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腹腔镜减肥手术的围术期全身麻醉管理
随着经济的发展和人民生活水平的提高, 超重甚至肥胖的人数急剧增长. 目前, 肥胖不仅是一个独立的疾病, 而且极易合并一系列其他疾病, 不但降低了患者的生活质量,使其预期寿命缩短,还极大地消耗了各国的医疗卫生资源,给国家造成沉重的社会和经济负担. 体质量减轻可使患者原有的肥胖相关疾病得到缓解和控制,并可大大降低远期病死率. 目前, 特别是对于重度肥胖患者而言,腹腔镜减肥手术对于改善甚至完全缓解肥胖相关并发症是长期有效的. 因此, 行腹腔镜减肥手术的重度肥胖患者的麻醉对麻醉医生提出了新的挑战. 本文拟对接受腹腔镜减肥手术的重度肥胖患者的围术期全身麻醉管理进行综述.
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腹腔镜减肥手术的编码探讨
目的 了解腹腔镜减肥手术术式,探讨手术编码.方法 依据腹腔镜减肥手术的不同术式及编码原则,探讨手术的正确编码.结果 腹腔镜减肥手术采取的手术方法、术式不同,编码亦不同.结论 编码员应随时掌握临床新开展的业务正确编码,以满足临床医教研统计的需要.
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右美托咪定用于腹腔镜减肥手术麻醉的临床观察
目的：观察右美托咪定用于腹腔镜减肥手术（胃肠旁路术）麻醉的麻醉效果和对血流动力学的影响。方法选择 ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜减肥手术的患者80例，分为右美托咪定复合丙泊酚组（D＋P 组）和丙泊酚组（P组）。D＋P 组患者给予0．5μg／kg 右美托咪定泵注10 min，常规麻醉诱导，术中以右美托咪定0．3μg／kg／h 和丙泊酚，瑞芬太尼维持输注。P 组患者直接麻醉诱导后行气管插管，术中以丙泊酚和瑞芬太尼维持输注。两组均于手术结束前30 min 逐步停用药物。观察两组患者各时间点的血压，心率，BIS，丙泊酚用量，苏醒时间，拔管时间，术后躁动和恶心呕吐情况。结果两组术中血流动力学均相对稳定，D＋P 组在插管时和拔管时血压和心率明显低于 P 组，有统计学意义（P ＜0．05）。D＋P 组丙泊酚术中使用量明显少于 P 组（P ＜0．05）。D＋P 组苏醒时间略长于 P 组，但无统计学意义（P ＞0．05），术后躁动，恶心呕吐显著低于 P 组（P ＜0．05）。结论右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于肥胖患者实施腹腔镜减肥手术可以维持术中血流动力学的稳定，苏醒质量更好，不良事件发生率更低。
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加速康复外科在腹腔镜减肥手术中的初步应用体会
目的：初步探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在腹腔镜减肥手术中的应用价值。方法回顾性分析2013年2月至2015年9月在曲靖市第二人民医院肝胆外科接受腹腔镜减肥手术治疗的25例患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据围手术期是否实施ERAS策略，将患者分为ERAS组（研究组）和非ERAS组（对照组）。其中研究组14例，男5例，女9例；平均年龄（31±8）岁。对照组11例，男4例，女7例；平均年龄（33±9）岁。ERAS策略主要包括术前低脂饮食、预防性使用抗生素；术中增加硬膜外阻滞麻醉、低潮气量通气；术后早期进食和下床运动等。比较两组患者术后并发症发生率、肛门排气时间、术后住院天数、总住院费用等指标。两组资料的比较采用t检验和Fisher确切概率法。结果所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。研究组术后恶心/呕吐4例，明显少于对照组的7例（P＜0.05）。研究组术后肛门排气时间为（2.6±0.6） d，明显短于对照组的（3.4±0.9） d（t=–2.313，P＜0.05）。研究组术后住院天数为（7.2±1.1） d，明显短于对照组的（8.2±0.6） d （t=–2.715，P＜0.05）。研究组总住院费用为（4.6±0.3）万元，明显低于对照组的（4.9±0.3）万元（t=–2.203， P＜0.05）。结论 ERAS理念应用于腹腔镜减肥手术是安全可行的，需进一步制定一套符合我国肥胖与代谢病外科实际需要的加速康复外科诊疗规范。
