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提高ICD编码准确性的探讨
目的：提高病案首页疾病诊断和手术名称的ICD编码质量。方法制定ICD编码管理制度，加强对编码员和医师的培训，掌握与编码相关的专业知识，同时加强编码员与医师的沟通。然后随机抽取2013年下半年和2014年下半年住院患者病案各300份，分析两组病案首页疾病编码的准确率变化。结果2014年组的疾病、手术的ICD编码准确率明显高于2013年组。病案首页中的门诊诊断编码准确率从62%提高到94%；出院诊断的主要诊断编码由67%提高到89%；手术编码准确率从76%到91%。结论通过有效的管理和提高相关人员的专业水平，可以大大提高编码的准确率。
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浅谈多胎妊娠减胎的疾病与手术编码
多胎妊娠的母婴并发症明显高于单胎妊娠,而多胎妊娠减胎术是避免母婴并发症发生的一种重要的补救方法.本文从以下5个方面讲解了多胎妊娠减胎的疾病编码,分别是:O31.1与O31.2的区别、O31.1与O31.0的区别、为行减胎术而入院的疾病编码、减胎术后复入院的疾病编码、多胎妊娠减胎后分娩结局的编码.关于多胎妊娠减胎手术,列举了当前常用的手术方法,并对手术编码的选择与查找展开讨论.多胎妊娠减胎的编码比较复杂,编码员要熟练掌握相关的编码原则和方法,才能做到编码的准确.
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恶性肿瘤根治术手术分类操作编码的探讨
目的 探讨手术编码中有关恶性肿瘤根治术的一些具体查找方法和编码原则.方法 掌握根治术的查找方法,以"切除术"为主导词查找,按切除中某个部位查到相应的编码,再按照手术的具体范围,查找相关的附加编码.结果 恶性肿瘤根治术是不定型的根治性手术,在ICD-9-CM-3的索引中,仅有少量根治术可以通过"切除术-部位-根治术"方法直接查到,绝大部分恶性肿瘤要根据手术的部位、术式、方法、性质来确定正确的编码.结论 编码员即要熟练掌握手术操作原则,还要了解各类手术的轴心分类,仔细阅读手术记录,经常与临床医师沟通,并要求规范化书写手术记录和名称,力求分类编码准确,以满足医疗统计和检索的需求.
关键词： 根治术 手术编码 ICD-9-CM-3 -
国际疾病和手术分类编码在口腔医学中的应用
目的：通过分析国际疾病和手术分类编码在口腔医院使用频率，为口腔诊断编码的规范使用提供依据。方法对某院2009年-2013年出院患者的口腔疾病和手术编码的使用频度和相似度进行统计分析。结果国际疾病分类（北京临床版）中涉及口腔医学的诊断编码为937条，占总编码量的4.39%；该院5年间收治23987例患者，75%以上患者的病种集中在国际疾病分类的肿瘤（C和D）、消化系统疾病（K）、先天性畸形（Q）章节；5年间总的诊断编码量为788条，占口腔诊断编码的84.1%；该院手术编码占口腔手术编码的75.14%-98.59%之间，占总编码的5.60%-7.37%之间；80%的诊断和手术编码的相似度分别为61.58%和47.40%。结论国际疾病和手术分类在口腔医学中的使用率相对较低，建议采用国际疾病分类牙科和口腔学分册（ICD-DA）的分类规则细化口腔诊断编码，以进一步满足临床需求。
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选择性阴茎背神经离断术手术编码的探讨
目的 探讨选择性阴茎背神经离断术手术编码.方法 采用ICD-10以F52.4(早泄)为检索词,在病案统计管理系统检索出2009-2013年病例277份,其中操作210例手术,以ICD-9-CM-3 2008版为工具书,回顾性分析选择性阴茎背神经离断术手术编码的质量.结果 发现错误编码64.2阴茎病损的局部切除术或破坏术124例,误编64.4阴茎修补术和整形术51例;03.1脊髓内神经根切断或脊神经根切断术35例,错误率16.66％,正确编码应为04.03其他颅的和周围神经切断术或压轧术,延拓细化尾码04.0301.结论 编码员对手术范围,术式以及解剖部位的错误判断导致选择性阴茎背神经离断术编码错误.手术确定阴茎背神经的解剖位置是编码的关键,编码员必须认真阅读手术记录,熟练掌握解剖知识,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,才能确保编码准确.
关键词： 阴茎背神经 手术编码 ICD-9-CM-3 -
对根治术手术编码的体会
本文通过列举部分手术分类的实例,针对临床医生所书写的手术名称,只写出疾病名称及术式(如直肠癌根治术)的情况下,通过认真阅读手术记录,掌握到各个病变的具体做法,然后以"切除术"、"切除"等主导词,总结出对根治术手术编码的具体方法.
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胃切除术的ICD-9-CM-3编码的探讨
目的 根据胃切除的范围和部位不同,对胃切除术的各种术式进行分析,并给予正确的ICD-9-CM-3分类编码.方法 将胃切除术的各种术式与ICD-9-CM-3编码进行对照,并列举实例编码.结果 总结了胃切除术各术式编码的查找方法,根据切除范围、部位和吻合方式的不同分类在不同的细目.结论 对胃切除术各种不同术式进行ICD-9-CM-3编码时要注意仔细翻阅病案和手术记录,编码人员要了解查找胃切除术编码的方法及注释,准确分类胃切除术的各种不同术式,以利于临床及各方面检索的需要.
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216份冠状动脉支架置入术手术编码错误分析及探讨
目的 对冠状动脉支架置入术手术编码中存在的问题进行分析探讨.方法 收集行冠脉支架置入术的出院病案共216份,按照ICD-9-CM-3编码原则,分析主要手术填写及编码情况,对其中出现的错误进行汇总分析.结果 医师填写该类主要手术时共存在错误69份,总错误率为31.9％.编码员存在的主要的问题为遗漏血管手术数量,占53.2％.结论 加强对心内科医师有关冠脉支架置入术ICD-9-CM3知识的专项培训,提高编码员自身业务水平及编码能力,双方共同努力才能减少冠状动脉支架置入术编码的错误率.
关键词： 冠状动脉支架置入术 手术编码 ICD-9-CM-3 -
甲状腺微创操作编码的质量分析
目的：分析甲状腺微创操作编码存在的问题，以提高编码质量。方法检索某院2013年1月1日至2014年12月31日住院行甲状腺微创操作的病案99份，回顾性分析病案首页手术操作的编码情况。结果手术操作编码漏编错编的共30份，错误率达30.3%，其中编码错误的2份，占2.0%，遗漏手术操作编码的28份，占28.3%。结论医学领域的新技术不断涌现，要做到准确编码，编码员必须学习相关专科的新理论新技术；认真阅读病案内容，积极主动与临床医师沟通，规范病案首页的填写，加强病案首页质量监控。
关键词： 甲状腺 手术编码 ICD-9-CM-3 -
房间隔缺损修补术的手术编码探讨
随着心脏外科技术的创新发展，房间隔缺损修补术的手术方式多种多样，由于临床医师在病案首页填写和病历记录中只笼统的书写“房间隔缺损修补术”，从而在手术编码的过程中常常给编码工作者带来困扰。通过对房间隔缺损修补术的手术方式介绍，依据2011版ICD-9-CM-3手术与操作对不同术式的房间隔缺损修补术进行编码。在编码的过程中，编码工作者应仔细阅读手术记录，熟练掌握编码原则，确保房间隔缺损修补术的手术编码准确。
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先天性脐尿管未闭畸型的手术编码探讨
脐尿管未闭畸形为泌尿系少见的先天性疾病,多数为男性发病,国内报道发病率约为出生人数的30万分之一,因发病率低,临床少见,编码员对其认识不足,尤其是对手术方式不了解,以致发生手术错码率较高的情况.为避免编码错误,探讨先天性脐尿管畸型的手术编码方法.
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784份骨科手术编码错误分析
目的 分析某院骨科手术编码情况,提高骨科手术编码的准确性.方法 随机抽取某院2015年1月-2017年12月骨科784份进行手术治疗的住院病案,回顾性分析手术编码的错误情况.结果 784份骨科手术病案首页手术编码错误41例,错误率5.2%;其中编码人员错误26例,占63.4%,医师手术记录错误15例,占36.6%;错误原因中常见的是漏编,占34.1%.结论 编码人员对编码疾病分类原则掌握不熟练,缺乏相应临床知识是造成编码错误的主要原因;临床医师手术操作书写不够规范,从而影响编码的正确性.
关键词： 骨科 手术编码 ICD-9-CM-3 -
鼓室成形术编码质量分析
目的 提高鼓室成形术手术编码的准确率.方法 利用病案管理系统检索某院2013年8月1日-2017年5月8日期间病案首页中手术为鼓室手术的病例145例,以国际疾病分类第九版临床修订本ICD-9-CM-3手术及医疗操作分类为依据,根据手术记录中描述重新核对手术编码,对核对情况进行汇总分析.结果 根据手术记录应编码为鼓室成形术的133例,编码员编码正确的为84例,占总数63.2％,其中Ⅰ型鼓室成形术为75例,占总数56.4％,Ⅱ型鼓室成形术为2例,占总数1.5％,Ⅲ型鼓室成形术为5例,占总数3.8％,Ⅳ型鼓室成形术为2例,占总数1.5％,Ⅴ型无;编码存在缺陷的49例,占总数36.8％,其中由于编码员未仔细阅读病案,以致错误编码成鼓室成形修正术为9例,占错误总数18.4％,分型错误的为38例,占错误总数77.6％.临床医师手术名称填写有误而编码员未详细阅读手术记录多编1例,占错误总数2.0％,漏编1例,占错误总数2.0％.临床医师手术记录未写明分型的89例,占66.9％,写明分型的为44例,占33.1％.结论 临床医师应根据实际情况选择适宜的手术分型,规范书写手术记录和手术名称;编码员必须仔细阅读手术记录,遇到问题主动与手术医师沟通,提高责任心,临床医师与编码员共同努力,才能提高鼓室成形术编码的准确性.
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肺上沟瘤疾病与手术编码探讨
肺上沟瘤易侵犯上部肋骨和椎体、锁骨下血管、下颈段及上胸段的神经根和交感神经.由于累及的组织和部位多且复杂,组织学特征及手术术式各不相同,要求编码员在疾病分类时应分别予以分析,细致的阅读病历、手术记录、病理诊断,在充分了解疾病性质、手术范围和术式的基础上进行编码,同时在疾病检索中也应从多角度考虑到不同的编码,以满足临床检索的需求,以避免资料的遗漏.
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浅谈根治术手术编码
针对日常工作中临床医生对手术名称,只写出疾病名称及术式的情况下,本文列举部分手术分类的实例,通过认真阅读手术记录,掌握到各个疾病的病变实质,然后以"切除术"、"切除"等为主导词,总结出对根治术手术编码的具体办法.
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手术和操作中易被忽视的不包括编码分析
目的 在国际疾病分类ICD-9-CM-3的类目或亚目下,会有"不包括"的辅助说明,如果在编码过程中不加以注意就会出现多编或错编的问题,分析问题的原因以提高编码水平.方法 通过病案管理系统进行检索,调出某院2017年手术术式为房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术、动脉穿刺术、为肾透析的股静脉置管术、为治疗视网膜脱离巩膜冷冻术、输卵管和卵巢的粘连松解术、产科会阴裂伤缝合术这六种手术和操作共605例,通过重新审核病案首页、出院记录、手术记录等相关病案资料,统计这6种手术和操作编码错误率.结果 通过对605份病案进行核查,共有129份"不包括"编码出现错误编码,编码错误率21％.结论 "不包括"编码错误的原因主要是过度依赖计算机编码,没有认真核对工具书,今后编码员还需要认真阅读病案相关内容,加强利用工具书查找编码的能力.
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盆腔器官脱垂手术ICD-9-CM-3编码探讨
盆腔器官脱垂是妇科常见病多发病,随着新理论、新技术、新材料的出现,手术治疗方式发展很快,术式多样,有的术式尚需临床实践,本文通过盆腔器官脱垂新的中国和美国妇产科学会诊疗指南,分析手术ICD-9-CM-3编码,手术方法主要有重建术(全盆底重建:阴道骶骨固定术70.78*/高位宫骶韧带悬吊术70.77/骶棘韧带固定术70.77/阴道前后壁修补术70.50或使用补片的阴道前后壁修补术70.53*/曼氏手术69.22;前盆底重建:阴道前壁修补术70.51或使用补片的阴道前壁修补术70.54*;后盆底重建:阴道后壁修补术70.52或使用补片的阴道后壁修补术70.55*);阴道封闭术70.4/70.8;子宫悬吊或韧带缩短术69.22;尿道悬吊术或Burch操作59.5等,其中带*的编码需另编码生物补片70.94或人工补片70.95.所以此类手术,需要临床医师参考新治疗指南,选择合适术式并准确书写,表达是否使用补片及补片性质,编码员要学习临床知识,运用主导词检索查询编码,掌握编码原则,才能得到正确手术编码.
关键词： 盆腔器官脱垂 手术编码 ICD-9-CM-3 分析 -
二尖瓣瓣周漏的手术类型及编码要点
二尖瓣瓣周漏是二尖瓣置换术的严重术后并发症.近年来治疗二尖瓣瓣周漏的手术方式不断地在改良与创新.不同的手术方式以及手术材料,是影响此类手术编码的重要因素.本文介绍当前治疗二尖瓣瓣周漏的几种主要手术类型,分别是开放式手术(直视下二尖瓣瓣瓣周漏修补术、传统开胸二尖瓣瓣膜再次置换术)、胸腔镜下手术(胸腔镜下二尖瓣瓣周漏修补术、胸腔镜二尖瓣瓣膜再次置换术)、介入手术(不同体表血管入路的二尖瓣瓣周漏封堵)、镶嵌(杂交)手术(胸腔内不同位置入路的二尖瓣瓣周漏封堵).通过实例分析,认识此类手术的实际操作过程,总结ICD编码思路,同时也提出适当扩展手术编目的必要性.
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直肠癌根治术ICD—9—CM—3编码研究
通过对直肠癌根治术Miles、Dixon、Hartmann三种术式ICD-9-CM-3分类编码的研究,使广大编码人员了解查找直肠癌根治术编码的方法 及注释.准确分类直肠癌根治术的各种不同术式,以利于临床及各方面检索的需要.
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腹腔镜减肥手术的编码探讨
目的 了解腹腔镜减肥手术术式,探讨手术编码.方法 依据腹腔镜减肥手术的不同术式及编码原则,探讨手术的正确编码.结果 腹腔镜减肥手术采取的手术方法、术式不同,编码亦不同.结论 编码员应随时掌握临床新开展的业务正确编码,以满足临床医教研统计的需要.
