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尸肾移植肾功能延迟恢复15例分析
尸肾移植肾功能延迟恢复(DGF),国外报告发生率较高达10%～60%,一般以术后1周内需要血液透析,但经几天或几周等待后能恢复肾功能者为DGF[1].本组15例中有3例术后泌尿功能恢复但血肌酐及尿素氮值居高不下,经2～3周后才恢复,故亦列入DGF,但未行血液净化治疗.本文分析本中心6 a来(1992年5月至1998年12月)同种异体尸肾移植190例194次尸肾移植发生DGF15例(发生率为7.7%,较国外报告低),发生的原因及治疗、预防措施总结如下.
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移植肾功能延迟恢复的病理变化与中医证型关系
目的：探讨移植肾功能延迟恢复(DGF)的病理诊断与中医辨证之间的联系，为丰富中医辨证模式及其创新提供依据。方法对57例肾移植术后DGF并行移植肾穿刺病理活检的患者进行中医辨证，将所得证型与相应病理结果进行对照分析。结果57例患者辨为脾肾气虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、气阴两虚4种证型，病理活检诊断为急性肾小管上皮变性坏死、钙调磷酸酶抑制剂中毒及急性排斥反应，各病理诊断与中医证型间存在数量上的对应关系。结论病理诊断与中医证型存在内在联系，可以作为中医辨证的参考依据。
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移植肾功能延迟恢复受者身心体验的质性研究
目的 了解移植肾功能延迟恢复受者的真实体验.方法 采用质性研究中现象学方法,以深度访谈方式收集9例个案的资料,并运用Colaizzi分析程序进行分析.结果 生理方面表现为乏力、失眠、自理能力下降.心理方面表现为恐惧、忧郁;烦躁、紧张不安;无奈或后悔;乐观;悲观失望.结论 护理人员应深入了解移植肾功能延迟恢复受者的真实感受,提供针对性的护理对策,帮助受者尽早摆脱痛苦.
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移植肾功能延迟恢复致心衰患者连续性静脉血液透析滤过治疗的护理
连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)通过弥散和对流的方式,可持续、大量、缓慢地清除机体内的水分和溶质,很大程度上克服了间歇性血液透析(IHD)的不足.我科从2004年2月起,对移植肾功能延迟恢复导致充血性心力衰竭的6例病人进行CVVHDF治疗,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下.
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血液透析在移植肾功能延迟恢复中的应用
移植肾功能延迟恢复(delayed graft function DGF)是肾移植术后数天内由于移植肾排斥或急性肾小管坏死原因引起的肾功能衰竭,是肾移植临床工作中常遇见的问题.在此阶段过渡期常见的方法则是HD治疗,现将我院治疗DGF的方法及疗效作一次回顾性小结,结果如下.
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移植肾功延迟恢复患者血液透析中的护理
肾移植术后肾功能延迟恢复发生率较高,但如果采取合理的治疗措施,避免移植肾受到进一步损害,恢复率可达91.6%.在移植肾功能恢复之前,一般需要做血液透析治疗,等待并促进肾功能恢复.移植肾功能延迟恢复患者进行血液透析时积极采取措施,维持血压稳定,预防出血和感染等并发症的发生,可以减少或消除对移植肾的损伤;加强心理护理能够使患者保持情绪稳定和乐观的心态,积极地配合治疗.这些对保证移植肾功能顺利恢复具有重要作用.本文总结了我院自1999年8月至2002年5月74例移植肾功能延迟恢复患者的445次血液透析的护理体会,报告如下.
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移植肾功能延迟恢复患者血液透析的护理
为了进一步提高移植肾功能延迟恢复患者血液透析治疗的效果,对49例肾移植手术后早期行血液透析治疗患者的护理经验进行总结.认为在透析过程中,注意防止低血压休克,合理使用抗凝剂,合理应用免疫抑制剂,防止感染发生,加强心理护理是提高透析治疗效果的关键.
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移植肾功能延迟恢复的血液净化治疗
移植肾功能延迟恢复(Delayed graft function,DGF)属于急性肾功能衰竭,是肾移植术后常见的并发症,必须依靠血液净化治疗过渡.本文将对DGF时血液净化方式、透析膜的选择、抗凝剂的应用以及血液净化过程中常见问题的处理等内容作一简要综述.
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持续低效每日透析治疗移植肾功能延迟恢复的临床效果
目的 探讨持续低效每日透析(sustained low-efficiency dai1y dialysis,SLEDD)治疗肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的疗效.方法 选择2011年6月至2016年3月西安交通大学第一附属医院肾移植科78例同种异体尸体肾移植术后发生DGF且需行肾脏替代治疗的患者.其中采用间断性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗22例,采用SLEDD治疗32例,采用持续静脉-静液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗24例,三组治疗前临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).回顾性分析三种血液净化治疗模式对DGF患者尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、水-电解质和酸碱平衡、疾病转归指标及所需血液净化时间、费用的影响.结果 三组患者每次治疗后尿毒症毒素平均浓度变化IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.01),血流动力学不稳定的发生率IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.05),每日液体出入量、超滤量SLEDD及CVVH组均较IHD组增多(P＜0.05),肾功能恢复率SLEDD及CVVH组优于IHD组(P＜0.05),移植肾功能恢复时间SLEDD及CVVH组明显短于IHD组(P＜0.05),SLEDD与CVVH组比较差异无统计学意义(P＞0.05).电解质及酸碱平衡指标三组间差异无统计学意义(P＞0.05);血液净化治疗费用CVVH组明显高于IHD及SLEDD组(P＜0.05),IHD组与SLEDD组无明显差别(P＞0.05).结论 SLEDD在DGF治疗中,与IHD比较,患者血流动力学相对稳定,移植肾功能恢复率高、恢复时间短,并有相对较大的液体摄入空间;与CVVH比较,尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、移植肾功能恢复率及恢复时间无明显差异,但血液净化治疗所需时间及费用相对较少.
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移植器官保存液的分类及其优缺点对比分析
器官保存的主要的目的是使移植器官在延长的缺血时间的情况下具有良好的生存力和质量.大多数移植器官采用静止的冷藏保存.而随着边缘性器官应用的增加,机器灌注的保存方法也引起了兴趣.心脏死亡后捐献的器官(donation after cardiac death,DCD)以及扩大标准的捐献器官(extended criteria donation,EcD)对缺血损伤更敏感,而机器灌注可能使之更加受益.此外,近有研究将移植器官损伤及质量与移植时固有和适应性免疫应答相关联.大量研究表明,边缘性器官(DCD、ECD)能够增加移植肾功能延迟恢复以及急性排斥反应发生的几率.
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移植肾功能延迟恢复与供者谷胱甘肽硫转移酶多态性的研究
目的 探讨影响移植肾功能延迟恢复(DGF)的相关因素.方法 收集肾移植受者150例临床资料.其中24例发生DGF,对可能影响DGF发生的各项指标进行统计学分析.提取移植肾供者172例和健康体检者157例外周血中基因组DNA,应用多重PCR和特异性引物多态PCR技术检测谷胱甘肽硫转移酶(GST)基因多态性,比较DGF和无DGF组供者GST基因多态性的差异.结果 受者DGF组和非DGF组性别(χ~2=0.028,P=0.867)、PRA(χ~2=1.564,P=0.211)及透析类型(χ~2=0.585,P=0.444)之间比较差异无统计学意义(P>0.05);单因素线性回归分析提示术后第2个24 h尿量、第1和第2个24 h入量与T_(1/2(SCr))间存在线性关系(P<0.05),Cox风险比例回归模型提示术后第2个24 h尿量可判断受者移植肾功能的恢复情况(RR=1.002,P=0.001).DGF组供者GSTMl基因型缺失频率为86.4%,与未发生DGF组的62.7%、健康对照组的47.8%比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 受者术后第2个24 h尿量对预测DGF的发生有重要意义.供者GSTMl基因型缺失可能是发生DGF的原因之一.
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应用血肌酐下降率预测肾移植患者术后早期肾功能恢复情况
目的 探讨肾移植术后患者SCr下降率(CRRz)与早期移植肾功能恢复情况的相关性,建立早期预测移植.肾功能恢复的标准. 方法同种异体肾移植术后患者80例.分3组:①移植肾功能立即恢复(IGF)组53例,术后5 d SCr＜265.2 gmol/L;②移植肾功能缓慢恢复(SGF)组14例,术后5 d SCr＞265.2gmol/L,但1周内不需要透析治疗;③移植肾功能延迟恢复(DGF)组13例,术后1周内需要透析治疗.比较分析3组患者CRR:值和CRRz的99%可信区间(99%CI).结果 IGF组、SGF组和DGF组患者CRR2值分别为(46.8±14.6)%、(25.6±13.5)%和(0.7±17.7)%,99%C1分别为41%～52%、15%～36%和-14%～16%.3组间CRR2值两两比较,差异有统计学意义(P≤0.01).由3组CRR2的99%CI设定IGF、SGF、DGF的早期预测标准分别为CRR2≥40%、15%＜CRR2＜40%和CRR2≤15%.结论 CRR2与术后早期移植肾功能恢复情况有较好的相关性,可用于早期预测移植术后患者发生明功能延迟恢复的风险.
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无透析肾移植与透析后肾移植临床效果的对比研究
目的比较透析后肾移植与无透析肾移植的临床效果,探讨无透析肾移植的安全性与优越性. 方法回顾分析1999年1月到2003年1月接受无透析肾移植并定期随访的病例50例,选择透析后行肾移植病例50例作为对照,2组病例年龄、性别、血型、冷(热)缺血时间、人类白细胞抗原(HLA)配型、原发病、免疫抑制治疗方案等条件相匹配,比较2组病例肾移植术后急、慢性排斥反应和移植肾功能延迟恢复的发生率以及人/肾存活率. 结果无透析组中术前曾接受输血者14例(28%),透析组术前接受输血者32例(64%),2组比较差异有显著性意义(P<0.001).无透析组1年、3年人/肾存活率均为100%,透析组术后1年、3年人/肾存活率分别为100%/98%(50/49)、96%/94%(48/47),2组比较差异无显著性意义(P>0.05).无透析组术后发生急性排斥反应3例,透析组5例,2组比较差异有显著性意义(P<0.025);术后发生移植肾功能延迟恢复无透析组为6例,透析组为12例,2组比较差异有显著性意义(P<0.01). 结论无透析肾移植可以减少患者术前透析及输血带来的潜在危险,同时能降低术后排斥反应发生率,有助于术后移植肾功能的恢复,提高移植肾长期存活.
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移植肾功能延迟恢复血液净化治疗体会
1994年1月至2004年1月,我院开展尸肾移植789例,发生移植肾功能延迟恢复(DGF)192例(24.3%),行活体肾移植15例,发生DGF 1例(0.7%).均采用血液净化等综合治疗,效果良好.现报告如下.
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应用机械灌注保存心脏死亡器官捐献供肾的效果分析
目的 探讨采用机械灌注保存心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植后移植肾功能延迟恢复(DGF)的发生及对早期移植物功能的影响.方法 回顾性分析武汉大学中南医院2010年3月至2012年11月期间44例DCD供肾移植受者的临床资料,根据其供肾保存方式不同,分为机械灌注组(n=10)和静态冷储组(n=34例),比较两组受者DGF发生情况和早期移植物功能.结果 两组供、受者一般资料具有可比性.术后1周,机械灌注组无受者发生功能性DGF,而静态冷储组功能性DGF发生率为32.4%(1/34),差别有统计学意义( 2=6.68,P<0.05);机械灌注组DGF发生率为10%(1/10),静态冷储组DGF发生率为29.4%(10/34),差异无统计学意义( 2=1.15,P>0.05).机械灌注过程中肾动脉流量小于60 mL/min 和阻力系数大于0.5 mm Hg·mL-1·min-1时,受者发生DGF的概率明显增高.结论 机械灌注能有效降低DCD供肾移植受者功能性DGF发生率,是临床维持和修复DCD供肾的重要方法;机械灌注阻力系数和流量可以作为临床评估DCD供肾质量的重要参数,也是判断预后的有益指标.
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不同免疫诱导方案在心脏死亡器官捐献肾移植中的应用研究
目的 探讨不同免疫诱导方案应用于心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植受者的有效性和安全性.方法 回顾性分析解放军第三O九医院器官移植研究所2014年1月至2016年1月完成的121例DCD肾移植受者临床资料.根据免疫诱导方案的不同分为3组:巴利昔单抗组(61例)、兔抗人胸腺细胞球蛋白组(rATG组,18例)和抗人T淋巴细胞兔免疫球蛋白组(ATG-F组,42例).观察3组受者急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复(DGF)、感染发生情况,以及受者和移植肾1年存活率.结果 121例DCD肾移植受者中,17例发生急性排斥反应,巴利昔单抗组10例(16.4％),rATG组2例(11.1％),ATG-F 5例(11.9％),3组急性排斥反应发生率差异无统计学意义(x2=0.57,P＞0.05).共32例受者术后出现DGF,巴利昔单抗组16例(26.2％),ATG组6例(33.3％),ATG-F组10例(23.8％),3组DGF发生率差异无统计学意义(x2=0.57,P ＞0.05).3组肺部感染发生率分别为14.8％,22.2％,26.2％,差异无统计学意义(x2=2.12,P＞0.05).共7例出现CMV感染,rATG组3例,ATG-F组4例,3组受者CMV感染发生率差异有统计学意义(x2=10.85,P＜0.05),ATG组和ATG-F组高于巴利昔单抗组.3组受者和移植肾1年存活率分别为96.7％和95.1％、100.0％和100.0％,95.2％和95.2％,差异均无统计学意义(x2=0.89和0.91,P均＞0.05).结论 对于低免疫风险的DCD肾移植受者,ATG、ATG-F及巴利昔单抗3种免疫诱导方案有效性无明显差异,但与巴利昔单抗相比,ATG、ATG-F可能增加CMV感染风险.
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LifePort阻力指数对肾移植术后移植肾功能延迟恢复预测的研究进展
肾移植是目前治疗终末期肾功能衰竭为有效的手段,边缘供肾使用增加导致肾移植受者术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率增高.LifePort作为一款肾脏机械灌注转运器,以其对供肾的显著保护作用而在临床上得到广泛应用.LifePort阻力指数可作为有效评估供肾灌注程度的指标,对于判断肾移植受者术后是否发生DGF具有重要参考价值.本文就LifePort阻力指数对肾移植术后DGF预测研究进展作一综述.
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公民逝世后捐献肾脏的质量评估
准确评估公民逝世后捐献肾脏的质量,可以避免供肾浪费,减少术后移植肾功能延迟恢复或移植肾原发性无功能的发生.目前临床通常对供肾进行肉眼大体观察、供者危险评分,有选择性地进行供肾活检,并结合肾脏低温机械灌注参数,以及供者血液、尿液和灌注液的分子诊断和生物标志物检测结果进行综合判定.尽管有多种评估技术,但仍无法精确评估供肾质量.当前,我国公民逝世后器官捐献案例正在快速增长中,亟待制订统一的标准来指导全国捐献器官的质量评估,推动其在临床上更规范、有效、安全地应用.
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IL-2R单克隆抗体诱导疗法对移植肾功能延迟恢复的影响
目的 探讨IL-2R单克隆抗体诱导疗法对移植肾功能延迟恢复(DGF)的影响.方法 回顾分析183例2004年1月-2006年1月在移植中心行首次同种异体尸肾移植病例,根据是否应用IL-2R单抗诱导疗法,将其分为诱导组79例和对照组104例,分析比较两组患者的DGF发生率,以及两组DGF患者的治疗和随访情况.结果 诱导组和对照组间的DGF发生率无显著性差异(17.7%vs23.1%,P>0.05).但诱导组DGF患者并发急性排斥反应(AR)的发生率明显低于对照组DGF患者(O%vs25%,P<0.05),且诱导组DGF患者的1年移植肾存活率高于对照组EGF患者(92.9%vs62.5%,P<0.05).结论 IL-2R单抗诱导疗法对DGF的预防作用不显著,但可以有效降低DGF期间发生AR的风险,改善DGF患者的移植肾存活情况.
关键词： IL-2R单克隆抗体 肾移植 移植肾功能延迟恢复 急性排斥反应 -
移植肾功能延迟恢复的危险因素分析
目的 探讨肾移植术后可导致移植肾功能延迟恢复(DGF)的危险因素.方法 对2005年1月-2007年3月的209例肾移植受者进行回顾性分析,以47例术后发生DGF的患者作为研究组(DGF组),同期162例未发生DGF的患者作为对照组,采用χ2检验对热缺血时间≥10min,术中、术后早期低血压,急性肾小管坏死(ATN),神经钙调素抑制剂(CNI)肾毒性,急性排斥反应(AR),12h≤冷缺血时间≤24h,性别,年龄≥50岁,术前透析方式,移植次数,HLA配型,术后早期尿瘘、输尿管梗阻,术前输血,术前肝炎病毒感染等14个因素进行单因素分析,再对经单因素分析后确定为DGF危险因素者用Logistic模型进行多因素分析,分析各个因素的相对危险度.结果 DGF发生率为22.5%(47/209).2例AR引起者及1例移植肾静脉血栓引起者切除移植肾,其余均恢复正常.与DGF相关的危险因素按其相关度递减依次为ATN,CNI肾毒性,术中、术后早期低血压,AR,热缺血时间≥10min.多因素分析显示,AR,ATN,CNI肾毒性,术中、术后早期低血压等4个因素与DGF密切相关.结论 充分了解肾移植全过程中DGF发生的危险因素有利于临床避免或弱化这些因素的影响,降低DGF的发生率.
