回顾性分析2015年2月至3月在南京医科大学附属无锡人民医院应用民用航空超长距离转运供肺施行肺移植手术的6例患者的临床资料。结果供体6例，为 DCD 或 DBD 供体。供肺从取出转运至肺移植手术室共耗时5.0～8.5 h，其中含飞行时间2.0～3.0 h （里程＞1500 km）。受者接受序贯式双肺移植5例，右单肺移植1例。手术过程顺利，肺冷缺血时间7～12 h。受者术后接受呼吸机辅助呼吸，于术后2～4 d 脱机。截止至投稿日，6例受者均恢复良好。结论使用 DCD 或者 DBD 的肺移植供体行序贯式双肺移植手术，若供、受体所在移植单位的两个城市间有直达航班，且飞行时间在3.0 h 内，长距离转运是可行的。
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器官捐献与供体维护
全球性的供体的短缺已成为影响器官移植的瓶颈,该文对器官捐献的分类和国内外现状、特别是对心脏死亡器官捐献(DCD)和脑死亡器官捐献(DBD)的国内外现状及存在的问题、解决对策,对DBD供体的病理生理变化、维护中存在的问题及维护方法做了一个简要的综述,希望能为我国的人体器官捐献开展和器官移植事业的顺利发展带来一点帮助.
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心脏死亡器官捐献供体评估及保护与肝肾移植的研究进展
心脏死亡器官捐献（ donation after cardiac death ，DCD）近年来发展迅速，数量不断增加，DCD供体评估方法不断完善，相应器官保护措施更加科学化，其肝肾移植效果也逐渐与脑死亡器官捐献（ donation after brain death ，DBD）接近，本文就DCD供体评估及器官保护与其肝肾移植效果作一综述。
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2例脑死亡无偿器官捐献供体的维护体会
目的 探讨脑死亡器官移植供体的维护要点.方法 我院于2011年12月至2012年1月期间共完成2例脑死亡器官捐献(DBD)供体的无偿器官捐献工作.供体确诊为脑死亡,应用机械通气、血管活性药物及其他相关药物维持供体,监测有创动脉压、中心静脉压、心率、血气交换、尿量、电解质酸碱平衡,体温、血细胞比容、白蛋白水平等,维持供体器官灌注.结果 2例DBD供体维持生命体征平稳,捐献的器官功能稳定正常.其中,供体1在人ICU后6h确诊脑死亡,到实施器官捐献共维护33 h；供体2在入ICU后8h确诊脑死亡,到实施器官捐献共维护31 h.捐献的肝脏、肾脏和角膜均成功移植于受体.结论 DBD供体维护是确保潜在供体器官成功捐献和捐献器官移植手术成功的关键因素之一,对有效提高捐献器官的利用率及缓解目前器官短缺状况起到很重要的作用.
