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院内首例"脑深部电刺激术"编码的体会
目的:医院首例手术是医院外科手术技术水平提升的重要标志,对医院和科室临床、教学、科研水平的发展都具有十分重要的意义,该文通过阐述院内首例"脑深部电刺激术"的手术操作分类编码中遇到的问题及解决问题的全过程,探讨编码员在日常工作中应该具备的编码能力及综合素质.编码员应具备扎实的编码知识和相应的医学知识并加强与临床医师的沟通,才能避免出现错编、漏编,提高编码人员的编码正确率.
关键词： 脑深部电刺激术 院内首例手术 ICD-9-CM-3 -
基于RBRVS考核体系下中医特色手术病种考核方法的研究
该研究旨在建立中医特色手术病种的考核机制,探索中医特色手术病种的编码对应规则,在此基础上提高该类手术的绩效考核.重点关注医改要求、病种难易度、突出中医特色.
关键词： RBRVS ICD-9-CM-3 中医手术 特色病种 手术分级 -
浅谈易被忽略的“另编码”
目的 分析漏编“另编码”的因素,加强手术操作编码的完整和准确.方法 通过计算机检索2012年-2013年1万份手术病案,详细了解主要手术操作的情况,根据手术分类编码原则校对编码.结果 1万份病案中,手术操作遗漏“另编码”的有2100份,占检查份数的21％.其中:由于过分依赖编码库造成漏编码1071例,占51％;培训不到位造成漏编码672例,占32％;手术记录不完整造成漏编码357例,占17％.结论 编码员在编码时不仅应仔细阅读病历,还必须掌握手术编码分类原则及相关的医学知识,提高编码准确性,减少“另编码”的漏编.
关键词： 忽略 “另编码” ICD-9-CM-3 -
烧伤科病案首页手术操作名称填写质量分析
目的：分析烧伤科病案首页手术名称填写缺陷原因，探索提高质量方法。方法以病案首页填写规范和ICD-9-CM-3分类编码原则为标准，对某院烧伤科2012年1月至2014年12月病案随机检查100份，分析病案首页手术名称填写缺陷。结果共检查出缺陷病案24份，其中手术操作名称书写缺陷15份，主要手术操作选择错误6份，漏记手术操作名称3份。结论认识不足、知识缺乏、重视不够、质控不力是烧伤科病案首页手术操作名称填写存在缺陷原因。提高认识、加强培训、强化质控有助于提高病案首页质量。
关键词： 烧伤 病案首页 手术操作名称 ICD-9-CM-3 -
查阅手术相关记录对手术分类正确率的影响
文章通过手术分类工作中几种情况的实例分析,如:手术名称须使用一组编码来表明;手术名称与实际术式不符;手术名称不完整;手术名称笼统等方面,阐明手术分类的编码原则与临床医师书写手术操作名称存在一些差异.为确保编码的准确性要培训临床医师认识到规范手术操作名称的书写的重要性,同时编码人员在工作中养成查阅手术相关记录的习惯,保持与临床的良好沟通,不断积累丰富的工作经验,从而保证病案信息资料更好地为医院管理等各方面服务.
关键词： 手术分类 ICD-9-CM-3 临床医师 手术名称 -
基于DRGs的病案编码质量监测与分析
目的 督查病案首页编码正确性,分析编码错误原因,为进一步提高编码正确率提供解决方案.方法 从某大型三甲医院2016年DRGs分组结果中筛选出低风险死亡组和未入组共200份病案作为研究对象,人工复核,检查编码正确性,并探究编码错误原因.结果 抽查病案诊断编码正确118份,错误82份,正确率59%;手术编码正确162份,错误32份,正确率83.51%,其中有6份病案没有手术.结论 编码正确率与病案书写质量、编码工作人员专业水平密切相关,培训医师正确书写病历,提高编码工作人员专业技能是提高编码正确率的有效措施,运用DRGs手段筛选监测病案具有针对性,可进一步推广应用.
关键词： DRGs ICD-10 ICD-9-CM-3 低风险死亡 -
经皮腔内血管成形术+支架置入术编码规则的研究
目的 帮助编码员明确该类手术的编码标准,提高编码质量.方法 运用论证法分析不同部位该类操作的编码规则,并以表格形式归纳对比该类介入操作与相应开放手术的编码.结果 提出不同部位该类手术编码标准及配套附加编码方案.结论 编码员必须具备从手术记录中提取所需信息的能力,全面编码.
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品管圈在提高手术编码准确率中的应用
目的 通过品管圈活动在手术编码中的应用,探索提高手术编码准确率的有效方法 .方法调取QCC实施前后2015年1月-2月和2015年5月-6月出院病案,随机抽取30%检查编码.对品管圈活动前后手术编码的准确率进行统计.结果 手术编码准确率由原来的90.2%提高至95.1%.结论 品管圈活动提高了手术编码准确率,提高了编码人员的积极性、创造性、主动性,也提高了工作人员参与科室管理的意识,品管圈的运用在提高手术编码准确率中有显著效果.
关键词： 品管圈 手术编码错误原因 ICD-9-CM-3 -
髋膝关节置换术的编码探讨
关节置换术是用人工制造的关节代替疼痛且丧失功能关节的方法,常用于髋关节及膝关节,该类手术已广泛见于二级以上综合医院及专科医院的关节外科、创伤外科及骨外科,编码人员要熟练的运用ICD-9-CM-3的编码给予分类.在ICD-9-CM-3中手术的分类应从手术的(范围)部位、术式、入路、疾病性质等方面综合考虑.查阅淄博市、县级15家综合医院2015年一季度髋膝关节置换术及其相关手术共142例的编码情况,分析关节置换的一般情况,不同部位、不同术式及手术中伴随情况对髋关节置换术、膝关节置换术编码的影响,对髋和膝关节置换术的ICD-9-CM-3分类原则进行探讨.
关键词： 髋关节置换术 膝关节置换术 ICD-9-CM-3 另编码 -
恶性肿瘤根治术手术分类操作编码的探讨
目的 探讨手术编码中有关恶性肿瘤根治术的一些具体查找方法和编码原则.方法 掌握根治术的查找方法,以"切除术"为主导词查找,按切除中某个部位查到相应的编码,再按照手术的具体范围,查找相关的附加编码.结果 恶性肿瘤根治术是不定型的根治性手术,在ICD-9-CM-3的索引中,仅有少量根治术可以通过"切除术-部位-根治术"方法直接查到,绝大部分恶性肿瘤要根据手术的部位、术式、方法、性质来确定正确的编码.结论 编码员即要熟练掌握手术操作原则,还要了解各类手术的轴心分类,仔细阅读手术记录,经常与临床医师沟通,并要求规范化书写手术记录和名称,力求分类编码准确,以满足医疗统计和检索的需求.
关键词： 根治术 手术编码 ICD-9-CM-3 -
直肠恶性肿瘤的手术编码分析
肿瘤根治术是直肠恶性肿瘤病人主要的治疗方法,目前临床常用的术式主要有经腹会阴直肠切除术(Miles手术)、经腹直肠前切除术(Dixon手术)和经腹直肠前切除术伴结肠造口术(Hartmann手术)3种.通过回顾3例直肠恶性肿瘤患者的病案来了解这3种直肠癌根治术的不同术式及手术步骤,分析针对不同的术式和手术步骤,如何按照ICD-9-CM-3编码原则进行3种术式的手术编码,每种术式在查找手术编码时有几种查找方法,3种术式手术编码的区别,以及需要注意的编码提示,即另编码、另见、包括、不包括及省略编码等,给予3种术式准确的手术编码.总结直肠恶性肿瘤的手术编码方法,强调编码的查找方法的重要性,编码员需要具备良好的专业素质和责任心.
关键词： 直肠恶性肿瘤 术式 ICD-9-CM-3 -
关于周围血管损伤的ICD-9-CM-3手术分类
为解决手术分类中遇到的关于周围血管损伤的手术编码问题;总结周围血管损伤的类型及其手术编码原则.在遇到周围血管损伤的编码问题时,要根据手术的具体方式或者依据血管的重建方式进行编码.
关键词： 血管损伤 ICD-9-CM-3 -
选择性阴茎背神经离断术手术编码的探讨
目的 探讨选择性阴茎背神经离断术手术编码.方法 采用ICD-10以F52.4(早泄)为检索词,在病案统计管理系统检索出2009-2013年病例277份,其中操作210例手术,以ICD-9-CM-3 2008版为工具书,回顾性分析选择性阴茎背神经离断术手术编码的质量.结果 发现错误编码64.2阴茎病损的局部切除术或破坏术124例,误编64.4阴茎修补术和整形术51例;03.1脊髓内神经根切断或脊神经根切断术35例,错误率16.66％,正确编码应为04.03其他颅的和周围神经切断术或压轧术,延拓细化尾码04.0301.结论 编码员对手术范围,术式以及解剖部位的错误判断导致选择性阴茎背神经离断术编码错误.手术确定阴茎背神经的解剖位置是编码的关键,编码员必须认真阅读手术记录,熟练掌握解剖知识,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,才能确保编码准确.
关键词： 阴茎背神经 手术编码 ICD-9-CM-3 -
周围血管手术操作编码案例分析
运用论证法分析动脉瘤和动静脉瘘手术操作ICD-9-CM-3的编码,以表格形式归纳对比该类手术操作,以探讨周围血管手术操作编码规则.手术操作编码主要构成包括路径(血管腔外、经皮腔内)、部位(脑血管、入脑前血管、其他周围血管)、术式(腔外单纯切除、切除伴吻合或置换、分流术、缝合术、修补术、其他闭合等;腔内栓塞、修补、植入、闭合、去除、成形等)、疾病性质(血管病变、血管狭窄、动脉瘤、动静脉瘘等)、手术材料(弹簧圈、生物活性弹簧圈、螺旋圈、液体组织粘连、非药物洗脱支架、药物洗脱支架、覆膜支架等),还要注意是否同时进行多项手术操作.临床医师需准确书写手术操作记录,编码员掌握编码规则,具备从手术操作记录中提取编码所需信息的能力,灵活运用主导词,腔外手术多用切除术、动脉切除术、动脉瘤切除术、旁路、修补术、闭塞、钳夹等,腔内手术多用血管成形术、动脉瘤缝合术、栓塞、插入等,综合考虑多因素的影响,才能正确编码.
关键词： ICD-9-CM-3 周围血管 动脉瘤和动静脉瘘 手术操作 编码规则 -
主动脉根部常用手术ICD编码探讨
目的 明确和规范主动脉根部手术ICD-9-CM-3的正确编码.方法 利用病案编码系统的检索功能,检索出某三甲医院2016年1月-2017年12月心脏外科实施主动脉根部手术治疗资料,并对手术记录内容进行编码分析.结果 334份病案资料中,实施主动脉根部手术的有137例,其中编码漏编误编69例,常用术式有Bentall手术、Cabrol手术、David手术、Wheat手术、Sun's手术.结论 编码员应仔细阅读手术记录,熟悉临床手术术式,并及时与临床医师多沟通多交流,提高编码准确率.
关键词： 主动脉根部手术 ICD-9-CM-3 疾病分类编码 -
ICD-9-CM-3中未特指编码误用问题探讨
目的 了解ICD-9-CM-3中具有未特指情况的手术与操作编码误用问题,分析错误原因,探讨对策.方法 总结201 1版ICD-9-CM-3中所有具有未特指情况的手术与操作编码,与北京协和医院现有手术和操作编码字典库进行比对,并在北京协和医院病案首页管理信息系统下对2012年住院首页信息中手术与操作的上述编码逐一进行检索,统计误用编码检索量,计算误用率.结果 参照新版ICD-9-CM-3,共筛选出162个具有未特指情况的手术与操作编码,其中58个编码存在于我院字典库,逐一进行检索后发现的60.3％(35/58)的编码有病例支持,存在误用现象.总体上具有未特指情况编码误用率为15.5％,“NOS”编码误用率和“unspecified”编码误用率分别为17.0％和5.6％.结论 病案编目人员应谨慎使用具有未特指情况的手术与操作编码,建议添加编码信息质控程序提高编码准确性.
关键词： ICD-9-CM-3 未特指 编码 误用率 -
卵巢恶性肿瘤疾病和手术分类探讨
根据卵巢恶性肿瘤的病理、临床表现和手术方式,探讨其疾病分类、手术分类的原则和具体编码,旨在指导编码人员正确编码.
关键词： 卵巢恶性肿瘤 根治术 ICD-10 ICD-9-CM-3 -
216份冠状动脉支架置入术手术编码错误分析及探讨
目的 对冠状动脉支架置入术手术编码中存在的问题进行分析探讨.方法 收集行冠脉支架置入术的出院病案共216份,按照ICD-9-CM-3编码原则,分析主要手术填写及编码情况,对其中出现的错误进行汇总分析.结果 医师填写该类主要手术时共存在错误69份,总错误率为31.9％.编码员存在的主要的问题为遗漏血管手术数量,占53.2％.结论 加强对心内科医师有关冠脉支架置入术ICD-9-CM3知识的专项培训,提高编码员自身业务水平及编码能力,双方共同努力才能减少冠状动脉支架置入术编码的错误率.
关键词： 冠状动脉支架置入术 手术编码 ICD-9-CM-3 -
腔镜食管手术的ICD-9-CM-3编码
目的 腔镜食管手术开展已十多年了,但2005年版ICD-9-CM-3基本上还没有对其手术进行编码,因此有必要对腔镜食管手术的ICD-9-CM-3编码进行探讨和研究.方法 以ICD-9-CM-3(2005年版)、ICD-9-CM-3(1987年修订本)为工具书,根据手术分类编码原则对腔镜食管手术进行ICD-9-CM-3编码.结果 在查找腔镜食管手术编码的过程中,发现有的手术编码需技术辨别,有的需重新查找主导词,还有待新版ICD-9-CM-3的进一步完善.结论 电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery VATS)发展迅速,食管疾病VATS手术治疗也已开展多年,但2005年版ICD-9-CM-3基本上没有食管疾病VATS的手术编码,因此,我们需根据手术编码查找原则、办法、步骤进行扩展码.
关键词： 腔镜 食管手术 ICD-9-CM-3 -
封闭式负压引流技术ICD编码分析
封闭式负压引流技术（VSD）是一种在皮肤大面积缺损，骨科创伤及感染创面有效的治疗方法，广泛运用于骨科临床。通过对某院VSD编码情况的统计分析，找出编码过程中出现的问题。根据VSD的操作步骤，工作原理及作用，结合ICD-9-CM-3，总结出该操作正确编码应为86.04和86.01。提示编码员VSD引流术不能仅以一种操作编码进行说明。编码员在编码工作中，不仅要掌握疾病分类知识，还要结合临床，学习临床知识进行疾病和操作的分类。
关键词： 封闭式负压引流术 ICD-9-CM-3 正确编码
