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丙型肝炎病毒感染与皮肤病
丙型肝炎病毒感染不仅可以导致肝脏疾病的病变,还可引起多种肝外系统损害,包括皮肤的异常,如冷球蛋白血症、迟发性皮肤卟啉症、白细胞破碎性血管炎、网状青斑等.免疫机制和HCV在皮肤组织的复制可能为其发病机制.认识HCV感染相关皮肤病,不仅有助于丙型肝炎的早期诊断,而且对皮肤病的病因治疗也非常有益.
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网状青斑样血管病1例
报告1例网状青斑样血管病.患者女,21岁,四肢广泛的青紫色网状斑5年,伴足背踝关节复发性疼痛性溃疡3年,愈后留有瓷白色萎缩性瘢痕.
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第28例发热-皮肤破溃结痂-指趾坏死
病历摘要患者男,15岁.因发热、皮肤破溃、结痂及指趾坏死4个月余,于2002年1月10日入院.患者于2001年8月初,无明显诱因出现右踝内侧散在淡红色丘疹样皮疹,逐渐扩大,有结节感,高出皮面,无疼痛和瘙痒,后双足背出现点片状红斑,逐渐融合成片,部分形成水疱.同时,出现全身大关节疼痛,无肿胀,活动后加重,伴肌痛,无明显肌力下降.随后出现左手小指颜色变黑,指端皮温降低及麻木感,伴发热,体温38.5℃,及口腔多发痛性溃疡(1个月后消退).为此,先后展转于湖北省各大医院求治,拟诊为"血管炎".先后曾接受多种抗生素抗感染,及凯时扩血管等治疗无效.自该年8月中旬始,予中、小剂量激素(名称及剂量不详),9月24日加用环磷酰胺0.2g 隔日静脉推注,1个月后改为50 mg/d,口服,至11月底停用(累积量为4.65g).12月4日起,用地塞米松5 mg/d和强的松10 mg/d治疗,至到入我院.在上述治疗期间病情进行性恶化,背部、臀部受压部皮肤出现网状青斑后变紫,渐融合成片,部分形成水疱并出现破溃和结痂,伴明显疼痛;左手食指和拇指,右手小指、食指和拇指及左足第2和第5趾末节变干、发黑,伴四肢肢端麻木,皮温降低及感觉减退.因四肢关节疼痛,在应用奇正消痛贴外敷关节后,于双膝、肘及肩关节伸面的皮肤变紫发黑,渐结成厚痂,使关节活动受限.外院求治期间,发现血压持续升高[高160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)] 及持续窦性心动过速.起病后,患者饮食和睡眠差,体重下降近10Kg.既往史:1岁时因烫伤植皮,2000年7月左臂骨折(非开放性)已愈合.无药物过敏史.
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第20例发热-肺部湿(罗)音-皮疹-顽固性胸痛(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第14期第999页分析与讨论 本例患者入院初期具有以下临床特征:(1)老年男性,有长期吸烟史;(2)主要临床症状为发热、皮疹、顽固性右侧胸痛,轻度咳嗽和气短;(3)体检突出的特征为躯干及肢体皮肤网状青斑,双侧肺部广泛的湿性(罗)音;(4)实验室检查特点为白细胞总数和分类增高,血沉显著增快,血C反应蛋白(CRP)明显增高,类风湿因子阳性,结核系列检查及风湿病系列检查结果阴性;(5)胸部影像学检查为肺气肿表现,除此外无其他明显异常征象;(6)肺功能检查示阻塞性通气功能降低,弥散功能降低,动脉血气示轻度低氧血症和过度通气;(7)抗炎治疗无效,对糖皮质激素反应良好.
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李廷冠教授运用和营法治疗外科病验案4则
和营法又称活血化瘀法,是用调和营血的药物,使经络疏通,血脉调和通畅,从而消肿止痛,使有形之积消散无形的一种治法,是中医外科常用内治法之一.李廷冠教授是全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,精于外科杂病.李教授认为,外科疾病的肿胀、疼痛、结块等局部症状无不与血瘀有关.瘀血证或兼夹瘀血证是血瘀引起的各种功能或器质性病变,是一种综合征.导致血瘀的因素甚多,寒邪凝滞、热邪煎炼、气机阻滞、气虚不充及痰湿阻滞等均致血瘀.《素问·阴阳应象大论》曰:"治病必求于本."故在临床应用和营法时,李教授强调"辨证立法,以法通方".寒瘀互结者,配以温阳散寒;热瘀蕴结者,配以清热解毒;痰瘀互结者,配以化痰散结;气虚血瘀者,配以补气益气等.力求辨证清楚,立法正确,准确选方用药,并适当配合外治,做到内外合治,相得益彰,每获良效.兹将其验案4则列举如下.
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抗磷脂抗体综合征误诊一例
[病例] 女,49岁.因间断性全身肌肉及双膝关节疼痛伴皮肤网状青斑6年,加重10天入院.患者6年前出现全身肌肉及双膝关节疼痛伴发热,渐出现手背皮肤网状青斑及轻度水肿.曾在外院就诊,查血白细胞4.5×109/L,血红蛋白69 g/L,血涂片中红细胞呈缗钱状,红细胞沉降率(ESR)150 mm/h,碱性磷酸酶196 U/L,γ-谷氨酰转移酶76 U/L,C反应蛋白37.8 mg/L,IgG 33.8 g/L,IgA 6 950 mg/L,IgM 6 530 mg/L.
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对抗磷脂综合征临床表现多样性的认识
抗磷脂综合征(antiphospholipidsyndrome,APS),是临床上近十余年新发现的一种非器官特异性的自身免疫疾病.它是由抗磷脂抗体(APL)引起的一组临床征象的总称,临床上以动脉、静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为主要表现[1].部分患者还出现网状青斑、心瓣膜赘生物、溶血性贫血、偏头痛、胎儿宫内生长迟缓及妊高征等临床表现[2].多见于年轻人,男女发病比率为1:9,女性中位年龄为30岁.患者可出现一种或多种表现,可累及多个系统、器官.恶性APS可表现为短期内进行性广泛血栓形成,造成多器官功能衰竭甚至死亡[3].临床上常因对其症状复杂多样的认识不足而导致误诊或漏诊[4].尽管近年来美国每年新发生的APS患者约35000例,但总的来说对APS的认识并不深刻[5~7].为此本文参考了近几年的有关文献报道,对APS多样的临床表现及治疗护理干预的研究现状和新动态进行综述,为临床循证护理提供依据.
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强直性脊柱炎合并抗磷脂综合征脑结核一例
抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种以反复血栓形成、流产或胎死宫内、血小板减少为主要症状并持续性狼疮抗凝物(LA)阳性和/或中高滴度的抗磷脂抗体(aPL)的综合征.在一些患者还可出现心瓣膜赘生物、网状青斑以及Coomb′s试验阳性的溶血性贫血.临床上可分为原发和继发的APS,后者常继发于系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)等自身免疫性疾病、感染、肿瘤等.aPL/LA、APS与SLE、SS的关系研究报道较多,而近有报道儿童特发性关节炎(JIA)患者中有出现aPL的高阳性率(40%).但强直性脊柱炎(AS)与aPL/LA,APS的关系国内未见报道,国外亦只有个案报道.本文收录1例AS患者,出现有症状的下肢深静脉血栓形成(DVT)及脑结核.
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复发性多软骨炎合并结节性多动脉炎一例
患者男,24岁.因眼红、腿痛、皮疹2年,耳廓红肿8个月于2010年3月18日入院.患者2年前无诱因出现双眼红伴疼痛,视力轻度下降,外院诊断“巩膜炎”,予泼尼松30 mg/d×3d并局部注射曲安奈德(剂量不详)后好转,视力恢复.此后出现双小腿腓肠肌疼痛,间歇性跛行,鼻梁塌陷,双膝、踝、趾跖关节肿痛,右足痛性网状青斑,多个足趾末梢坏疽,以右足第一趾为重.外院查红细胞沉降率(ESR) 79 mm/1 h,肌酸激酶正常,血管彩色多普勒超声示右下肢腘动脉、胫前动脉、胫后动脉炎性改变.予泼尼松40 mg/d,症状好转.泼尼松每月减量5 mg,至20 mg/d时症状复发.
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第41例--肌痛肌无力肿胀伴皮肤硬肿
1病历摘要患者男,69岁.因四肢肌痛伴无力、肿胀2个月入院.入院前2个月,患者无诱因出现四肢肌肉疼痛伴无力,由近端肌肉始发,症状晨重暮轻,伴晨僵,>1 h,逐渐发展至远端肌肉,伴抬臂、握拳及下蹲困难,同时出现非凹陷性肌肉及关节肿胀,为进一步诊治于2004年12月20日入院.患者患病期间纳差明显,进食量仅为原来的1/3,体重下降10 kg,伴乏力、口干,无眼干、发热、盗汗,无口腔、外阴及下肢溃疡,无脱发,无面部红斑、下肢网状青斑及紫癜,无虹睫炎,无雷诺现象,无听力、视力下降,无呼吸困难及喘憋,无吞咽困难及呛咳,大小便如常.
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火激红斑1例
1病例报告患者女,62岁,农民.因左大腿外侧网状色素斑2月,于2002年1月来我院皮肤科就诊.患者2月前,左大腿外侧皮肤出现浅红色斑,半个月后局部皮肤出现淡红色网状斑片,无任何不适,未予治疗,以后网状斑片颜色逐渐加深,变为紫红和深褐色.曾到我院就诊,化验血尿常规、类风湿因子、血沉、IgG、IgM、IgA、C-反应蛋白、抗 ds-DNA、抗核抗体等均正常,诊断为"网状青斑",予烟酸片及复方丹参片治疗1月,皮损无明显好转.患者家中冬季以热火炕取暖,其喜左侧卧位.
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唐汉钧治疗疑难杂症经验撷萃
上海中医药大学博士生导师,上海市名中医唐汉钧教授从事中医外科医、教、研工作40年,学验俱丰,以善治外科疑难杂症闻名遐迩,现介绍验案数则如下.
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儿童腺苷脱氨酶2缺乏症1例临床特征和基因分析并文献复习
目的 加强国内儿科临床医生对儿童腺苷脱氨酶2(ADA2)缺乏症的认识,促进临床医生对该病的早期识别和诊断.方法 分析2014年3月中国医学科学院北京协和医院儿科收治的l例诊断为ADA2缺乏症患儿临床表现、实验室、影像学检查及基因特点,并结合文献进行讨论.结果 患儿以反复口腔溃疡、发热起病,逐渐出现网状青斑及神经系统症状,皮肤活检提示微小血栓形成,头颅磁共振成像(MRI)检查提示大脑梗死灶及出血灶,基因检测发现CECRI基因突变,为新发突变.实验室检查外周血ADA明显降低,诊断ADA2缺乏症,予患儿加用钙通道阻滞剂(CCB)及抗凝药物治疗.患儿临床症状好转出院.结论 ADA2缺乏症临床少见,该例为国内首例儿童患者,其基因检测的CECRI突变位点(c.254A>Tp.N85I,c.851G>T p.G284V)未有报道,是新发致病突变点.掌握ADA2缺乏症临床特点,有助于提高临床诊治水平.
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抗磷脂综合征病理妊娠的机制与治疗进展
抗磷脂抗体( aPL)是一组能与含有磷脂结构的抗原物质发生反应的自身抗体,其主要类型包括抗心磷脂抗体( ACA)和狼疮抗凝物( LAC)。 aPL广泛作用于全身各大器官、系统,可引起多种病理改变,包括冠状动脉粥样硬化、网状青斑、神经病变、肺高压、不良与妊娠等。妇产科近几年临床研究表明, aPL与复发性流产( RSA)、胎儿生长受限( FGR)、早产、死产、子痫前期、胎儿窘迫、HELLP综合征等病理妊娠有密切相关[1-2]。研究表明,aPL是抗磷脂综合征( APS)的标志性抗体,也是APS的诊断依据之一,但aPL的存在并不一定导致APS。 aPL引起的病理妊娠越来越受到卫生医学领域的重视,笔者根据多年临床经验,就aPL引起病理妊娠的机制以及病理妊娠的诊治等方面的研究进展进行论述。
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Sneddon综合征1例报告
Sneddon综合征(Sneddon Syndrome,SS)是一种罕见的累及中小动脉的神经皮肤综合征,现将我院收治的1例SS报告如下:1临床资料患者,女,42岁,因“记忆力减退3y,左侧侧肢体无力4d”于2013年3月15日入院.患者于3y前出现记忆力减退,爱忘事,重复询问同一个问题或者重复告诉别人同一件事情,近1y打牌有时出错牌,4d前走路时自觉左侧肢体无力,持物及行走费力,在当地医院诊断为“脑梗死”,给予抗血小板聚集及改善循环(具体不详)治疗,症状不见好转转入我院,病来无头痛、呕吐,无视物成双,无饮水呛咳.患者5y前双手出现蓝紫色网状青斑,此次发病后加重,发展为四肢和躯干广泛分布的网状青斑;3y前发现高血压,血压高160/100 mmHg,未规律用药;否认心脏病、糖尿病等疾病史,否认烟酒嗜好.否认类似疾病家族史.查体:血压140/90 mm-Hg,神清,言语流利,眼球运动充分,无眼震,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,伸舌略左偏,左侧肢体肌力4级,腱反射对称,左Babinski征(+).双肺呼吸清,心率94次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,双下肢无水肿.皮肤视诊可见:四肢、躯干、臀部广泛分布的蓝紫色网状青斑,开环样,较粗糙(见图1).
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红细胞自凝伴溶血性贫血1例报告
1临床资料患者,女性,54岁.因发现双下肢网状青斑1周伴发热3d于2000年8月日15入院.双下肢网状青斑在立位时明显,卧位后可减轻.发病初在当地医院查Hb 82 g/L,BPC 342×109/L,WBC 9.2×109/L.未予特殊处理.
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Sneddon综合征合并脾肿大及淋巴结肿大:1例报告及文献复习
目的:提高临床对Sneddon综合征(Sneddon's syndrome,SS)的认识.方法:报道1例合并脾肿大和淋巴结肿大的SS患者的临床诊治经过,结合文献复习,重点探讨SS的临床表现、诊断及可能的发生机制.结果:1例SS患者以反复缺血性脑血管病发作为首发表现,随后出现皮肤网状青斑,并伴有右耳听力下降、轻度认知功能下降、头痛等症状;抗磷脂抗体阴性,影像学提示脾肿大及淋巴结肿大,皮肤活检未见典型的病理学变化.给予抗血小板及改善循环治疗后,患者症状明显好转.结论:SS合并脾肿大及淋巴结肿大罕见,其机制不明,可能与某种攻击网状内皮系统的抗体有关,这种抗体不同于抗磷脂抗体(anti-phospholipid antibody,APA),且目前的实验室检查手段无法进行检测.当SS症状不典型或为非特异症状时,易被误诊或漏诊.随着反复的脑卒中发作,患者发生严重神经功能缺损及血管性痴呆的可能性增加.因此,SS的早期识别至关重要,以便尽早做出正确诊断,并给予治疗.
关键词: Sneddon综合征 卒中 网状青斑 脾肿大 淋巴结肿大 -
金刚烷胺引起幻视1例报告
金刚烷胺引起幻视临床上少见,现报告1例如下。1 病例女,60岁。因行动呆板、面无表情半年而于1998年3月14日就诊。查体:血压13.3/10.7 kPa,面具脸,行动呆板,两上肢肌张力齿轮样增高,无联带运动。头部MRI示左额叶腔隙梗死。诊断帕金森综合征,予以安坦2 mg,2/d,左旋多巴 0.25,3/d口服。1月后改美多巴口服后症状加重,遂改金刚烷胺0.l,3/d。服用20天后每天晚上出现幻视,每日内容不同,有时为各种花型和图案,色彩鲜艳,有红色、蓝色等,上面有字,用手去打则消失;有时为扎辫子的女孩、年轻男性、白胡子老人在眼前走过,有时为身穿雨衣的人从眼前走过,起身去追时则消失;有各种人物在活动、笑,毛主席像有时变成其他男性的样子,这些图像都很清楚,周围还有向蜘蛛网一样的丝,抓之即断,这些图像天亮即消失。否认幻听、幻嗅及被害妄想。以为家中闹鬼,再次就诊时无意中提及,医生考虑可能与其服用金刚烷胺有关,予以停药,2天后幻觉消失,随访半年,末再复发。2 讨论金刚烷胺首先用于抗亚洲甲型流感病毒,作为一种抗病毒药物,后用于帕金森病,其作用机制主要是能增加多巴胺的形成、释放及直接激活多巴胺受体,能轻度加强左旋多巴的作用;其不良反应主要有足踝部水肿、体位性低血压、网状青斑及中枢神经系统症状如失眠、幻觉及罕见抽搐;常规剂量为0.l,2~3次/d,超过此量很容易引起上述不良反应。本例患者服用金刚烷胺的剂量尚在正常范围,服用后即出现典型生动的幻视,停药后幻视消失,该幻视系由金刚烷胺引起无疑。虽然幻觉为金刚烷胺的副作用之一,超量时更为明显,该患者之表现确属少见,目前国内尚未见单独引起幻视的报道。因此临床医生在询问病史时,尤其是出现幻觉等精神症状时应仔细询问,问清是否患过神经精神科疾病或服药史,以便正确诊断和及时处理。
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金刚烷胺诱发网状青斑
报告1例金刚烷胺致网状青斑.患者女,60岁.双下肢泛发网状青斑3个月.皮肤科检查:双下肢网状青紫色斑疹.结合患者因帕金森服用金刚烷胺的病史,排除自身免疫性结缔组织病相关器质性疾病后,诊断为金刚烷胺致网状青斑.停药20 d后网状青斑现象完全消失.
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伴特发性网状青斑的白色萎缩1例
患者女,17岁.7年前无明显诱因双足背、小腿伸侧出现大小不一的瘀点,部分融合成网状,压之不褪色,渐向大腿蔓延.2004年5月双足内、外踝皮肤出现约黄豆大溃疡,伴渗液,偶感针刺样疼痛及轻微瘙痒,虽经多次治疗,溃疡愈合缓慢,遗留象牙白色萎缩斑和色素沉着.近1个月来双足内、外踝皮肤再次出现溃疡伴疼痛、微痒,于2005年9月18日收入住院.体格检查:系统检查未见明显异常.